Grundsätze der sicheren Handhabung von Injektions-, Infusions- und Medikamentenfläschchen zur Verhinderung von Infektionen

22 Jan Grundsätze der sicheren Handhabung von Injektions-, Infusions- und Medikamentenfläschchen zur Verhinderung von Infektionen

Was ging Ihnen durch den Kopf, als Sie diesen Titel gelesen haben? Vielleicht haben Sie gedacht: „Wirklich?“ oder „Ernsthaft, in entwickelten Ländern?“ Tatsache ist, dass mehr als 150.000 Patienten in den USA benachrichtigt wurden, sich auf Hepatitis B (HBV), Hepatitis C (HCV) und das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) untersuchen zu lassen, und zwar aufgrund schlechter Infektionskontrollpraktiken, einschließlich der Wiederverwendung von Spritzen und des Missbrauchs von Arzneimittelfläschchen. Können Sie sich vorstellen, eine solche Mitteilung zu erhalten?

Einstieg in sichere Injektionspraktiken

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben in den Richtlinien für Isolationsvorkehrungen von 2007 als Folge von vier Ausbrüchen in den Vereinigten Staaten sichere Injektionspraktiken zu den Standardvorkehrungen hinzugefügt. Die Ausbrüche des Hepatitis-B-Virus (HBV) und des Hepatitis-C-Virus (HCV) ereigneten sich bei Patienten in einer privaten Arztpraxis, einer Schmerzklinik, einem Endoskopiezentrum und einer hämatologischen/onkologischen Klinik. Zu den wichtigsten Verstößen gegen die Injektionssicherheit, die mit den Ausbrüchen in Verbindung gebracht wurden, gehörten das Einführen gebrauchter Nadeln in ein Fläschchen oder einen Lösungsbehälter mit mehreren Dosen von Medikamenten und die Verwendung einer einzigen Nadel/Spritze zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten an mehrere Patienten.

Mangelhafte Injektionspraktiken sind so weit verbreitet und besorgniserregend, dass die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) im Jahr 2012 ein Schreiben an Anbieter und Lieferanten herausgegeben haben, in dem deutlich darauf hingewiesen wird, dass alle Arten von Einrichtungen im Rahmen des Infektionskontrollstandards für unsichere Injektionspraktiken angeführt werden.

Ein Kieferchirurg aus Colorado hat seine Zulassung zurückgegeben, nachdem ein ehemaliger Mitarbeiter das Gesundheitsamt über unsichere Injektionspraktiken bei kiefer- und gesichtschirurgischen Eingriffen informiert hatte, die über einen Zeitraum von 11 Jahren auftraten. Bei der Untersuchung stellte das Gesundheitsamt von Colorado fest, dass bei mehreren Patienten Spritzen und Nadeln zur Verabreichung von intravenösen Medikamenten verwendet wurden.

Im Jahr 2012 meldete die CDC invasive Staphylococcus aureus-Infektionen bei Patienten in einer Klinik für Schmerztherapie in Arizona und einer orthopädischen Klinik in Delaware. Die Infektionen in der Klinik für Schmerztherapie waren auf die Verwendung von Einzeldosis-Fläschchen mit radiologischem Kontrastmittel für mehr als einen Patienten zurückzuführen. Drei Patienten aus dieser Klinik entwickelten eine MRSA-Infektion und mussten wegen schwerer Infektionen, einschließlich akuter Mediastinitis, bakterieller Meningitis, epiduralem Abszess und Sepsis, stationär behandelt werden. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts dieser Patienten lag zwischen 9 und 41 Tagen.

Die Infektionen bei den sieben Patienten der Orthopädischen Klinik äußerten sich als septische Arthritis oder Schleimbeutelentzündung im Knie, in der Zunge, im Knöchel oder im Daumen. Alle sieben Patienten benötigten ein Débridement und eine antimikrobielle Infusionstherapie und wurden mit einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 6 Tagen ins Krankenhaus eingeliefert.

Wie Sie sehen, ist die Literatur voll von Artikeln, die unsichere Injektionspraktiken beschreiben. Dies ist nur ein Auszug aus der neueren Literatur.

Wie kommt es zu unsicheren Injektionspraktiken?

Personal im Gesundheitswesen geht nicht mit dem Gedanken an die Arbeit, einem Patienten zu schaden, wie kommt es also dazu? Eine 2017 durchgeführte Umfrage unter Ärzten und Krankenschwestern in acht Bundesstaaten ergab zahlreiche unsichere Praktiken.

