Die Kodierer in der Gynäkologie zählen die Auflösung von Verwachsungen oft zur primären Operation, aber bei ausgedehnten Verwachsungen kann das Verfahren separat bezahlt werden.
Beckenverwachsungen sind Bänder aus faserigem Narbengewebe, die sich nach einer Operation oder aufgrund einer Infektion im Unterleib und Becken bilden können. Da Adhäsionen Organe und Gewebe miteinander verbinden, die normalerweise voneinander getrennt sind, können sie zu einer Reihe von Komplikationen führen, darunter Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit und Darmverschluss. Adhäsionen bilden sich häufig an den Eierstöcken, den Beckenseitenwänden und den Eileitern.
Obwohl sich Gynäkologen im Allgemeinen nur an vier Stellen mit der Lyse von Verwachsungen befassen, sieht CPT sechs Kodes für die entsprechenden Verfahren vor:
- 44005 – Enterolyse (Lösen von Darmadhäsionen) (separates Verfahren)
- 44200 – Laparoskopie, chirurgisch; Enterolyse (Lösen von Darmadhäsionen) (separates Verfahren)
- 56441 – Lysis von Labialadhäsionen
- 58559 – Hysteroskopie, chirurgisch; mit Lysis intrauteriner Adhäsionen (jede Methode)
- 58660 – Laparoskopie, chirurgisch; mit Lysis von Adhäsionen (Salpingolyse, Ovariolyse) (gesondertes Verfahren)
- 58740 – Lysis von Adhäsionen (Salpingolyse, Ovariolyse).
Generell sollte die Adhäsiolyse nur in zwei Fällen gesondert ausgewiesen werden, wenn sie zusammen mit einem oder mehreren anderen Verfahren durchgeführt wird:
1. wenn die Lyse von Adhäsionen umfangreich ist
2. wenn die Adhäsionen an einer anderen anatomischen Stelle liegen als bei dem/den Haupteingriff(en).
Wenn die Adhäsionslyse umfangreich ist und von der National Correct Coding Initiative oder einer anderen Bündelungssoftware in die Hauptprozedur gebündelt wird, sollten Sie den Modifikator -22 (Ungewöhnliche Verfahrensleistungen) an den Code der Hauptprozedur anhängen. Andernfalls sollten Sie eine umfangreiche Adhäsiolyse separat abrechnen.
Den Modifikator -22 sollten Sie nur selten verwenden, sagt Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, Content Analyst für die QuadraMed Health Information Management Division in Fargo, N.D. Jeder Chirurg hat Fälle, die schwieriger als der Durchschnitt sind, und solche, die einfacher sind“, und nur weil ein Fall umfangreicher oder zeitaufwändiger ist als ein anderer, ist das kein Grund, den Modifikator -22 zu verwenden.
Um den Modifikator -22 anzugeben, sollten Sie Belege vorlegen können, aus denen der hohe Zeit- und Arbeitsaufwand des Arztes hervorgeht. „Modifikator -22 wird mit Sicherheit eine Informationsanfrage von Ihren Versicherungsträgern auslösen, daher ist es wichtig, dass Sie eine gute Begründung im Operationsbericht haben“, sagt Ryan-Niemackl.
Die folgenden Tipps helfen Ihnen dabei, herauszufinden, wann Sie die Lyse von Adhäsionen gesondert ausweisen sollten.
Tipp Nr. 1:
Trennen Sie die kodierbare Adhäsiolyse von der nicht kodierbaren
Bei der Entscheidung, ob Sie die Adhäsiolyse zusätzlich zum primären Verfahren kodieren sollten, müssen Sie zunächst die Dokumentation des Gynäkologen prüfen. Die Krankenkassen erstatten in der Regel die Entfernung weicher, filmbehafteter Verwachsungen durch stumpfe Dissektion nicht gesondert, wenn der Arzt die Lyse mit anderen Verfahren durchführt. Die Dokumentation muss den erheblichen Aufwand beschreiben, der mit der Entfernung (mittels scharfer Dissektion und manchmal Laser) von dichten, stark haftenden und durchbluteten Verwachsungen verbunden ist.
Der Gynäkologe dokumentiert beispielsweise, dass er bei einer Unterleibsoperation sowohl Darm- als auch Beckenverwachsungen gelöst hat, wobei die Verwachsungen dicht und anatomisch verzerrend waren und es sehr lange dauerte, sie zu lösen. In diesem Fall können Sie möglicherweise sowohl 44005 als auch 58740 zusätzlich zum Kode für den Primäreingriff abrechnen, da die Verwachsungen umfangreich waren und die Lysierung viel Zeit in Anspruch nahm.
