Osteoporotische Frakturen stellen aufgrund ihrer Auswirkungen auf Morbidität und Mortalität sowie der hohen Gesundheitskosten ein wichtiges Gesundheitsproblem dar. Obwohl wir über geeignete Diagnose- und Behandlungstechniken verfügen, um das Frakturrisiko (RF) zu senken, sind wir der Ansicht, dass Osteoporose zu wenig diagnostiziert und daher zu wenig behandelt wird.
Das FRAX ist ein von der Universität Sheffield (2008) entwickeltes und von der WHO gefördertes Online-Tool, das das RF aus einigen klinischen Daten berechnet und bei dem die Werte der Densitometrie für die Ergebnisse nicht unbedingt erforderlich sind.1 In Anbetracht der Qualität der Variablen und der angewandten Methodik wird dieses Instrument für die Bestimmung des RF sehr empfohlen, da es zusätzliche Informationen liefert, die von der Knochenmineraldichte unabhängig sind,2 und somit ein nützliches Instrument zur Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für eine angemessene Behandlung darstellt und Patienten mit geringem Risiko Optionen bietet, wenn eine Densitometrie angezeigt ist.1 Es hat jedoch seine Grenzen und die klinische Beurteilung bleibt grundlegend. Es wird anerkannt, dass die Verwendung von FRAX einen wertvollen Algorithmus für die Entscheidungsfindung darstellt; die einzuführenden Variablen enthalten allgemeine und andere dichotome Daten, mit Ausnahme der Densitometrie. Die Einnahme von Steroiden wird als RF betrachtet, und derzeit wird nicht erwähnt, dass auch andere Medikamente eine negative Auswirkung auf die Knochendichte haben können; so kann z. B. eine unzureichende Schilddrüsenhormon-Substitutionstherapie die RF erhöhen. Darüber hinaus kam eine neuere Studie zu dem Schluss, dass der niedrigste normale TSH-Wert und der höchste normale T4-Wert bei euthyreoten Erwachsenen die RF erhöhen, was darauf hindeutet, dass die optimalen Bereiche für Schilddrüsenfunktionstests neu definiert werden müssen.3 SGLT2-Medikamente (insbesondere Canagliflozin), die bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus weit verbreitet sind, könnten schädliche Auswirkungen auf die Knochenqualität haben und die RF erhöhen.4 Interessanterweise deutet die jüngste Veröffentlichung darauf hin, dass eine antidiabetische GLP-1-Therapie der wachsenden Zahl älterer Patienten mit Diabetes mellitus, Osteoporose und hohem RF zugute kommen könnte.5
Aufgrund der bisherigen Erkenntnisse schlagen wir vor, dass Patienten, die eines dieser Medikamente einnehmen, diese in das entsprechende Kästchen eintragen sollten, da bisher nur der Einsatz von Glukokortikoiden in Betracht gezogen wurde, so dass die Ärzte den FRAX bei ihren klinischen Entscheidungen berücksichtigen könnten. Wir halten diesen Aspekt für sehr wichtig, da die primäre Hypothyreose und der Diabetes mellitus Typ 2 in unserem Land eine hohe Prävalenz und eine hohe Morbidität und Mortalität aufweisen; daher müssen wir auf diese Möglichkeit aufmerksam sein und unseren Patienten eine optimale Nachsorge und einen Ansatz für eine wirklich personalisierte und genaue Medizin in der realen Welt bieten.6 Dieses Wissen sollte in allen Fortbildungskursen und zählenden medizinischen Ausbildungsprogrammen verbreitet werden.