Die folgenden Ressourcen wurden aus der Health IT Bibliography ausgewählt und stellen begutachtete Artikel dar, die Best Practices für die Implementierung und Nutzung von stationären CPOE-Systemen beschreiben.
The Anatomy of Decision Support During Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Empirical Observations from a Decade of CPOE Experience at Vanderbilt
Author(s): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Quelle: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Zusammenfassung: Die Autoren beschreiben einen pragmatischen Ansatz zur Einführung der klinischen Entscheidungsunterstützung am Ort der Versorgung, der auf zehn Jahren Erfahrung mit der Entwicklung und Weiterentwicklung des stationären „WizOrder“-Systems (CPOE) von Vanderbilt beruht. Die stationäre Versorgung bietet eine einzigartige Gelegenheit, CPOE-basierte Entscheidungsunterstützungsfunktionen einzuführen, die klinische Arbeitsabläufe umstrukturieren, gezielte relevante Aufklärungsmaterialien bereitstellen und die Art und Weise der Patientenversorgung beeinflussen. Der spezifische Ansatz zur Implementierung einer bestimmten klinischen Entscheidungsunterstützungsfunktion innerhalb eines CPOE-Systems sollte eine Bewertung entlang dreier Achsen beinhalten: welche Art von Intervention soll erstellt werden; wann soll die Intervention in den Arbeitsablauf des Benutzers eingeführt werden; und wie störend könnte die Intervention während der Nutzung des Systems für die Arbeitsabläufe der Endbenutzer sein. Ein solcher Rahmen für die Entscheidungsunterstützung kann sowohl den Entwicklern als auch den klinischen Endnutzern helfen, künftige Änderungen an ihren Systemen zu planen, wenn der Bedarf an neuen Funktionen zur Entscheidungsunterstützung entsteht.
Computer Physician Order Entry: Benefits, Costs, and Issues
Autor(en): Kuperman GJ, Gibson RF
Quelle: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Zusammenfassung: Die Informationstechnologie wurde immer wieder als wichtige Komponente zur Verbesserung des gesamten Gesundheitswesens bezeichnet. Die computergestützte Eingabe von Arztaufträgen (Computerized Physician Order Entry, CPOE) ist eine relativ neue Technologie, die es Ärzten ermöglicht, Aufträge in einen Computer einzugeben, anstatt sie handschriftlich zu verfassen; es besteht jedoch kein Konsens über die besten Ansätze zur Bewältigung der damit verbundenen Herausforderungen. CPOE verändert den Bestellprozess grundlegend, was zu folgenden Ergebnissen führen kann: deutliche Verringerung der Über-, Unter- und Fehlversorgung mit Gesundheitsleistungen, Senkung der Kosten, Verkürzung der Verweildauer, Verringerung medizinischer Fehler und Verbesserung der Einhaltung verschiedener Richtlinien. Die Kosten für die Einführung von CPOE sind beträchtlich, sowohl in Bezug auf die Technologie als auch auf die Analyse und Neugestaltung der organisatorischen Prozesse, die Systemimplementierung sowie die Schulung und Unterstützung der Benutzer. Diese Technologie kann viele bedeutende Vorteile mit sich bringen und ist eine wichtige Plattform für künftige Veränderungen im Gesundheitssystem. Organisationsleiter müssen sich für CPOE als wichtiges Instrument zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung einsetzen.