Tipp Nr. 2:
Unterscheiden Sie zwischen Darm- und Beckenadhäsionen
Der nächste wichtige Schritt zur Bestimmung des zu wählenden Kodes ist die Feststellung, wo der Chirurg die Adhäsionen aufgelöst hat. Wenn der Gynäkologe eine Adhäsiolyse des Darms durchgeführt hat, würden Sie, wenn möglich, je nach Ansatz 44005 oder 44200 angeben, sagt Carol Pohlig BSN RN CPC, Senior Coding and Education Specialist an der medizinischen Fakultät der University of Pennsylvania in Philadelphia. Wenn der Arzt Beckenverwachsungen gelöst hat, sollten Sie 58660 oder 58740 einreichen, je nach der genauen Lage der Verwachsungen, fügt sie hinzu.
Der Chirurg vermerkt beispielsweise, dass er bei einer Laparotomie auf dichte Verwachsungen stößt, die den Darm und das Omentum einbeziehen und eine zweistündige Adhäsiolyse und Enterolyse erfordern, um die Gebärmutter und das Becken angemessen freizulegen, damit er eine Hysterektomie durchführen kann. Auf der Grundlage dieser Informationen würden Sie 44005 zusätzlich zu 58150 (Totale abdominale Hysterektomie mit oder ohne Entfernung der Eileiter mit oder ohne Entfernung des Eierstocks) angeben.
Aber die National Correct Coding Initiative (NCCI) bündelt 44005 in 58150 mit einem „0“-Modifikator-Indikator, was bedeutet, dass kein Modifikator die Bearbeitung außer Kraft setzen kann, so Pohlig. Daher sollten Sie die zusätzliche Arbeit, die mit der umfangreichen Adhäsiolyse verbunden ist, durch Anhängen des Modifikators -22 an 58150 angeben.
Tipp Nr. 3:
Bestimmen Sie, wann die Adhäsiolyse den Ansatz ändert
Gelegentlich versucht ein Gynäkologe, einen Eingriff laparoskopisch durchzuführen, muss aber aufgrund ausgedehnter Adhäsionen zu einem offenen Ansatz wechseln, um die Operation abzuschließen. In diesem Fall ist die Laparoskopie nach den Medicare-Regeln und den Regeln vieler anderer Kostenträger, die sich an Medicare orientieren, mit dem offenen Verfahren gebündelt, so dass sie nicht separat ausgewiesen werden kann. Die einzige Möglichkeit besteht darin, die primäre Operation mit dem Modifikator -22 zu melden.
Angenommen, der Gynäkologe führt das Laparoskop mit der Absicht ein, eine transvaginale Schlinge zu legen. Beim Einführen des Laparoskops stellt er massive Verwachsungen auf der linken Seite des Darms fest, die nicht nur den Darm an der Beckenwand festkleben, sondern auch die linke Eileiter und den Eierstock. Auf der rechten Seite ist es noch schlimmer. Nachdem der Arzt eine Stunde lang erfolglos versucht hat, die Verwachsungen zu entfernen, beschließt er, eine Laparotomie durchzuführen, um den Eingriff abzuschließen.
Da der Chirurg bei dem Versuch, den Eingriff laparoskopisch durchzuführen, einen erheblichen Mehraufwand hatte, sollten Sie die Nummer 57288-22 (Schlingenoperation bei Belastungsinkontinenz) angeben. „Die Quantifizierung des zusätzlichen Zeit- und Arbeitsaufwands in der Dokumentation ist entscheidend für den Erfolg der Erstattung“, sagt Pohlig. Sie empfiehlt, zusätzlich zur Angabe des Zeitaufwands in der Leistungsbeschreibung ein Anschreiben beizufügen, in dem der zusätzliche Aufwand mit dem durchschnittlichen Aufwand verglichen wird, der für die Durchführung des Verfahrens normalerweise erforderlich ist.
Tipp #4:
Schätzen Sie den Dollar-Betrag bei Verwendung des Modifikators -22
„Wenn Sie vor der Einreichung bei Ihren Kostenträgern keinen Dollar-Betrag hinzufügen, erweisen Sie sich selbst einen Bärendienst“, sagt Ryan-Niemackl. Wenn Sie einen Antrag mit dem Modifikator -22 einreichen, sollten Sie eine Schätzung des Betrags beifügen, den Sie für die zusätzliche Arbeit, die mit dem Verfahren verbunden ist, voraussichtlich erhalten werden. „Andernfalls überlassen Sie die Entscheidung den Kostenträgern, und die Erstattung erfolgt möglicherweise auf der Grundlage der zulässigen Standardbeträge“, sagt sie. Die Angabe eines Dollar-Betrags bedeutet nicht, dass der Kostenträger die Kosten auf der Grundlage Ihrer Rechnung erstattet, aber wie bei allen Einreichungen sollten Sie die Entscheidung nicht vollständig dem Kostenträger überlassen.“