Constipation

What are the symptoms of constipation?

Although each child may experience constipation differently, symptoms can include:

• Less than three bowel movements per week.
• At least one episode of stool leakage per week
• Withholding behavior
• Difficult, painful or hard bowel movements
• Small „ball like“ stool
• Feeling bloated or uncomfortable
• Large diameter stools that could clog the toilet
• Presence of a large stool mass in the abdomen or rectum.

Other symptoms that indicate a child may be constipated include:

Abdominal pain. The most common cause of abdominal pain in children is constipation. Pain is typically intermittent (off and on). The child feels increased pain when holding in their stool, and feels better after stooling. Auch Völlegefühl und verminderter Appetit sind häufige Beschwerden.

Kinder, die an Verstopfung leiden, versuchen oft, nicht auf die Toilette zu gehen. Sie pressen den Po zusammen, schlagen die Beine übereinander, werden rot im Gesicht, verstecken sich, weinen, schütteln sich oder tanzen herum. Eltern interpretieren dieses Verhalten manchmal falsch und denken fälschlicherweise, dass ihr Kind Schmerzen hat.

Harnunfälle. Kinder können tagsüber oder nachts Harninkontinenz haben. Manche Kinder können mehrere Harnwegsinfektionen haben. Erfahren Sie mehr über Harnwegsinfektionen.

Blutverschmierter Stuhlgang. Bei hartem Stuhlgang können Analrisse (Fissuren) entstehen, die zu blutigem Stuhl oder Blut auf dem Toilettenpapier führen.

Verhaltensstörungen. Verhaltensprobleme können aus den Schmerzen der Verstopfung resultieren oder aus der sozialen Peinlichkeit, die ein Kind durch die Verschmutzung seiner Unterwäsche in der Schule oder an öffentlichen Orten erfährt.

In der Regel sollten Kinder jeden Tag weichen Stuhlgang haben, der den Typen 3 bis 6 auf der Bristol-Stuhltabelle entspricht.

Die Symptome der Verstopfung können anderen Krankheiten oder Problemen ähneln. Wenden Sie sich für eine Diagnose immer an den Arzt Ihres Kindes.

Was verursacht Verstopfung?

Mehr als 90 Prozent der Kinder mit Verstopfung haben eine „funktionelle“ Verstopfung, d. h. eine Verstopfung ohne zugrundeliegende Krankheit.

Wenn Kinder harten, schmerzhaften Stuhlgang haben, lernen sie, den Stuhl zurückzuhalten, um weitere Schmerzen zu vermeiden. Wenn der Stuhl im Dick- und Enddarm zurückgehalten wird, verhärtet er sich durch die Wasseraufnahme. Der Enddarm bläht sich zunehmend auf, was zu einem Überlaufen des Stuhls führt. Dies führt zu Unfällen in der Unterwäsche und vermindert das rektale Empfinden. Die Verschmutzungsepisoden werden manchmal als Durchfall fehlinterpretiert.

Zu den häufigsten Ursachen für Verstopfung gehören:

• Medikamente
• Bewegungsmangel
• Nicht genügend Flüssigkeit
• Nicht genügend Ballaststoffe in der Ernährung
• Reizdarmsyndrom
• Unterdrückung des Stuhldrangs
• Änderungen der Gewohnheiten oder des Lebensstils
• Probleme mit der Darmfunktion.

Welche Symptome könnten auf eine Grunderkrankung hinweisen, die die Verstopfung verursacht?

Es gibt bestimmte Warnsignale oder Alarmsymptome, die auf Erkrankungen wie Zöliakie, Schilddrüsenunterfunktion, entzündliche Darmerkrankungen, Rückenmarksprobleme, neuromuskuläre Erkrankungen, Bleivergiftungen, Analfehlbildungen und andere Erkrankungen hinweisen könnten. Eine routinemäßige Laboruntersuchung auf diese Erkrankungen wird bei Kindern mit Verstopfung nur dann empfohlen, wenn rote Flaggen vorliegen oder sich die Symptome durch eine Routinebehandlung nicht bessern.

Red Flags

• Constipation starting early in infancy
• Recurrent fevers
• Vomiting bile
• Severe abdominal swelling
• Poor feeding
• Bloody diarrhea
• Poor growth
• Pus collection around anus
• Feeling cold even when it is warm
• Developmental delays
• Problems with walking.

How is constipation diagnosed?

