Desinfektion vs. Sterilisation: Was'ist der Unterschied?

Was ist der Unterschied zwischen diesen beiden Verfahren und wie sollten sie in einer Praxis angewendet werden

Auf den ersten Blick haben „Sterilisation“ und „Desinfektion“ die gleiche Definition. In der zahnärztlichen Praxis werden sie jedoch verwendet, um ein unterschiedliches Maß an Infektionsschutz auszudrücken, und es gibt einen inhärenten Unterschied in der Verwendung der beiden Begriffe.

Terminologie

Was ist also der Unterschied?

„Ein Desinfektionsmittel tötet Mikroorganismen ab, aber nicht die Sporen“, erklärt Jackie Dorst, RDH, BS, Beraterin und Referentin für Infektionsprävention bei „Safe Practices“. „Mikroorganismen können Sporen bilden. Eine Spore hat eine schützende Membran um sich herum – oder eine harte Schale – die die Mikroorganismen vor Desinfektionsmitteln schützt. Die Definition lautet also, dass ein Desinfektionsmittel die vegetativen Mikroorganismen abtötet, nicht aber die Sporen.

„Sterilisation bedeutet, dass alle Lebensformen abgetötet werden, auch die schwer abzutötenden Sporen“, fährt sie fort. „Man spricht von Asepsis oder einer sterilen Umgebung, was bedeutet, dass man alle vegetativen und sporenbildenden Mikroorganismen reduziert hat. Sie überleben nicht und können nicht mehr übertragen oder sich vermehren.“

Warum also nicht einfach alles sterilisieren? Bei manchen Gegenständen ist das weder angebracht noch möglich.

„Bei großen Gegenständen und Oberflächen, die während des medizinischen Verfahrens nicht mit Patienten in Berührung kommen, reicht es aus, diese zu desinfizieren, und das geht viel schneller“, sagt Dorst. „Das spart eine Menge Zeit und eine Menge Geld. Und es gibt viele Gegenstände, die nicht sterilisiert werden können, weil sie durch Hitze beschädigt werden oder weil sie einfach zu groß sind. Zum Beispiel könnte man nicht den ganzen Patientenstuhl in einen Autoklaven stellen, um ihn zu sterilisieren. Die Möglichkeit, diese Oberfläche zu desinfizieren, bietet einen ausreichenden Schutz, um die Übertragung von Krankheiten von einem Patienten auf den nächsten oder auf das Pflegepersonal zu verhindern.“

Für viele Anwendungen reicht die Desinfektion aus, um vor Infektionen zu schützen.

„Stellen Sie sich ein Desinfektionsmittel wie ein Pestizid vor“, sagt Dorst. „Desinfektionsmittel sind Chemikalien, die Mikroorganismen auf unbelebten Oberflächen abtöten. Oberflächendesinfektionsmittel sind nicht für Gegenstände geeignet, die in den Mund des Patienten gelangen. Desinfektionsmittel sind giftig, so wie Pestizide giftig sind. Gegenstände, die in den Mund des Patienten gelangen, müssen sterilisiert werden, damit sie keine Mikroorganismen auf den Patienten übertragen. Oder, wenn sie nicht hitzebeständig sind, werden die Gegenstände gereinigt und ein flüssiges chemisches Sterilisationsmittel verwendet, entsprechend der Packungsbeilage des Herstellers und den staatlichen Gesetzen.“

Chemische Sterilisationsmittel gibt es, aber sie brauchen Zeit, sind giftig und müssen genau angewendet werden. Flüssige chemische Sterilisationsmittel müssen nach dem Einweichen eines Gegenstands gründlich abgespült werden, was sechs bis zehn Stunden dauern kann, erklärt Dorst.

Wenn das Sterilisationsmittel seine Wirkung getan hat, kann es leicht wieder rückgängig gemacht werden, wenn die richtigen Schritte nicht eingehalten werden.

„Der chemisch sterilisierte Gegenstand muss mit sterilem Wasser abgespült werden, und oft sehe ich, dass Gegenstände aus einer Sterilisationslösung genommen und dann mit Leitungswasser abgespült werden“, bemerkt Dorst. „Leitungswasser ist sauber und trinkbar, aber nach der Definition der Wasseraufbereitungsanlagen enthält Trinkwasser immer noch bis zu 500 koloniebildende Einheiten pro Milliliter Wasser. Wenn Sie es also mit Leitungswasser abspülen, wird der Gegenstand, den Sie gerade chemisch sterilisiert haben, kontaminiert.“

Das eine gegen das andere

Es ist nicht Sache des Arztes zu entscheiden, welche Gegenstände in der Praxis desinfiziert und welche sterilisiert werden. Es gibt eine genaue Anleitung, welche Gegenstände auf welche Weise aufbereitet werden.