Die Umfrage fragte die Teilnehmer nach der Akzeptanz bestimmter Injektionspraktiken sowie nach der Häufigkeit einiger Injektionspraktiken in ihrer Einrichtung. Obwohl die meisten Teilnehmer angaben, dass die Wiederverwendung von Spritzen für mehr als einen Patienten keine akzeptable Praxis ist, gaben 12,4 % der befragten Ärzte und 3,4 % der Krankenschwestern an, dass dies an ihrem Arbeitsplatz regelmäßig geschieht. Etwa 6 % der Krankenschwestern und 5 % der Ärzte gaben an, dass es eine akzeptable Praxis ist, eine gebrauchte Spritze in ein Mehrdosis-Fläschchen zu geben, selbst wenn das Fläschchen für mehr als einen Patienten verwendet wird.

Das Motto der CDC-Kampagne „One and Only“ – „Eine Nadel, eine Spritze, nur ein Mal“ – unterstreicht, wie wichtig es ist, eine Spritze und/oder Nadel niemals wiederzuverwenden – nicht einmal, um Medikamente für denselben Patienten zu erhalten. Die beste Angewohnheit ist es, immer eine neue Nadel und Spritze zu verwenden, um ein Medikamentenfläschchen einzuführen. Dadurch wird verhindert, dass man „vergisst“, auf neue Ausrüstung umzusteigen, wenn man sich unter Druck gesetzt fühlt.

Leitlinien für die Sicherheit von Injektionen

Die spezifischen Leitlinien für die Sicherheit von Injektionen der CDC lauten:

1. Befolgen Sie bei der Vorbereitung und Verabreichung von injizierten Medikamenten die korrekten Praktiken zur Infektionskontrolle und halten Sie sich an die aseptische Technik.
2. Verabreichen Sie niemals Medikamente aus derselben Spritze an mehr als einen Patienten, selbst wenn die Nadel gewechselt wird oder Sie die Injektion durch eine dazwischen liegende Länge des Infusionsschlauchs vornehmen.
3. Geben Sie niemals eine gebrauchte Spritze oder Nadel in ein Fläschchen.
4. Verwenden Sie keine Medikamente, die als Einzeldosis oder zum einmaligen Gebrauch verpackt sind, für mehr als einen Patienten.
5. Verwenden Sie keine Beutel mit intravenöser Lösung als gemeinsame Vorratsquelle für mehr als einen Patienten.
6. Beschränken Sie die Verwendung von Mehrfachdosis-Fläschchen ein und widmen Sie diese, wann immer möglich, einem einzigen Patienten.
7. Bewahren Sie Mehrfachdosis-Fläschchen nicht im unmittelbaren Behandlungsbereich des Patienten auf. Die Medikamente sollten in einem kontaminationsfreien Bereich auf einer sauberen Arbeitsfläche zubereitet werden. Ausbrüche wurden mit der Zubereitung von Medikamenten in Bereichen in Verbindung gebracht, die mit Blut oder Körperflüssigkeiten kontaminiert waren, sowie in demselben Bereich, in dem (gebrauchte) Spritzen zerlegt werden.
8. Benutzen Sie immer einen Gesichtsschutz, wenn Sie Material injizieren oder einen Katheter in den Epidural- oder Subduralraum einführen.

Warum werden diese Injektionspraktiken durchgeführt?

Lassen Sie uns kurz auf die Gründe für diese Empfehlungen eingehen, denn wenn Sie das „Warum“ hinter einer Empfehlung kennen, können Sie sich leichter daran erinnern, sie in Ihre Praxis einzubauen.

1. Ein genauerer Blick auf die „aseptische Technik“ im Zusammenhang mit der Medikamentenvorbereitung:

– Führen Sie vor der Medikamentenvorbereitung eine Handhygiene durch. Schauen Sie sich ALLE Medikamentenvorbereitungsbereiche (sowohl formell als auch informell ausgewiesene Räume, die für die Zubereitung von Medikamenten verwendet werden) in Ihrer Einrichtung an und achten Sie darauf, ob Seife und Wasser oder Handdesinfektionsmittel auf Alkoholbasis vorhanden sind. Falls nicht, sollten Sie sich nicht wundern, wenn sich das Personal vor der Zubereitung der Medikamente nicht die Hände wäscht.

