Gestationsdiabetes mellitus (GDM)

Was ist Gestationsdiabetes mellitus?

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine Erkrankung, bei der ein von der Plazenta gebildetes Hormon den Körper daran hindert, Insulin wirksam einzusetzen. Glukose sammelt sich im Blut an, anstatt von den Zellen aufgenommen zu werden.

Im Gegensatz zum Typ-1-Diabetes wird der Schwangerschaftsdiabetes nicht durch einen Mangel an Insulin verursacht, sondern durch andere Hormone, die während der Schwangerschaft gebildet werden und die Wirksamkeit des Insulins beeinträchtigen können, was als Insulinresistenz bezeichnet wird. Die Symptome des Gestationsdiabetes verschwinden nach der Entbindung.

Bei etwa 3 bis 8 Prozent aller schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten wird ein Gestationsdiabetes diagnostiziert.

Was sind die Ursachen des Gestationsdiabetes mellitus?

Obwohl die Ursache des GDM nicht bekannt ist, gibt es einige Theorien, warum die Krankheit auftritt.

Die Plazenta versorgt den wachsenden Fötus mit Nährstoffen und Wasser und produziert außerdem eine Reihe von Hormonen zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft. Einige dieser Hormone (Östrogen, Cortisol und humanes Plazenta-Laktogen) können eine blockierende Wirkung auf Insulin haben. Dies wird als Kontrainsulin-Effekt bezeichnet, der in der Regel in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche einsetzt.

Wenn die Plazenta wächst, werden mehr dieser Hormone produziert, und das Risiko einer Insulinresistenz wird größer. Normalerweise ist die Bauchspeicheldrüse in der Lage, zusätzliches Insulin zu produzieren, um die Insulinresistenz zu überwinden. Wenn die Insulinproduktion jedoch nicht ausreicht, um die Wirkung der Plazentahormone zu überwinden, entsteht Schwangerschaftsdiabetes.

Welche Risikofaktoren sind mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus verbunden?

Obwohl jede Frau während der Schwangerschaft einen GDM entwickeln kann, gehören zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen können, die folgenden:

• Übergewicht oder Adipositas

• Diabetes in der Familie

• Ein Kind mit einem Gewicht von mehr als 9 Pfund geboren

• Alter (Frauen, die älter als 25 Jahre sind, haben ein höheres Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, als jüngere Frauen)

• Rasse (Frauen, die afroamerikanisch, Indianer, Asiaten, Hispano- oder Latinoamerikaner oder Pazifikinsulaner sind, haben ein höheres Risiko)

• Prediabetes, auch bekannt als gestörte Glukosetoleranz

Obwohl ein erhöhter Glukosegehalt im Urin häufig in die Liste der Risikofaktoren aufgenommen wird, gilt er nicht als zuverlässiger Indikator für GDM.

Wie wird ein Gestationsdiabetes mellitus diagnostiziert?

Die American Diabetes Association empfiehlt, Frauen mit Diabetes-Risikofaktoren beim ersten pränatalen Besuch auf einen nicht diagnostizierten Typ-2-Diabetes zu untersuchen. Bei schwangeren Frauen, bei denen kein Diabetes bekannt ist, sollte ein GDM-Test in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.

Außerdem sollten Frauen mit diagnostiziertem GDM 6 bis 12 Wochen nach der Geburt auf persistierenden Diabetes untersucht werden. Außerdem wird empfohlen, dass Frauen mit einem GDM in der Anamnese mindestens alle drei Jahre ein lebenslanges Screening auf die Entwicklung von Diabetes oder Prädiabetes durchführen lassen.

Wie wird ein Schwangerschaftsdiabetes mellitus behandelt?

Specific treatment for gestational diabetes will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the disease

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the disease

• Your opinion or preference

Treatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:

• Special diet

• Exercise

• Daily blood glucose monitoring

• Insulin injections

Possible complications for the baby

Unlike type 1 diabetes, gestational diabetes generally occurs too late to cause birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy. Die Insulinresistenz, die durch die von der Plazenta produzierten Anti-Insulin-Hormone hervorgerufen wird, tritt in der Regel erst etwa in der 24. Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus haben im Allgemeinen während des kritischen ersten Trimesters normale Blutzuckerwerte.

Die Komplikationen des GDM sind in der Regel beherrschbar und vermeidbar. Der Schlüssel zur Vorbeugung ist eine sorgfältige Kontrolle des Blutzuckerspiegels, sobald die Diagnose Diabetes gestellt wird.

Kinder von Müttern mit Schwangerschaftsdiabetes sind anfällig für verschiedene chemische Ungleichgewichte, wie z. B. niedrige Serum-Kalzium- und Serum-Magnesiumwerte, aber im Allgemeinen gibt es zwei Hauptprobleme des Schwangerschaftsdiabetes: Makrosomie und Hypoglykämie:

• Makrosomie. Unter Makrosomie versteht man ein Baby, das deutlich größer als normal ist. Alle Nährstoffe, die der Fötus erhält, stammen direkt aus dem Blut der Mutter. Wenn das mütterliche Blut zu viel Glukose enthält, spürt die Bauchspeicheldrüse des Fötus den hohen Glukosespiegel und produziert mehr Insulin, um diese Glukose zu verwerten. Der Fötus wandelt die zusätzliche Glukose in Fett um. Selbst wenn die Mutter an Schwangerschaftsdiabetes leidet, ist der Fötus in der Lage, so viel Insulin zu produzieren, wie er braucht. Die Kombination aus hohen Blutzuckerwerten bei der Mutter und hohen Insulinwerten beim Fötus führt zu großen Fettablagerungen, die den Fötus übermäßig groß werden lassen.

• Hypoglykämie. Als Hypoglykämie bezeichnet man einen niedrigen Blutzuckerspiegel des Babys unmittelbar nach der Geburt. Dieses Problem tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel der Mutter konstant hoch war, wodurch der Fötus einen hohen Insulinspiegel im Blutkreislauf hat. Nach der Geburt hat das Kind weiterhin einen hohen Insulinspiegel, aber nicht mehr den hohen Zuckerspiegel der Mutter, so dass der Blutzuckerspiegel des Neugeborenen sehr niedrig wird. Der Blutzuckerspiegel des Babys wird nach der Geburt kontrolliert, und wenn der Wert zu niedrig ist, kann es notwendig sein, dem Baby intravenös Glukose zu verabreichen.

Der Blutzucker wird während der Wehen sehr genau überwacht. Es kann sein, dass Insulin verabreicht wird, um den Blutzuckerspiegel der Mutter in einem normalen Bereich zu halten, damit der Blutzuckerspiegel des Babys nach der Geburt nicht zu stark abfällt.