Ich und jeder andere Arzt, der Patienten mit dem gängigen Blutverdünner Warfarin (Coumadin) behandelt, haben ein Problem. Die Wirkung des Medikaments tritt verzögert ein. Als wäre es nicht schon schwierig genug, die Wirkung des Medikaments abzuschätzen, wird das Problem noch dadurch verschärft, dass andere Medikamente wie Antibiotika eine Kreuzreaktion eingehen und den Stoffwechsel von Coumadin verlangsamen, während Lebensmittel, die Vitamin K enthalten, seine Wirkung neutralisieren.
Um die Wirkung von Coumadin als Blutverdünner zu kontrollieren, sind daher häufige Bluttests erforderlich, und es ist Teil der ärztlichen Kunst, diese richtig durchzuführen. Leider wird der Wert zu oft zu hoch oder zu niedrig angesetzt, was das Risiko von Blutungen oder Blutgerinnseln erhöht.
In den letzten Jahren sind Wissenschaftler einem geeigneten oralen Ersatz immer näher gekommen. Es handelt sich dabei um Dabigatran (Pradaxa), einen direkten Thrombin-(Faktor X)-Hemmer, der im letzten Monat von der FDA zur Blutverdünnung bei Schlaganfallpatienten mit Vorhofflimmern zugelassen wurde, und Rivaroxaban (Xarelto), einen Faktor Xa-Hemmer, der kurz vor der Zulassung zu stehen scheint. Beide neuen Medikamente sind patientenfreundlich und erfordern weder Bluttests noch eine spezielle Diät. Der einzige wirkliche Nachteil dieser Medikamente gegenüber Warfarin besteht darin, dass es kein fertiges Gegenmittel gibt.
Bei all der negativen Presse und Öffentlichkeit, die entsteht, wenn ein Medikament versagt, wäre es angemessen, einen Medienrummel zu sehen, der diese beiden großartigen, neuen Medikamente willkommen heißt. Erwarten Sie das aber nicht in nächster Zeit. Warfarin, verbeugen Sie sich, Ihre Zeit an der Spitze neigt sich rasch dem Ende zu.
Marc Siegel, MD, ist Internist und Professor für Medizin an der New York University und Autor von Falscher Alarm: The Truth About the Epidemic of Fear
From the December 01, 2010 Issue of MM&M – Medical Marketing and Media