Your child’s physician will look at the child’s entire medical history, as well as the duration and severity of the constipation. Your child’s physician will also take into account the patient’s age and whether there is blood in the stool, recent changes in bowel habits or weight loss. Some patients may also need an abdominal X-ray so that the physician can see the extent of the constipation inside the patient’s body. Eine Verstopfung kann nicht allein aufgrund des Vorhandenseins von Stuhl auf einer Röntgenaufnahme des Abdomens diagnostiziert werden.

Warum ist es wichtig, Verstopfung zu behandeln?

Verstopfung ist viel mehr als „nicht gehen können“. Die Beseitigung der Verstopfung eines Kindes kann auch:

• Die Harnwegsinfektionen des Kindes verringern, denn etwa 10 % der Kinder mit Verstopfung haben wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Erfahren Sie mehr über Harnwegsinfektionen.
• Reduzierung von Bauchbeschwerden.
• Reduzierung von Inkontinenz. Verstopfung beansprucht viel Platz im Bauchraum, was häufig zu Funktionsstörungen der Blase führt. Dies kann zu Inkontinenz, Harndrang, häufigem Wasserlassen oder dem Gefühl führen, urinieren zu müssen, obwohl wenig oder gar kein Urin vorhanden ist. Erfahren Sie mehr über Inkontinenz.
• Reduzieren Sie die Anzahl der Urinunfälle am Tag, denn ein Drittel der verstopften Kinder leidet unter Inkontinenz am Tag (Urinunfälle).
• Verbessern Sie den vesikoureteralen Reflux des Kindes, denn verstopfte Kinder mit Reflux haben häufiger Durchbruchsinfektionen. Erfahren Sie mehr über den vesikoureteralen Reflux.
• Verringern Sie die Stuhlunfälle und den Stuhlabgang des Kindes. Häufig sind Stuhlunfälle (auch Enkopresis genannt) ein Zeichen für Verstopfung. Familien sollten einen Termin mit dem Arzt ihres Kindes vereinbaren, um herauszufinden, ob es sich bei dem Durchfall des Kindes in Wirklichkeit um Stuhlgang aufgrund von Verstopfung handelt.
• Außerdem sind Kinder, die unter chronischer Verstopfung leiden, einem erhöhten Risiko ausgesetzt:
• Komplikationen wie Hämorrhoiden, die durch Überanstrengung beim Stuhlgang entstehen, oder Analfissuren (Risse in der Haut um den Anus), die auftreten, wenn harter Stuhl den Schließmuskel dehnt. Dies kann zu rektalen Blutungen führen. Erfahren Sie mehr über Hämorrhoiden.
• Rektumprolaps, bei dem sich ein kleiner Teil der Darmschleimhaut aus der Analöffnung herausschiebt.
• Fäkale Impaktion, bei der der harte Stuhl den Darm und das Rektum so fest zusammenpresst, dass die normale Schubkraft des Dickdarms nicht ausreicht, um den Stuhl auszuscheiden.
• Langfristige Verstopfung kann auch im Erwachsenenalter zu Divertikulitis führen.

Wie wird Verstopfung behandelt?

Milde Verstopfung kann mit einer Ernährungsumstellung behandelt werden. Ein erhöhter Ballaststoffanteil in der Ernährung zusammen mit einer normalen Wasser- oder Flüssigkeitszufuhr kann den Stuhl aufweichen. Fruchtsäfte aus Pflaumen, Äpfeln, Pfirsichen und Birnen können aufgrund ihres hohen Sorbitolgehalts verwendet werden. Sorbitol wirkt als mildes osmotisches (wasserbindendes) Abführmittel. Es ist wichtig zu wissen, dass das meiste Wasser, das wir trinken, im Dickdarm resorbiert wird und nicht zur Erweichung des Stuhls zur Verfügung steht; daher ist es nicht notwendig, viel Wasser zu trinken. Erfahren Sie mehr über die Menge an Wasser, die Kinder täglich trinken sollten

Kinder mit Verschmutzungen oder schwerer Verstopfung benötigen in der Regel Medikamente. Wenn Sie jedoch gleichzeitig die Ernährung Ihres Kindes umstellen, können Sie es schneller von den Medikamenten absetzen. Kinder, vor allem Kleinkinder, dazu zu bringen, ihre Ernährung umzustellen, kann eine schwierige Aufgabe sein, aber die zusätzliche Anstrengung wird zu glücklicheren, symptomfreien Kindern führen.

