Überblick
Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird Aszites genannt. Aszites tritt häufig bei Menschen mit Leberzirrhose auf und entwickelt sich gewöhnlich, wenn die Leber zu versagen beginnt. Im Allgemeinen weist die Entwicklung von Aszites auf eine fortgeschrittene Lebererkrankung hin, und die Patienten sollten an eine Lebertransplantation überwiesen werden.
Ursachen
Leberzirrhose ist die häufigste Ursache für Aszites, aber auch andere Erkrankungen wie Herzversagen, Nierenversagen, Infektionen oder Krebs können Aszites verursachen. Aszites wird durch eine Kombination aus erhöhtem Druck in den Venen, die durch die Leber verlaufen (portale Hypertension), und einer Abnahme der Leberfunktion durch Vernarbung der Leber, d. h. Zirrhose, verursacht.
Symptome
Die meisten Patienten, die Aszites entwickeln, bemerken einen aufgeblähten Bauch und eine schnelle Gewichtszunahme. Manche Menschen entwickeln auch Schwellungen der Knöchel und Kurzatmigkeit aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge. Weitere Symptome oder Komplikationen können auftreten und sind im Folgenden aufgeführt.
Bauchschmerzen, Unbehagen und Atembeschwerden: Diese können auftreten, wenn sich zu viel Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt. Dies kann die Fähigkeit, zu essen, zu gehen und Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, einschränken.
Infektion: Dies wird als spontane bakterielle Peritonitis (SBP) bezeichnet und verursacht in der Regel Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit, Fieber oder Übelkeit. Wird sie nicht sofort diagnostiziert oder behandelt, kann der Patient Nierenversagen, eine schwere Infektion im Blutkreislauf oder geistige Verwirrung entwickeln. Die Diagnose wird im Allgemeinen durch die Entnahme einer Flüssigkeitsprobe aus der Bauchhöhle gestellt. Diese Infektion kann mit intravenösen Antibiotika behandelt werden, und nach der Genesung benötigen die Patienten eine Langzeitbehandlung mit Antibiotika, um eine erneute SBP zu verhindern.
Hernien im Zusammenhang mit Leistenbrüchen: Erhöhter intraabdominaler Druck kann zur Entwicklung von Nabel- (um den Bauchnabel) und Leistenbrüchen führen, die Bauchbeschwerden verursachen können. Eine chirurgische Reparatur wird in der Regel vermieden, es sei denn, es bestehen starke Schmerzen, die darauf hindeuten, dass der Darm oder das Gewebe eingeklemmt oder verdreht sein könnte, sowie eine anhaltende Ausbeulung durch den Bruch. Chirurgen, die Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose haben, sollten diese Operationen durchführen.
Flüssigkeitsansammlungen in der Brust: Dies wird als hepatischer Hydrothorax bezeichnet, und die Bauchflüssigkeit füllt sich nicht nur in die Bauchhöhle, sondern auch in die Lungenhöhlen (meist auf der rechten Seite). Dieser Zustand kann zu Kurzatmigkeit bei Anstrengung oder manchmal auch in Ruhe führen.
Risikofaktoren
Im Allgemeinen weist die Entwicklung von Aszites auf eine fortgeschrittene Lebererkrankung hin, und die Patienten sollten zur Prüfung einer Lebertransplantation überwiesen werden.
Screening/Diagnose
Abhängig davon, wie viel Flüssigkeit im Bauchraum vorhanden ist, kann Aszites vom Arzt durch eine körperliche Untersuchung festgestellt werden, wird aber in der Regel durch Untersuchungen wie Ultraschall oder CT des Bauchraums bestätigt. Bei den meisten Patienten wird der Arzt empfehlen, eine kleine Nadel durch die Bauchdecke einzuführen (nach örtlicher Betäubung), um Flüssigkeit zu entnehmen, die im Labor untersucht wird. Diese Untersuchung wird als Parazentese bezeichnet. Die entnommene Flüssigkeit wird auf Anzeichen von Infektionen oder Krebs untersucht, um die Ursache für die Flüssigkeitsansammlung zu ermitteln.
Behandlung
Die Entwicklung von Aszites deutet im Allgemeinen darauf hin, dass die Leber nicht gut arbeitet. Die Überlebensrate 5 Jahre nach der Entwicklung von Aszites beträgt nur 30-40%, und es ist wichtig, dass der Patient und der Arzt eine Überweisung an einen Leberspezialisten und ein Lebertransplantationszentrum besprechen.
Der wichtigste Schritt zur Behandlung von Aszites ist die strikte Reduzierung der Salzaufnahme. Die Salzaufnahme wird auf 4-5 Gramm pro Tag (2.000 mg Natrium) oder weniger begrenzt. Da es schwierig sein kann, den Salzgehalt verschiedener Lebensmittel zu bestimmen, wird allgemein empfohlen, dass ein Aszites-Patient einen Ernährungsberater aufsucht, um sich über die verschiedenen zu vermeidenden Lebensmittel beraten zu lassen. Die Patienten können Salzersatzmittel verwenden, aber es ist wichtig, eines ohne Kalium zu wählen, da der Kaliumspiegel bei bestimmten Medikamenten zur Behandlung von Aszites ansteigen kann. Es ist wichtig, mit dem Arzt oder dem Ernährungsberater zu besprechen, welcher Salzersatz sicherer zu verwenden ist.
Am häufigsten benötigen Patienten zur Behandlung von Aszites Wassertabletten (Diuretika). Die am häufigsten verwendeten Wassertabletten sind Spironolacton (Aldactone) und/oder Furosemid (Lasix), deren Dosierung entsprechend angepasst wird. Diese Wassertabletten können Probleme mit den Blutelektrolyten (Natrium- und Kaliumspiegel) verursachen, so dass eine genaue Überwachung durch Bluttests erforderlich sein kann. Es ist wichtig zu wissen, dass die Einnahme von Wassertabletten kein Ersatz für die Reduzierung der Salzaufnahme ist, da Wassertabletten nur dann wirken, wenn sie zusammen mit einer eingeschränkten Salzaufnahme eingenommen werden.
Die tägliche Kontrolle des Körpergewichts auf einer Waage und die Kontaktaufnahme mit dem Arzt bei einer Gewichtszunahme von mehr als 10 Pfund (oder mehr als 2 Pfund pro Tag an drei aufeinanderfolgenden Tagen) ist eine gute Strategie für ein besseres Management bei Patienten mit Aszites.
Wenn die Flüssigkeitsansammlung nicht optimal mit Wassertabletten und einer salzarmen Diät behandelt werden kann, kann es erforderlich sein, den Patienten eine große Menge Flüssigkeit zu entnehmen (Parazentese), um die Symptome zu lindern. Für Patienten mit schwer behandelbarem Aszites stehen andere Verfahren zur Verfügung, wie z. B. das Einsetzen eines Shunts in der Leber (TIPS) durch einen Radiologen, um eine erhebliche Flüssigkeitsansammlung durch Aszites zu verhindern. Wie bereits erwähnt, stellen Patienten mit Aszites ein ernsthaftes Gesundheitsrisiko dar und werden häufig auf eine Lebertransplantation hin untersucht. Mehr als die Hälfte dieser Patienten überlebt ohne Lebertransplantation möglicherweise keine 2-3 Jahre.
Autor(en) und Veröffentlichungsdatum(en)
Naga P. Chalasani, MD, FACG, und Raj K. Vuppalanchi, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN – Veröffentlicht Januar 2006. Aktualisiert im Juli 2013.
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