Patienten, die nach einer Operation oder Krankheit aus dem Krankenhaus nach Hause kommen, benötigen oft zusätzliche Hilfe. Sie können Schwierigkeiten haben, sich im Haus zu bewegen, zu baden oder sogar die Toilette zu benutzen. Mütter, die mit einem Neugeborenen nach Hause kommen, benötigen möglicherweise Milchpumpen. Das Konzept der dauerhaften medizinischen Ausrüstung (DME) wurde entwickelt, um die Ausrüstung zu beschreiben, die ein Patient vorübergehend oder langfristig benötigt, um Aktivitäten des täglichen Lebens zu bewältigen oder einen kurzfristigen medizinischen Bedarf zu decken.
Was bedeutet DME?
DME ist im Wesentlichen medizinische Ausrüstung, die von einer Versicherungsgesellschaft bezahlt wird. Zu dieser Kategorie gehören die Artikel, die von Medicare oder anderen Kostenträgern übernommen werden. Dementsprechend muss für DME ein Arzt ein Rezept für das Gerät ausstellen, und ein zertifizierter Lieferant muss die Versicherung des Patienten akzeptieren.
Die Bezeichnung „langlebige medizinische Geräte“ kann verwirrend sein. Laut Blue Cross/Blue Shield dienen DME „in erster Linie und üblicherweise einem medizinischen Zweck“; sie sind nicht nützlich, wenn keine Krankheit oder Verletzung vorliegt; sie sind wiederverwendbar und eignen sich für den Gebrauch zu Hause.
Allerdings sind einige DME Gegenstände, die die meisten Menschen nicht als „Ausrüstung“ betrachten würden; einige DME haben fragwürdige medizinische Zwecke; und wie wir gleich sehen werden, sind einige DME nicht besonders haltbar.
Was gilt als dauerhafte medizinische Ausrüstung?
Nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ist ein Gehstock ein DME und wird daher von Medicare übernommen. Das Gleiche gilt für Gehhilfen und andere Hilfsmittel für den Straßenverkehr. Die von blinden Menschen verwendeten „weißen Stöcke“ gelten laut CMS jedoch nicht als DME. Dies gilt trotz der Tatsache, dass weiße Blindenstöcke in erster Linie einem medizinischen Zweck dienen (sie helfen Blinden, sich in der Welt zurechtzufinden), und dass sie im Haushalt nützlich sind. Motorisierte Scooter sind ebenfalls nicht abgedeckt, vielleicht weil sie hauptsächlich (wenn auch nicht ausschließlich) außerhalb des Hauses verwendet werden. Tragbare Sauerstoffgeräte werden von DME abgedeckt, obwohl sie für die Verwendung außerhalb des Hauses konzipiert sind.
Stillen wird normalerweise nicht als medizinisches Verfahren angesehen, und dennoch werden Milchpumpen von vielen Versicherern als DME abgedeckt. Das Gleiche gilt für das Zubehör zur Milchpumpe, einschließlich Beutel und Schläuche.
Klimaanlagen können Krankenhausaufenthalte für Menschen mit chronischen Krankheiten verhindern, die ein hohes Risiko haben, an heißen Tagen krank zu werden. Dennoch sind Klimaanlagen nicht als DME abgedeckt. Das CMS übernimmt die Kosten für Kommoden für Menschen, die Schwierigkeiten haben, eine normale Toilette zu benutzen, nicht aber für Toilettensitze.
Ist DME nur zum einmaligen Gebrauch bestimmt?
Das „D“ in DME steht für durable (dauerhaft); nach einigen Definitionen sollten DME mindestens drei Jahre lang halten. Dennoch deckt das CMS einige Artikel ab, die nur einmal verwendet und dann weggeworfen werden, wie z. B. Blutzuckerteststreifen für Diabetespatienten. Blasenkatheter, die ebenfalls nach dem Gebrauch weggeworfen werden, gelten in der Regel nicht als DME. Wenn der Arzt jedoch die richtigen Unterlagen ausfüllt, können Katheter als prothetische Geräte abgedeckt werden.
Wer zahlt sonst noch für DME? Die Rolle der Kostenträger und Lieferanten
Die kommerziellen Kostenträger folgen in der Regel den Vorgaben des CMS und übernehmen die meisten DME. Wenn ein Patient vor der Entlassung aus einer Akuteinrichtung DME benötigt, ermittelt der Pflegekoordinator des Krankenhauses in der Regel lokale Lieferanten, die die Versicherung des Patienten akzeptieren. Diese Art der Versorgungskoordinierung ist gängige Praxis, unabhängig davon, ob der Patient wegen einer Krankheit oder nach einer Operation im Krankenhaus liegt.
Pflegekoordinatoren und andere Entlassungsplaner nehmen dem Patienten den Stress ab, bei der Entlassung aus dem Krankenhaus medizinische Hilfsmittel einkaufen zu müssen. Dies ist besonders wichtig, wenn der Krankenhausaufenthalt nicht vorhergesehen war, wie bei einem Unfall oder einer akuten Erkrankung. Dennoch ist es ratsam, in regelmäßigen Abständen zu prüfen, ob Ihr Versicherungsschutz DME abdeckt. Neugeborene Mütter sollten ihren Versicherungsschutz überprüfen, bevor sie sich eine eigene Milchpumpe kaufen. Lassen Sie sich durch den Begriff „langlebige medizinische Geräte“ nicht verwirren: Der Gegenstand, den Sie benötigen, ist vielleicht gar kein Gerät, dient vielleicht nicht einem medizinischen Zweck und ist vielleicht nicht sehr langlebig.