Eine Konsenserklärung zu Überlegungen für eine erfolgreiche CPOE-Einführung
Autor(en): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Zusammenfassung: Im Mai 2001 trafen sich 13 Experten für die computergestützte Auftragserfassung (CPOE) aus der ganzen Welt zu einer zweitägigen Konferenz, um eine Konsenserklärung zur erfolgreichen CPOE-Einführung zu erarbeiten. Mit Hilfe eines qualitativen Forschungsansatzes, der Aktivitäten vor, während und nach der Konferenz umfasste, wurde eine Liste von Kategorien und Überlegungen für die CPOE-Implementierung erstellt und validiert. Zu den Aktivitäten im Vorfeld der Konferenz gehörte die vorherige Lektüre für die Teilnehmer, um eine gemeinsame Wissensbasis zu schaffen. Während der Konferenz tauschten sich die Teilnehmer über die Erfolgsfaktoren aus, die sie bei der Einführung von CPOE entdeckt hatten, erstellten Listen von Erfolgsfaktoren und setzten Prioritäten für die wichtigsten Diskussionspunkte. Zu den Aktivitäten im Anschluss an die Konferenz gehörte die Erstellung eines „Themendokuments“, das den Konsens der Teilnehmer über die CPOE-Einführung widerspiegelt. Zu den allgemeinen Überlegungen vor der CPOE-Implementierung gehören: Motivation für die Implementierung; CPOE-Vision, Führung und Personal; finanzielle Kosten; Integration: Arbeitsablauf, Gesundheitsversorgungsprozess; Nutzen für die Benutzer/Entscheidungsunterstützungssysteme; Projektmanagement und Etappierung der Implementierung; Technologie; Schulung und Unterstützung rund um die Uhr; Lernen/Evaluierung/Verbesserung.
Evaluation and Certification of Computerized Provider Order Entry Systems
Autor(en): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Zusammenfassung: Die computergestützte Eingabe von Arztanweisungen (Computerized Physician Order Entry, CPOE) ist eine Anwendung, mit der Arztanweisungen entweder im Krankenhaus oder im ambulanten Bereich elektronisch verfasst werden. Mit der zunehmenden Einführung kommerzieller CPOE-Systeme in verschiedenen Bereichen der Gesundheitsversorgung gibt es Hinweise darauf, dass einige Implementierungsansätze die zuvor veröffentlichten Ergebnisse nicht erreichen oder sogar neue Fehler oder Schäden verursachen können. Dies hat zu neuen Initiativen zur Bewertung von CPOE-Systemen geführt, die von Anbietern und anderen Gruppen, die Anbieter bewerten, durchgeführt wurden. Auch große Arbeitgeber haben sich diesem Schwerpunkt angeschlossen und Flugsimulationstools entwickelt, um die Fähigkeiten dieser CPOE-Systeme nach ihrer Implementierung zu bewerten, wobei die Ergebnisse solcher Programme möglicherweise mit der Kostenerstattung durch Pay-for-Performance-Programme verknüpft werden. Die zunehmende Rolle von CPOE-Systemen in der Gesundheitsversorgung hat dazu geführt, dass die Wirksamkeit dieser Systeme in der Praxis viel genauer unter die Lupe genommen wird, was das Potenzial hat, ihre endgültige Leistung zu verbessern.
Evaluation of Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry Systems: A Systematic Review
Autor(en): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Zusammenfassung: Diese Arbeit bietet einen systematischen Literaturüberblick über CPOE-Evaluierungsstudien im ambulanten Bereich zu den Themen Sicherheit, Kosten und Effizienz, Einhaltung von Richtlinien, Warnhinweise, Zeit sowie Zufriedenheit, Nutzung und Benutzerfreundlichkeit. Dreißig Artikel mit Originaldaten (randomisierte klinische Studien, nicht-randomisierte klinische Studien oder Beobachtungsstudien) erfüllten die Einschlusskriterien. Nur vier Studien untersuchten die Auswirkungen von CPOE auf die Sicherheit. Die Auswirkungen auf die Anzahl der unerwünschten Arzneimittelereignisse waren nicht signifikant. Nur eine Studie zeigte eine signifikante Verringerung der Zahl der Medikationsfehler. Drei Studien wiesen eine signifikante Verringerung der Medikamentenkosten nach; fünf weitere Studien konnten dies nicht belegen. Die meisten Studien zur Einhaltung von Leitlinien zeigten einen signifikanten positiven Effekt. Die relativ geringe Zahl der bisher veröffentlichten Evaluationsstudien liefert keine ausreichenden Belege dafür, dass CPOE-Systeme die Sicherheit erhöhen und die Kosten im ambulanten Bereich senken. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass (a) die Einhaltung von Leitlinien zunimmt, (b) die Gesamtzeit für die Verschreibung zunimmt und (c) die Häufigkeit ignorierter Warnungen hoch ist.