„Zu verstehen, welche Gegenstände sterilisiert werden müssen und welche desinfiziert werden können, ist der erste Schritt“, sagt Mary Borg-Bartlett, Präsidentin von SafeLink Consulting. „Die CDC bietet eine ausgezeichnete Anleitung für die Zahnmedizin hinsichtlich der Klassifizierung von kritischen, halbkritischen und unkritischen Gegenständen. Sobald die Klassifizierung feststeht, kann die richtige Dekontaminationsmethode gewählt werden.“

Die CDC-Klassifizierungsrichtlinien lauten wie folgt:

• Zu den kritischen Instrumenten gehören Zangen, Skalpelle, Knochenmeißel, Scaler und chirurgische Bohrer. Dies sind Gegenstände, die Weichgewebe oder Knochen durchdringen oder in den Blutkreislauf eindringen bzw. damit in Berührung kommen.

• Semikritische Instrumente dringen nicht in Weichgewebe oder Knochen ein, berühren aber Schleimhäute oder nicht intakte Haut. Zu diesen Gegenständen gehören Spiegel, wiederverwendbare Abdrucklöffel, digitale Röntgensensoren, intraorale Kameras und Laser. Sie sollten nach jedem Gebrauch sterilisiert werden.

• Nicht kritische Gegenstände kommen nur mit intakter Haut in Berührung und umfassen Röntgenköpfe und Blutdruckmanschetten. Diese können nach ordnungsgemäßer Dekontamination zwischen den Patienten wieder aufbereitet werden.

Die Anweisungen zur ordnungsgemäßen Aufbereitung beginnen beim Hersteller des Gegenstands, und Dorst sagt, dass diesen Anweisungen Vorrang eingeräumt werden sollte.

„Selbst die CDC sagt, dass man sich auf die Gebrauchsanweisungen des Herstellers beziehen sollte. Und wenn der Hersteller keine Gebrauchsanweisung zur Verfügung stellt, dann muss dieser Gegenstand als Einwegartikel betrachtet werden, was bedeutet, dass er nicht sterilisiert werden kann. Die CDC geht noch einen Schritt weiter und erklärt: „Wenn ein semikritischer Gegenstand hitzeempfindlich ist, sollte das DHCP ihn durch eine hitzebeständige oder Einweg-Alternative ersetzen. Wenn keine verfügbar sind, sollte es zumindest mit einer hochwirksamen Desinfektion (flüssiges chemisches Sterilisationsmittel) aufbereitet werden.“

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Best Practices

Wie überprüft das DHCP, ob die Gegenstände ordnungsgemäß sterilisiert oder desinfiziert wurden? Dorst schlägt vor, das Sterilisatorsystem zu überwachen, indem mindestens einmal pro Woche ein Sporentest durchgeführt wird.

„Und ich würde auf jeden Fall empfehlen, einen Sporentest oder einen Integrator der Kategorie 5 für alle chirurgischen Güter durchzuführen“, fügt sie hinzu. „Wenn Sie ein Implantat-Kit sterilisieren, würde ich wissen wollen, dass die Sterilisator-Beladung die Sterilisationstests bestanden hat, bevor ich sie an einem Patienten verwende, denn es handelt sich um ein chirurgisches Kit, mit dem ein Gerät in den Körper implantiert wird. Der Sporentest ist der ultimative, endgültige Test für die Sterilisation. Und dann ist natürlich ein Indikatortest in jeder Verpackung entscheidend, um zu überprüfen, ob das Sterilisationsmittel in die Verpackung gelangt ist und mit den Instrumenten in Berührung gekommen ist, um die Sterilisation zu erreichen.“

Die eigene Arbeit zu überprüfen und zu wissen, wann eine Methode im Vergleich zu einer anderen anzuwenden ist, ist einfach, aber es gibt immer noch Bereiche, in denen Praxen zu straucheln scheinen. Im Großen und Ganzen hält sich das Praxispersonal an die CDC-Richtlinien, so Borg-Bartlett, aber in den folgenden Bereichen gibt es noch Raum für Verbesserungen:

• Überwachung der Sporenkulturen im Autoklaven: Das Labor, das die Tests durchführt, schickt die Ergebnisse in der Regel per E-Mail an jemanden in der Praxis. Diese Person gibt sie nicht immer an die Person weiter, die den Überwachungsumschlag einsendet. Die Sorge besteht darin, dass die Ergebnisse nicht wöchentlich nachverfolgt werden, um sicherzustellen, dass alle Ergebnisse eingegangen sind. Dies ist auch eine gute Unterstützung, wenn dieser Prozess von jemandem in Frage gestellt wird.

