Zertifizierte professionelle Kodierer aus einer akademischen chirurgischen Praxis mit mehreren Fachgebieten haben anhand von OP-Notizen 10 der häufigsten Mängel bei der Erstattung von Leistungen ermittelt. Diese 10 Mängel wurden dann als Bewertungskriterien für die Prüfung der als Abrechnungsunterlagen verwendeten Operationsberichte verwendet. Vierundzwanzig Prozent der Operationsberichte enthielten keine Mängel, während die restlichen 76 Prozent einen oder mehrere Prüfkriterien enthielten. Zu den drei am häufigsten festgestellten Mängeln gehörten eine unvollständige Beschreibung aller durchgeführten chirurgischen Eingriffe (56 %), eine unzureichende Beschreibung der Indikationen für die Eingriffe (49 %) und dass nur 45 % der Operationsberichte innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff diktiert wurden. Neununddreißig Prozent wurden von Chirurgen des Lehrkörpers diktiert, während 61 Prozent von Assistenzärzten diktiert wurden. Neunundzwanzig Prozent der Operationsberichte, die von Chirurgen der Fakultät diktiert wurden, enthielten keine Mängel, verglichen mit 20 Prozent der Operationsberichte, die von Assistenzärzten diktiert wurden. In einer akademischen chirurgischen Praxis mit mehreren Fachgebieten ist der Operationsbericht das Dokument, mit dem 75 % der erzielten Einnahmen begründet werden. Wir kommen zu dem Schluss, dass 1) der Operationsbericht das wichtigste Dokument für die Rechtfertigung der Kostenerstattung für chirurgische Leistungen darstellt, 2) Chirurgen den Operationsbericht als Abrechnungsdokument neu bewerten und die erforderlichen Informationen bereitstellen sollten, um die Kostenerstattung zu beschleunigen, 3) Assistenzärzte in der Chirurgie in den Details eines Operationsberichts als Abrechnungsdokument unterwiesen werden sollten und 4) die meisten Informationen, die im Operationsbericht für die Abrechnung benötigt werden, einfache und unkomplizierte Daten sind, die nicht nur für die Kostenerstattung, sondern auch aus medizinisch-rechtlicher Sicht und für die Krankenakte wichtig sind.