Schlüsselattribute einer erfolgreichen Implementierung eines Systems zur Erfassung ärztlicher Verordnungen in einer krankenhausübergreifenden Umgebung
Autor(en): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Zusammenfassung: Die Vorteile der computergestützten Erfassung von Arztaufträgen sind weithin anerkannt, obwohl nur wenige Einrichtungen diese Systeme erfolgreich installiert haben. Die Hindernisse für eine erfolgreiche Einführung sind sowohl organisatorischer als auch technischer Natur. Im Frühjahr 2000 hat das Ohio State University Health System nach einer vierjährigen Planungs- und Anpassungsphase, einem neunmonatigen Pilotprojekt und einer 14-monatigen Pause für das Jahr 2000 die computergestützte Auftragserfassung in allen stationären Abteilungen umfassend eingeführt. Auf den implementierten Stationen werden alle Anordnungen über das System abgewickelt, wobei 80 Prozent von Ärzten und der Rest vom Pflegepersonal oder anderen zugelassenen Dienstleistern eingegeben werden. Das System kann in verschiedenen klinischen Umgebungen eingesetzt werden, ist auf Ärzte als Hauptnutzer ausgerichtet und wird von den Klinikern akzeptiert. Sie sind der Ansicht, dass die Verfügbarkeit von fachgebietsspezifischen Auftragssätzen, das Engagement der ärztlichen Leitung und eine groß angelegte Systemimplementierung wichtige strategische Faktoren waren, die es den ärztlichen Nutzern ermöglichten, ein System zur Eingabe ärztlicher Aufträge trotz erheblicher Änderungen der Arbeitsabläufe zu akzeptieren.
Hohe Raten unerwünschter Arzneimittelereignisse in einem hochgradig computerisierten Krankenhaus
Autor(en): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Quelle: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Zusammenfassung: Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass bestimmte computergestützte Interventionen Medikationsfehler reduzieren können, aber nur wenige haben unerwünschte Arzneimittelwirkungen (Adverse Drug Events, ADEs) in allen Phasen des computergestützten Medikationsprozesses untersucht. Wir beschreiben die Häufigkeit und die Art der unerwünschten Arzneimittelwirkungen, die nach der Einführung mehrerer computergestützter Systeme zur Bestellung und Verwaltung von Arzneimitteln, einschließlich der computergestützten Eingabe von ärztlichen Aufträgen (CPOE), in stationären Einrichtungen auftraten. Die Apotheker klassifizierten die stationären ADEs anhand von prospektiven täglichen Überprüfungen der elektronischen Krankenakten einer Zufallsstichprobe von Einweisungen in einem Krankenhaus der Veteranenverwaltung. Von allen ADEs führten 9 Prozent zu ernsthaften Schäden, 22 Prozent zu zusätzlicher Überwachung und Eingriffen, 32 Prozent nur zu Eingriffen und 11 Prozent nur zu Überwachung; 27 Prozent hätten zu zusätzlichen Eingriffen oder Überwachung führen müssen. Fehler bei der Verabreichung von Medikamenten in Verbindung mit ADEs traten in den folgenden Phasen auf: 61 Prozent bei der Bestellung, 25 Prozent bei der Überwachung, 13 Prozent bei der Verabreichung, 1 Prozent bei der Abgabe und 0 Prozent bei der Übermittlung. Hohe Raten von ADEs können auch nach der Einführung von CPOE und verwandten computergestützten Medikationssystemen auftreten, denen es an Entscheidungshilfen für die Auswahl, Dosierung und Überwachung von Arzneimitteln mangelt.