• Vermeidung von Feuchtigkeit in sterilisierten Beuteln und nassem Papier auf verpackten Kassetten: Es besteht die Sorge, dass die Sterilisation beeinträchtigt werden kann und nicht vollständig ist, wenn sich Feuchtigkeit im Beutel befindet oder die Verpackung der Kassetten nach der Sterilisation nass ist. Außerdem können die Instrumente rosten, was dazu führt, dass sie ersetzt werden müssen. Im Folgenden sind einige der Ursachen aufgeführt, die bei Feuchtigkeit beachtet werden sollten:
• Instrumente sind nicht trocken, wenn sie in Beutel oder Kassetten eingelegt werden

• Beutel oder Kassetten sind überladen

• Autoklav ist überladen

• Beutel werden nicht richtig in den Autoklaven eingelegt – das Einlegen der Beutel mit der Papier-.Seite nach unten zu legen, ermöglicht eine bessere Trocknung und wird sogar von einigen Autoklavenherstellern empfohlen

• Gegenstände werden vor Beendigung des Trocknungszyklus entnommen

• Autoklav muss gewartet werden

• Fehlender Nachweis der internen Sterilisation: Es ist zu befürchten, dass die chemischen Indikatoren nicht in den verpackten Kassetten oder Beuteln platziert werden, wenn sie keine internen Indikatoren haben. Normalerweise sind die verpackten Kassetten mit einem Klebeband versehen, das die äußere Sterilisation anzeigt. Auf der Innenseite der Verpackung muss ein Indikator angebracht sein.

• Verwendung eines Desinfektionsmittels der mittleren Stufe, das von der EPA registriert und als tuberkulozid gekennzeichnet ist, für semikritische Gegenstände, die keine Hitze vertragen: Die CDC gibt an, dass dies die Anforderungen an ein mittelschweres Desinfektionsmittel sind. Die Tuberkuloseabtötung ist die Zeit, die ein Gegenstand feucht bleiben muss, damit er ordnungsgemäß desinfiziert ist.

• Oberflächen und/oder Geräte müssen gründlich gereinigt werden, um alle organischen Materialien in Blut und Speichel zu entfernen, die eine ordnungsgemäße Desinfektion verhindern können: Es ist notwendig, das Etikett auf dem Desinfektionsmittel zu lesen, egal ob es sich um ein flüssiges Spray oder Tücher handelt, um festzustellen, ob eine saubere Oberfläche notwendig ist. In den meisten Fällen ist dies der Fall, d. h. das Personal muss die Oberfläche entweder mit einem Spray reinigen und dann abwischen, dann erneut sprühen und trocknen lassen oder mit einem neuen Tuch abwischen und trocknen lassen. Bei einigen Produkten kann angegeben werden, dass sie in einem Schritt zu reinigen sind. Wenn jedoch auf dem Produkt angegeben ist, dass eine saubere Oberfläche vorhanden sein muss, muss das Reinigungsverfahren befolgt werden.

• Dokumentation des Sterilisationsverfahrens auf den Beuteln und/oder Kassetten, wie z. B. Datum, Uhrzeit oder Zyklus, und welcher Autoklav verwendet wurde, wenn mehr als einer in Betrieb ist: Diese Informationen können äußerst hilfreich sein, wenn ein Fehler in der Sporenkultur festgestellt wird. Ohne diese Informationen müssen alle sterilisierten Instrumente erneut sterilisiert werden. Mit dieser Information, dem Datum und dem verwendeten Autoklaven, lässt sich der Umfang der erforderlichen erneuten Sterilisation eingrenzen.

Schließlich sind Desinfektion und Sterilisation für bestimmte Prozesse indiziert und erfordern entsprechend geschultes Personal, das den Unterschied und die Methoden, mit denen sie erreicht werden, kennt.

„Es ist wichtig, dass der Sterilisationstechniker das Sterilisationsverfahren versteht und weiß, wie man das Verfahren validiert und überwacht, um sicherzustellen, dass es funktioniert“, sagt Dorst. „Es kann zum Beispiel sein, dass sie die Chemikalien für die Kaltsterilisation verwenden und danach nicht mit sterilem Wasser spülen. Es kann auch sein, dass sie nasse Gegenstände in die Kaltsterilisationschemikalien legen, die sie 28 Tage lang verwenden. Diese nassen Gegenstände können den Glutaraldehydgehalt so weit verdünnen, dass die Sterilisation nicht mehr gewährleistet ist. Daher sollte das Glutaraldehyd mit einem Teststreifen überprüft werden, um sicherzustellen, dass die Flüssigkeit noch eine ausreichende chemische Konzentration aufweist. Die Sterilisation ist ein komplexer Prozess und erfordert eine technische Ausbildung des zahnärztlichen Personals, das die Instrumente sterilisiert und die Behandlungsräume desinfiziert.“

Oberflächlich betrachtet haben „desinfizieren“ und „sterilisieren“ ähnliche Bedeutungen. Aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass jede Definition einen Prozess beinhaltet, der für die zahnärztliche Praxis lebenswichtig ist. Die Fachleute müssen wissen, wann und wie sie desinfizieren oder sterilisieren müssen, um einen angemessenen Patientenschutz zu gewährleisten.