Für eine optimale Behandlung von Verstopfung, die medizinisch behandelt werden muss, werden die folgenden Schritte empfohlen:

Entleerung. Der beste Weg, die Behandlung eines verstopften Kindes zu beginnen, ist die Entfernung des alten Stuhls aus dem Rektum und dem Dickdarm. Dies kann durch rektale Einläufe erreicht werden, gefolgt von der oralen Einnahme von hochdosierten osmotischen (wasserbindenden) und stimulierenden Abführmitteln.

Erhaltungsbehandlung. Sobald kein Stuhlgang mehr vorhanden ist, muss das Kind täglich die vom Arzt empfohlenen Abführmittel einnehmen. Die Erhaltungstherapie sollte mindestens zwei Monate, wenn nicht länger, fortgesetzt werden. Alle Symptome der Verstopfung sollten mindestens einen Monat lang verschwunden sein, bevor die Behandlung abgesetzt wird. Die Behandlung sollte schrittweise reduziert werden. Während der Phase des Toilettentrainings sollten die Abführmittel erst dann abgesetzt werden, wenn das Toilettentraining abgeschlossen ist.

Oftmals kann der Kinderarzt oder Gastroenterologe dem Kind die Einnahme von Polyethylenglykol 3350 (Miralax®) empfehlen. Dies ist ein osmotisches Abführmittel, das bei Kindern sehr gut verträglich und wirksam ist. Es hat nur wenige bekannte Nebenwirkungen, die Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen umfassen können. Ein Kind sollte Miralax® nach den Anweisungen auf der Verpackung oder nach den Anweisungen des Arztes einnehmen.

Erziehung. Neben der medikamentösen Behandlung müssen Kinder mit schwerer Verstopfung auch ihre Ernährung und ihren Lebensstil ändern.

• Essen Sie die richtige Menge an Ballaststoffen. Die richtige Menge an Ballaststoffen entspricht dem Alter Ihres Kindes plus 5 Gramm. Zum Beispiel sollte ein 5 Jahre altes Kind täglich 10 Gramm Ballaststoffe essen (5+5=10), oder ein 9 Jahre altes Kind sollte täglich 14 Gramm Ballaststoffe essen (9+5=14).
• Kinder müssen zwei- bis dreimal am Tag für jeweils fünf bis 10 Minuten auf der Toilette sitzen. Der beste Zeitpunkt für das Sitzen auf der Toilette ist 5 bis 10 Minuten nach einer Mahlzeit, da die in den Magen gelangende Nahrung die Bewegung des Dickdarms anregt.
• Während des Sitzens auf der Toilette kann man Ihrem Kind Luftballons oder Windräder zum Aufblasen geben, um den Druck auf den Bauch zu erhöhen.
• Wenn das Kind auf der Toilette sitzt, sollten seine Füße den Boden oder einen Tritthocker berühren, damit die Beine nicht baumeln.
• Am wichtigsten ist es, immer positiv zu sein und ein Kind, das auf die Toilette geht oder Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang hat, niemals zu bestrafen oder zu schelten.

Was sind gute Ballaststoffquellen?

Es gibt eine Reihe von Lebensmitteln, die gute Ballaststoffquellen für die Ernährung eines Kindes sein können:

• Ballaststoffreiche Cerealien
• Vollkornprodukte
• Vollkornweizenprodukte (z. B. Vollkornbrot)
• Ballaststoffreiche Müsliriegel oder Cerealien
• Haferflocken
• Bohnen
• Gemüse, insbesondere grünes Blattgemüse
• Obst, insbesondere Äpfel, Rosinen, Birnen, Pflaumen und Feigen.

Wann sollten Sie einen Kindergastroenterologen aufsuchen?

Als Elternteil kann es frustrierend sein, herauszufinden, ob die Verstopfung Ihres Kindes zum Erwachsenwerden gehört oder schwerwiegend genug ist, um sie mit dem Arzt Ihres Kindes zu besprechen. Wenn sich die Verstopfung durch eine Ernährungsumstellung nicht bessert oder wenn eines der oben genannten Symptome zusammen mit der Verstopfung auftritt, ist es wichtig, mit einem Arzt zu sprechen. In den meisten Fällen kann der Kinderarzt Ihres Kindes die Verstopfung behandeln. Wenn die Verstopfung des Kindes trotz Behandlung nicht verschwindet, sollten Sie mit dem Kinderarzt über einen Besuch bei einem Kindergastroenterologen sprechen. Der Kindergastroenterologe wird auf der Grundlage der Alarmsymptome geeignete Screening-Untersuchungen und spezielle Testverfahren wie Motilitätsstudien durchführen und Behandlungen anbieten, die auf den Schweregrad des Falls Ihres Kindes zugeschnitten sind.