Die sekundäre chronische Darm-Pseudoobstruktion wird durch die Behandlung der Grunderkrankung behandelt.
Eine primäre chronische Darm-Pseudoobstruktion ist nicht heilbar. Es ist wichtig, dass die Ernährung und Flüssigkeitszufuhr aufrechterhalten und die Schmerzen gelindert werden. Medikamente, die die Antriebskraft des Darms erhöhen, wurden ebenso erprobt wie verschiedene chirurgische Eingriffe.
Medikamentöse Behandlung
Prucaloprid, Pyridostigmin, Metoclopramid, Cisaprid und Erythromycin können eingesetzt werden, haben aber keine große Wirksamkeit gezeigt. In solchen Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die Komplikationen in den Griff zu bekommen. Linaclotid ist ein neues Medikament, das im August 2012 von der Food and Drug Administration zugelassen wurde und bei der Behandlung von chronischer intestinaler Pseudoobstruktion, Gastroparese und Inertia coli vielversprechend erscheint.
Intestinale Stase, die zu bakterieller Überwucherung und in der Folge zu Durchfall oder Malabsorption führen kann, wird mit Antibiotika behandelt.
Ernährungsmängel werden behandelt, indem die Patienten dazu angehalten werden, fett- und ballaststoffreiche Nahrungsmittel zu meiden, da diese schwerer verdaulich sind und den Bauch aufblähen und Beschwerden verursachen, und kleine, häufige Mahlzeiten (5-6 pro Tag) einzunehmen, wobei der Schwerpunkt auf Flüssigkeit und weicher Nahrung liegt. Eine Reduzierung der Aufnahme von schlecht absorbierten Zuckeralkoholen kann von Vorteil sein. Eine Überweisung an einen anerkannten Ernährungsberater wird empfohlen. Wenn die Ernährungsumstellung nicht ausreicht, um den Nährstoffbedarf zu decken und den Gewichtsverlust zu stoppen, wird eine enterale Ernährung eingesetzt. Viele Patienten benötigen schließlich eine parenterale Ernährung.
Die totale parenterale Ernährung (TPN) ist eine Form der langfristigen Ernährungstherapie, die für Patienten mit schwerer Pseudoobstruktion erforderlich ist. Nachdem sich die Darmfunktion oder -motilität nicht gebessert hat, wird entschieden, mit der TPN zu beginnen, und es wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen, um eine langfristige, dauerhafte Infusion zur Verabreichung der TPN anzulegen. Bei den zu legenden IV-Kathetern handelt es sich um PICC-Katheter oder zentrale Katheter, wie z. B. Mediports, Broviac- oder Hickman-Katheter, je nachdem, wie lange die Ärzte davon ausgehen, dass der Patient auf TPN angewiesen sein wird. Bei Patienten, die als TPN-abhängig eingestuft werden, sind ständige Kontrollen erforderlich, um die ordnungsgemäße Funktion des Katheters zu überwachen, die Leberenzymwerte zu überprüfen und nach Anzeichen von Blutinfektionen Ausschau zu halten, da Katheterverstopfungen, Leberschäden und Katheterinfektionen die Hauptkomplikationen bei langfristiger TPN-Anwendung sind und bei unzureichender Überwachung zu Sepsis und/oder zusätzlichen Operationen führen können. TPN-Nahrungszuführungen werden über einen Zeitraum von mehreren Stunden bis hin zu ganztägigen Infusionen verabreicht und enthalten eine Mischung aus allen Vitaminen, Mineralien und Kalorien, ähnlich der täglichen oralen Ernährung, sowie alle anderen spezifischen Ernährungsbedürfnisse, die der Patient im Moment hat. Das Format der TPN wird in der Regel in Abhängigkeit von der Gewichtsabnahme/-zunahme und den Ergebnissen der Blutuntersuchungen geändert und speziell auf die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten abgestimmt.
Die Verwendung von Octreotid wurde beschrieben.