– Die CDC empfiehlt, den Gummistopfen (Diaphragma) vor dem Einfüllen in das Fläschchen mit 70 %igem Alkohol zu desinfizieren, und zwar jedes Mal, auch bei einem neu geöffneten Fläschchen. Die Kunststoffkappe über dem Gummidiaphragma ist nicht vollständig versiegelt; daher ist der Stopfen nicht steril und muss vor der Entnahme des Medikaments desinfiziert werden. Interessanterweise war das Gefühl, in Eile zu sein, in einer Studie das am häufigsten genannte Hindernis für die Durchführung aller erforderlichen Schritte der Medikamentenvorbereitung.

– In ähnlicher Weise wird empfohlen, die Außenseite von Ampullen zu desinfizieren (wenn sie nicht steril verpackt sind), um die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination des Inhalts zu verringern.

Zur aseptischen Technik gehört auch, den Kontakt von sterilen Bereichen der Ausrüstung mit unsterilen Bereichen zu vermeiden.

1. Spritzen nicht wiederverwenden. Dazu gehören: das Wechseln der Nadeln, aber nicht der Spritze zwischen den Patienten, die Verwendung derselben Spritze für die Verabreichung von intravenösen Medikamenten für mehr als einen Patienten (selbst wenn zwischen dem Patienten und der Spritze ein längerer Schlauch liegt) oder das Einführen eines Medikamentenfläschchens mit einer gebrauchten Spritze (selbst für denselben Patienten). Der Grund dafür ist, dass das Aufsetzen der Hand auf den Kolben zu einer Kontamination des Kolbens führt. Wenn Sie einen Kollegen beim Aufziehen von Medikamenten beobachten, werden Sie höchstwahrscheinlich feststellen, dass seine Finger auf den „Rippen“ des Kolbens liegen. Der Kolben wird dann in den Zylinder gedrückt, um die Spritze zu entleeren. Dadurch werden die gesamten Innenflächen der Spritze kontaminiert. Wird eine gebrauchte Spritze in ein Fläschchen eingeführt, führt dies zu einer Verunreinigung des Fläschcheninhalts.
2. Der Grund dafür, ein Einzeldosisfläschchen nicht für mehr als einen Patienten zu verwenden, liegt in der Herstellung des Medikaments: Es enthält kein Konservierungsmittel, das das mikrobielle Wachstum verhindert. Mit anderen Worten, ein Einzeldosis-Fläschchen kann als Inkubator dienen, wenn es versehentlich verunreinigt wird.

Weitere hilfreiche Tipps

1. Lassen Sie keine Nadel oder Dosiervorrichtung in einem Fläschchen für die spätere Verwendung zurück.
2. Der Transport von Spritzen mit Medikamenten in Taschen oder Kleidungsstücken wird wegen der Gefahr einer Verunreinigung und von Medikationsfehlern nicht empfohlen. Anstelle von Taschen sollten Sie für den Transport von Medikamenten ein Etui (das zwischen Patienten desinfiziert werden kann) oder einen Plastikbeutel verwenden. Wenn eine Plastiktüte verwendet wird, sollte jedes Mal eine saubere Plastiktüte verwendet werden.
3. Das Vorziehen von Medikamenten (Vorfüllen von Spritzen) ist ein weiteres kontroverses Thema unter Praktikern. In der APIC-Stellungnahme heißt es jedoch eindeutig, dass die Medikamente innerhalb einer Stunde nach der Zubereitung oder so bald wie möglich verwendet werden sollten. Diese Position stimmt mit der Formulierung in USP 797 überein.
4. Wenn ein geöffnetes Mehrfachdosis-Fläschchen kein Verfallsdatum enthält, sollten Sie das Medikament nicht verwenden, da Sie nicht wissen, ob das Fläschchen länger als 28 Tage oder die vom Hersteller angegebene Zeitspanne geöffnet war.

Ein kurzer Blick auf die Medikamentenabzweigung

Es wäre nachlässig, wenn ich das Thema der Medikamentenabzweigung nicht erwähnen würde. Die Abzweigung von Arzneimitteln ist ein Problem der Infektionskontrolle. Stellen Sie sich das Risiko vor: Ein Angehöriger der Gesundheitsberufe, der mit einer durch Blut übertragbaren Infektion wie HIV infiziert ist, manipuliert ein injizierbares Medikament.

Denken Sie an dieses mögliche Szenario. Die medizinische Fachkraft, die mit einem durch Blut übertragbaren Krankheitserreger infiziert ist, verschafft sich ein injizierbares Medikament, z. B. ein Opioid, und bemerkt es nicht. Das Medikamentenfläschchen oder die vorgefüllte Spritze wird mit etwas anderem (z. B. Leitungswasser oder Kochsalzlösung) aufgefüllt.

