Management und Behandlung
Wie wird der Charcot-Fuß behandelt?
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann weitere Schäden verhindern und Deformierungen und andere Komplikationen vermeiden. Die Behandlung verfolgt drei Ziele: Entlastung des Fußes, Behandlung der Knochenerkrankung (in der Regel mit einem Gips; Bisphosphonate und andere Präparate werden manchmal eingesetzt) und Vorbeugung gegen neue Fußbrüche.
Nicht-chirurgische Behandlung
Die erste und wichtigste Behandlung ist Ruhe oder die Entlastung des betroffenen Fußes (auch „Offloading“ genannt). Im Frühstadium des Charcot-Fußes beugt die Entlastung der Entzündung vor und verhindert, dass sich der Zustand verschlimmert und eine Verformung eintritt. In späteren Stadien kann eine geschützte Belastung (Gehen in einem Gehschuh) Komplikationen der bestehenden Deformität und neuen Deformitäten vorbeugen.
Die Entlastung kann bedeuten, dass der Fuß in einen Gipsverband gelegt wird, der ihn schützt und an Bewegungen hindert. Der Patient trägt in der Regel eine Reihe von Gipsverbänden oder eine abnehmbare Gehhilfe über einen Zeitraum von insgesamt 8 bis 12 Wochen. Um den betroffenen Fuß nicht zu belasten, werden Krücken, eine Gehhilfe oder ein Rollstuhl verwendet. Der Gips wird mehrmals gewechselt, wenn die Schwellung des Fußes zurückgeht. Der Gips verbleibt am Fuß, bis Rötung, Schwellung und Hitze abgeklungen sind.
Nach der Entfernung des Gipses erhält der Patient ein Rezept für Schuhwerk. Das verschreibungspflichtige orthopädische Schuhwerk passt sich dem Fuß an und entlastet Druckstellen, um eine erneute Verletzung und Geschwüre zu vermeiden. Ein häufig verwendetes Hilfsmittel ist ein Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW). Der Arzt kann auch empfehlen, die Aktivitäten des Patienten zu ändern, um weitere Traumata an den Füßen zu vermeiden.
Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Behandlung wird für Patienten empfohlen, die schwere Knöchel- und Fußdeformitäten aufweisen, die instabil sind und ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Fußgeschwürs haben. Außerdem kann eine Operation angezeigt sein, wenn die Deformität die Verwendung von Zahnspangen und Orthesen erschwert. Nach der Operation darf der Patient den Charcot-Fuß über einen längeren Zeitraum nicht voll belasten.
Alle Menschen mit Charcot-Fuß müssen für den Rest ihres Lebens auf das Tragen von Schutzschuhen und eine besondere Pflege ihrer Füße achten. Die Aufklärung der Patienten und ihrer Familienangehörigen über präventive Fußpflege und die Anzeichen, auf die sie achten sollten, ist ein wichtiger Bestandteil der Vorbeugung künftiger Probleme.
Welche Komplikationen kann der Charcot-Fuß verursachen?
Die Verformung eines beliebigen Teils des Fußes oder Knöchels kann zu Hautgeschwüren führen, wenn der Knochen gegen den Schuh oder den Boden drückt. Wenn der Charcot-Fuß den Knöchel betrifft, kann das Gelenk instabil oder „schlaff“ werden, weil Gewebe den Knochen im Gelenk ersetzt hat. Dieser so genannte „Schlappfuß“ kann auch zu Geschwüren führen.
Geschwüre sind oft schwer zu heilen, was auf Komplikationen wie Diabetes, schlechte Durchblutung der Füße, langes Stehen auf den Füßen und die Entwicklung von Infektionen zurückzuführen ist. Ein infiziertes Geschwür, das nicht abheilt, kann Gliedmaßen bedrohen und sogar zur Amputation des Fußes oder sogar des Beins führen.