Cannabis ist seit langem dafür bekannt, dass es Übelkeit und Erbrechen aus einer Vielzahl von Ursachen einschränkt oder verhindert. Dies hat zu umfangreichen Untersuchungen geführt, die eine wichtige Rolle der Cannabinoide und ihrer Rezeptoren bei der Regulierung von Übelkeit und Erbrechen aufgezeigt haben. Mit der Entdeckung des Endocannabinoid-Systems wurden neue Wege zur Regulierung von Übelkeit und Erbrechen entdeckt, die die Produktion endogener Cannabinoide mit zentraler Wirkung einschließen. Die Cannabispflanze wird seit Jahrhunderten in Kliniken verwendet und hat sich bei einer Reihe von Magen-Darm-Erkrankungen wie Erbrechen, Durchfall, entzündlichen Darmerkrankungen und Darmschmerzen als nützlich erwiesen. Darüber hinaus könnte die Modulation des endogenen Cannabinoidsystems im Magen-Darm-Trakt ein nützliches therapeutisches Ziel für Magen-Darm-Erkrankungen darstellen. Während einige Magen-Darm-Erkrankungen durch Diät und pharmazeutische Medikamente kontrolliert werden können, lassen sich andere durch konventionelle Behandlungen nur schlecht lindern. Zu den Symptomen von Magen-Darm-Erkrankungen gehören häufig Krämpfe, Bauchschmerzen, Entzündungen der Dick- und/oder Dünndarmschleimhaut, chronischer Durchfall, rektale Blutungen und Gewichtsverlust. Patienten mit diesen Störungen geben häufig an, Cannabis therapeutisch einzusetzen.
In einer Tierstudie aus dem Jahr 2012 wurde gezeigt, dass Cannabichromen die gastrointestinale Hypermotilität normalisiert, ohne die Transitzeit zu verkürzen. In der Studie wird darauf hingewiesen, dass dieses Ergebnis von potenziellem klinischem Interesse ist, da die einzigen Medikamente, die für die Dysmotilität des Darms zur Verfügung stehen, häufig mit Verstopfung einhergehen.
VerfahrenBearbeiten
Die Dekompression des Darms durch Einsetzen einer Sonde in ein kleines Stoma kann ebenfalls zur Verringerung der Distension und des Drucks im Darm eingesetzt werden. Bei dem Stoma kann es sich um eine Gastrostomie, Jejunostomie, Ileostomie oder Cecostomie handeln. Bei Gastrostomie und Jejunostomie kann es auch zur Ernährung oder zur Spülung des Darms verwendet werden.
Kolostomie oder Ileostomie können die betroffenen Teile umgehen, wenn sie distal zum Stoma liegen (nach ihm kommen). Wenn zum Beispiel nur der Dickdarm betroffen ist, kann eine Ileostomie hilfreich sein. Beide Stomavarianten werden in der Regel auf Empfehlung des Arztes am oder einige Zentimeter unterhalb des Bauchnabels platziert, je nach betroffenem Darmabschnitt und unter Berücksichtigung des Komforts für den Patienten und des zukünftigen körperlichen Wachstums bei Kindern.
Die vollständige Entfernung des Dickdarms, die so genannte Kolektomie, oder die Resektion betroffener Teile des Dickdarms kann erforderlich sein, wenn ein Teil des Darms abstirbt (z. B. toxisches Megakolon) oder wenn es sich um einen lokal begrenzten Bereich mit Dysmotilität handelt.
Magen- und Dickdarmschrittmacher sind erprobt worden. Dabei handelt es sich um Streifen, die entlang des Dickdarms oder des Magens angebracht werden und eine elektrische Entladung erzeugen, die den Muskel zu einer kontrollierten Kontraktion veranlassen soll.
Eine mögliche, wenn auch radikale Lösung ist eine Multiorgantransplantation. Die Operation, bei der die Bauchspeicheldrüse, der Magen, der Zwölffingerdarm, der Dünndarm und die Leber transplantiert werden, wurde von Dr. Kareem Abu-Elmagd an Gretchen Miller durchgeführt.