Überwindung von Hindernissen bei der Einführung und Umsetzung computergestützter Arztbestellungssysteme in US-Krankenhäusern
Autor(en): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Quelle: Health Aff (Project Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Nur wenige Krankenhäuser in den USA haben die computergestützte Eingabe von Arztanweisungen (CPOE) eingeführt, obwohl diese Methode zur Vermeidung schwerer Medikationsfehler sehr wirksam ist. Wir führten ausführliche Interviews mit leitenden Angestellten in 26 Krankenhäusern, um herauszufinden, wie die Hindernisse bei der Einführung und Umsetzung von CPOE überwunden werden können. Innerhalb des Krankenhauses waren eine starke Führung, die Identifizierung von Ärzten, die sich für CPOE einsetzen, die Nutzung des Wissens jüngerer Ärzte, die bereits während des Medizinstudiums mit CPOE in Berührung gekommen sind, und die Lösung von Problemen mit dem Arbeitsablauf entscheidend für eine erfolgreiche Einführung. Darüber hinaus konnten Krankenhäuser, die der Patientensicherheit eine hohe Priorität einräumten und die Auswirkungen von CPOE auf die Effizienz des Krankenhauses aufzeigten, die Kosten für CPOE leichter rechtfertigen. Außerhalb des Krankenhauses wurde die Einführung von CPOE durch finanzielle Anreize und öffentlichen Druck gefördert. Die Verbreitung von Datenstandards und die Schaffung von Anreizen für Kostenträger würden die Entwicklung von Anbietern beschleunigen und die CPOE-Kosten senken. Diese Ergebnisse zeigen mehrere politische Hebel auf, um die Einführung dieser wichtigen Technologie für die Patientensicherheit zu beschleunigen.
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Autor(en): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Zusammenfassung: Obwohl die computergestützte Eingabe von Arztaufträgen (CPOE) Fehler verringern und die Qualität verbessern kann, wird sie von Krankenhäusern nur langsam angenommen. Die hohen Kosten und die begrenzten Daten über den finanziellen Nutzen von CPOE-Systemen sind ein großes Hindernis für die Einführung. Die Autoren bewerteten die Kosten und den finanziellen Nutzen des CPOE-Systems am Brigham and Women’s Hospital (BWH), einem akademischen Krankenhaus der Tertiärversorgung mit 720 Betten für Erwachsene in Boston, über einen Zeitraum von 10 Jahren. Der Nutzen wurde anhand von veröffentlichten Studien über das CPOE-System des BWH, Interviews mit Krankenhausexperten und relevanten internen Dokumenten ermittelt. Die Kultur am BWH ist sehr informatikfreundlich. Im Laufe von 10 Jahren sparte das System dem BWH 28,5 Millionen Dollar, was kumulative Nettoeinsparungen in Höhe von 16,7 Millionen Dollar und Nettoeinsparungen im Betriebsbudget in Höhe von 9,5 Millionen Dollar bedeutet, wenn man die institutionelle prospektive Erstattungsrate von 80 Prozent berücksichtigt. Das CPOE-System im BWH hat der Einrichtung über einen Zeitraum von 10 Jahren beträchtliche Einsparungen, einschließlich Einsparungen im Betriebsbudget, gebracht. Andere Krankenhäuser könnten durch Investitionen in CPOE-Systeme Geld sparen und die Patientensicherheit verbessern.
Einige unbeabsichtigte Folgen der Informationstechnologie im Gesundheitswesen: Die Natur von Fehlern im Zusammenhang mit Patienteninformationssystemen
Autor(en): Ash JS, Berg M, Coiera E
Quelle: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Zusammenfassung: Die Verringerung medizinischer Fehler ist ein internationales Thema, ebenso wie die Einführung von Patienteninformations-Systemen (PCIS) als mögliches Mittel zur Erreichung dieses Ziels. Als Forscher, die getrennte Studien in den Vereinigten Staaten, den Niederlanden und Australien durchführten und dabei ähnliche qualitative Methoden zur Untersuchung der Implementierung von PCIS einsetzten, sind die Autoren auf viele Fälle gestoßen, in denen PCIS-Anwendungen Fehler eher zu begünstigen scheinen, als ihre Wahrscheinlichkeit zu verringern. Die Autoren beschreiben die Arten von stillen Fehlern, die sie beobachtet haben, und interpretieren anhand ihrer Fachgebiete (Informationswissenschaft, Soziologie und Kognitionswissenschaft) die Art dieser Fehler. Die Fehler lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen: Fehler bei der Eingabe und Abfrage von Informationen und Fehler im Kommunikations- und Koordinationsprozess, den das PCIS unterstützen soll. Die Autoren sind der Ansicht, dass Informatiker mit einem geschärften Bewusstsein für diese Probleme in der Lage sein werden, die unbeabsichtigten Folgen dieser subtilen, stillen Fehler zu vermeiden.