Cranberrysaft enthält zwar Salicylsäure, aber es ist unwahrscheinlich, dass die Salicylsäure den INR-Wert oder sogar die Blutplättchen beeinflusst.4 Wie viele andere Naturprodukte enthält auch Cranberrysaft Verbindungen, die den Stoffwechsel von Warfarin oder Gerinnungsfaktoren beeinflussen könnten. Es gibt jedoch keine definitiven Studien, die zeigen, dass Cranberrysaft irgendein Stoffwechselenzym hemmen kann, das am Stoffwechsel von Warfarin beteiligt ist. In einer Studie über die Auswirkungen von Cranberrysaft auf den Flurbiprofen-Stoffwechsel (Ansaid) hatte eine einmalige Dosis von 240 ml Cranberrysaft keine Auswirkungen auf den Flurbiprofen-Stoffwechsel.5 Flurbiprofen wird von CYP2C9 verstoffwechselt, dem gleichen Enzym, das in erster Linie für den Stoffwechsel von Warfarin verantwortlich ist.5 Diese Studie zeigt also, dass eine einmalige Dosis Cranberrysaft bei gesunden Personen den Warfarin-Stoffwechsel nicht zu beeinflussen scheint. Patienten, die Cranberrysaft wegen seiner antimikrobiellen oder antioxidativen Wirkung einnehmen, konsumieren wahrscheinlich höhere Dosen. Die Fallberichte über eine verstärkte Warfarin-Wirkung gehen alle auf den chronischen Konsum höherer Dosen von Cranberrysaft zurück. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob und welche dosisabhängige Reaktion zwischen Cranberrysaft und Warfarin zu beobachten ist.
Wie bei anderen angeblichen Warfarin-Wechselwirkungen deuten mehrere Fallberichte darauf hin, dass Cranberrysaft die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken kann. Andererseits konnte in der einzigen bisher durchgeführten prospektiven Studie keine Wirkung von Cranberrysaft auf die CYP2C9-Aktivität festgestellt werden. Die Fallberichte sind, wie so oft, durch das Vorhandensein anderer Faktoren begrenzt, die für die bei den Patienten beobachteten INR-Veränderungen verantwortlich sein könnten. Es sind weitere Studien mit der chronischen Verabreichung höherer Dosen von Cranberry-Saft erforderlich, um das Potenzial für eine Veränderung der Warfarin-Wirkung zu ermitteln.Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um den potenziellen Mechanismus der Wechselwirkung zwischen Cranberry-Saft und Warfarin zu bewerten. Es ist zwar verlockend, sich auf die mögliche CYP2C9-Hemmung von Cranberrysaft zu konzentrieren, aber vielleicht sind auch andere Mechanismen für die bei einigen Patienten beobachteten Wirkungen verantwortlich.
Es hat einige Jahre und viele Studien gedauert, um die interaktiven Eigenschaften von Grapefruitsaft zu definieren.6 Derzeit sind die Informationen über das interaktive Potenzial von Cranberrysaft sehr begrenzt. Auf dem Etikett wird vorsorglich empfohlen, bei der Einnahme von Warfarin auf Cranberrysaft oder den Verzehr von Cranberry-Produkten zu verzichten. Auch wenn dies in Anbetracht der verfügbaren Daten und der begrenzten Fallberichte ein sehr konservativer Ansatz zu sein scheint, ist der potenzielle Schaden durch den Verzicht auf Cranberry-Produkte bei gleichzeitiger Verabreichung von Warfarin gering.
Dr. Horn und Dr. Hansten sind beide Professoren für Pharmazie an der University of Washington School of Pharmacy.
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