Dies ist nur ein Beispiel dafür, warum Infektionspräventivmediziner eingeschaltet werden sollten, wenn in einer Einrichtung des Gesundheitswesens die Abzweigung von Medikamenten entdeckt wird.

Nach Angaben der CDC gab es seit 1985 13 Vorfälle von Medikamentenabzweigungen. Insgesamt 222 Patienten erkrankten an einer Bakteriämie oder Hepatitis-Infektion als Folge der Abzweigung von Medikamenten. Leider ereigneten sich bis auf zwei alle Vorfälle in Krankenhäusern, obwohl verschiedene Mitglieder des Gesundheitsteams (Krankenschwestern und -pfleger, Apothekentechniker, Chirurgietechniker, Radiologietechniker, examinierte Krankenschwestern und -pfleger, Anästhesisten und Atemtherapeuten) an der Abzweigung von Medikamenten beteiligt waren.

Maßnahmen zur Verhinderung unsicherer Injektionspraktiken:

1. Qualitätsabteilung, Abteilung für Infektionsprävention, Abteilung für Risikomanagement: Beobachten Sie regelmäßig die Injektionspraktiken des gesamten Gesundheitspersonals, das für die Zubereitung und Verabreichung von Medikamenten in der Einrichtung verantwortlich ist. Krankenhäuser und ambulante chirurgische Zentren können die CMS-Checkliste zur Infektionskontrolle verwenden, um direkte Beobachtungen durchzuführen. Als Leitfaden für Beobachtungen in anderen Arten von ambulanten Einrichtungen dient der CDC-Leitfaden zur Infektionsprävention für ambulante Einrichtungen: Minimum Expectations for Safe Care.
2. Das gesamte Gesundheitspersonal sollte regelmäßig über sichere Injektionspraktiken aufgeklärt und geschult werden. Zur Unterstützung der Aufklärungsarbeit bietet die One and Only Campaign der CDC Videos wie Safe Injection Practices for Healthcare Providers an. Die CDC bietet auch Druckmaterialien und Poster für verschiedene Bereiche an, wie z. B. Injection Safety Reminders for Oncology Clinics. Aufklärung ist besonders wichtig, wenn man bedenkt, wie viele falsche Vorstellungen das Gesundheitspersonal in Bezug auf die Sicherheit von Injektionen hat. Überlegen Sie, ob Sie die Aufklärung auf das Umfeld und die am häufigsten beobachteten Fehltritte in Ihrer Einrichtung zuschneiden wollen. Erwachsene sind eifrige Lerner, wenn sie die Ausbildung als wertvoll für ihre Arbeit empfinden.
3. Letzen Endes sollten Sie sich die verschiedenen Bereiche der Medikamentenvorbereitung in Ihrer Einrichtung ansehen. Gehen Sie nicht davon aus, dass nur die ausgewiesenen, offiziellen Vorbereitungsbereiche immer für die Zubereitung von Medikamenten genutzt werden. Beurteilen Sie den Vorbereitungsbereich kritisch, um sicherzustellen, dass er nicht an eine potenzielle Kontaminationsquelle angrenzt, sich in einem Umkreis von drei Metern um ein Waschbecken befindet oder in einer unübersichtlichen Umgebung liegt. Die zuvor erwähnten Referenzen enthalten auch diese Art von Informationen.

HINWEIS: Wenn Sie Mitarbeiter in einem klinischen Bereich (und nicht in einer der zuvor erwähnten Abteilungen) sind, sollten Sie sich die Umgebung für die Medikamentenvorbereitung ansehen und in Ihrem Bereich üben. Die oben erwähnten Instrumente sind immer noch hilfreich, um sich auf Beobachtungen zu konzentrieren. Arbeiten Sie mit Ihrem Ausbilder oder Ihrem Vorgesetzten zusammen, um die beste Methode und die besten Informationen für das Personal und die Leistungserbringer in Ihrem Bereich zu ermitteln. Die Ergebnisse Ihrer Beobachtungen können bei der Aufklärung helfen.

Ungefährliche Injektionspraktiken sind kein Scherz! Schlechte Praktiken haben Patienten geschädigt und sogar zum Tod von Patienten geführt. Seien Sie proaktiv und bewerten Sie Injektionspraktiken jetzt!