Beschreibung
Eine 53-jährige Frau wurde in die endokrinologische Abteilung unseres Instituts überwiesen, um postoperative Stoffwechselbeschwerden nach einer fast vollständigen Thyreoidektomie zu behandeln, die andernorts wegen einer obstruktiven nodulären Struma vor 2 Wochen durchgeführt wurde. Sie erhielt postoperativ 150 mcg Thyroxin und 3 g Kalzium in geteilten Dosen. Ihre klinische Untersuchung ergab ein positives Chvostek-Zeichen (Video 1) und ein verzögertes Trousseau-Zeichen. Ihr Kalziumwert lag bei 1,4 mmol/l (Normalbereich (NR) 2-2,5), ihr Phosphatwert bei 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) und ihr iPTH-Wert bei 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Ihr fT4 lag bei 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) und ihr schilddrüsenstimulierendes Hormon bei 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Ihre Biopsie bestätigte eine noduläre Struma. Es wurde eine postoperative Hypothyreose mit Hypoparathyreoidismus diagnostiziert. Sie erhielt zusätzlich Calcitriol (0,25 mcg zweimal täglich) und eine veränderte Kalziumdosis (2 g in geteilten Dosen), und schon bald verschwand ihr Chvostek-Zeichen. Hohe Kalziumdosen reichen bei der Behandlung von Hypoparathyreoidismus möglicherweise nicht aus und erfordern häufig die Zugabe von aktivem Vitamin D.
Das Chvostek-Zeichen wurde ursprünglich auf eine erhöhte Empfindlichkeit des Gesichtsnervs gegenüber mechanischen Reizen bei idiopathischer epidemischer Tetanie zurückgeführt.1 ,2 Traditionell wird es durch Klopfen auf das Gesicht an einer Stelle kurz vor dem Ohr und knapp unterhalb des Jochbeins ausgelöst.3 Eine positive Reaktion zeigt sich in einem Zucken der ipsilateralen Gesichtsmuskulatur, was auf eine neuromuskuläre Erregbarkeit aufgrund einer Hypokalzämie hindeutet. Obwohl er klassischerweise bei Hypokalzämie aufgrund von Hypoparathyreoidismus beschrieben wird, wird er auch bei einigen jungen gesunden Kindern und in alkalotischen Zuständen wie beim Erbrechen und bei Hyperventilation ausgelöst. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
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A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
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It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
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Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.