Hämorrhoiden

Welche Wirkungen haben Behandlungen gegen Hämorrhoidalleiden?

BENEFICIAL

Gummibandligatur

Eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zeigte, dass weniger Personen mit Hämorrhoiden zweiten Grades 48 Monate nach der Gummibandligatur anhaltende Symptome hatten als ohne Behandlung. In drei RCTs erwies sich die Gummibandligatur bei Personen mit hauptsächlich erst- und zweitgradigen Hämorrhoiden als ähnlich wirksam bei der Kontrolle der Symptome wie die Infrarotkoagulation. Eine vierte RCT zeigte, dass die Gummibandligatur bei der Blutstillung wirksamer war. Die vier RCTs hatten widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf postoperative Schmerzen.

Drei RCTs zeigten, dass die Gummibandligatur bei Personen mit hauptsächlich zweitgradigen Hämorrhoiden bei einer Reihe von Ergebnissen (Schmerzen, Wiederholungsbehandlung, Prolaps, Blutung) besser war als die Injektionssklerotherapie; die Gummibandligatur war jedoch mit mehr unmittelbaren unerwünschten Wirkungen verbunden. Eine RCT zeigte, dass die Gummibandligatur im Vergleich zur geklammerten Hämorrhoidektomie bei Personen mit hauptsächlich drittgradigen Hämorrhoiden kurzfristig zu mehr Blutungen führte, obwohl nach zwei Monaten kein signifikanter Unterschied mehr bestand. Die RCT zeigte jedoch weniger unerwünschte Wirkungen bei der Gummibandligatur. Zwei RCTs zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen Gummibandligatur und offener exzisionaler Hämorrhoidektomie in Bezug auf Blutungen. Eine der RCTs zeigte, dass die Gummibandligatur bei Personen mit Hämorrhoiden dritten Grades weniger wirksam gegen Prolaps war, aber keinen signifikanten Unterschied bei Patienten mit Hämorrhoiden zweiten Grades zeigte.

Wahrscheinlich vorteilhaft

Geschlossene Hämorrhoidektomie

Eine RCT zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen geschlossener Hämorrhoidektomie und Hämorrhoidalarterienligatur bei der Symptomlinderung bei Personen mit Hämorrhoiden ersten bis vierten Grades; allerdings waren die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die postoperativen Komplikationen bei der geschlossenen Hämorrhoidektomie erhöht. Eine systematische Übersichtsarbeit und nachfolgende RCTs, in denen konventionelle Eingriffe (offene und geschlossene Hämorrhoidektomie) mit der geklammerten Hämorrhoidektomie verglichen wurden, ergaben gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Symptomreduktion und der Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die systematische Übersicht und die RCTs zeigten jedoch, dass die postoperativen Schmerzen und Komplikationen bei der konventionellen Operation größer waren. Die RCTs zeigten keinen signifikanten Unterschied in der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Symptomlinderung zwischen geschlossener und offener exzisionaler Hämorrhoidektomie bei Personen mit hauptsächlich dritt- und viertgradigen Hämorrhoiden. Die RCTs hatten auch gemischte Ergebnisse in Bezug auf postoperative Schmerzen.

Offene exzisionalisierte (Milligan-Morgan/Diathermie) Hämorrhoidektomie

Zwei RCTs zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen offener exzisionalisierter Hämorrhoidektomie und Gummibandligatur in Bezug auf Blutungen. Eine der RCTs zeigte, dass die offene exzidale Hämorrhoidektomie bei Hämorrhoiden dritten Grades wirksamer für den Prolaps war, aber keinen signifikanten Unterschied bei Hämorrhoiden zweiten Grades zeigte. Zwei RCTs zeigten längere Krankenhausaufenthalte und stärkere postoperative Schmerzen nach einer offenen exzisionalen Hämorrhoidektomie im Vergleich zur Radiofrequenzablation bei Personen mit Hämorrhoiden dritten Grades. Eine weitere RCT zeigte ebenfalls längere Krankenhausaufenthalte und stärkere postoperative Schmerzen bei der offenen exzisionalen Hämorrhoidektomie im Vergleich zur halboffenen Hämorrhoidektomie (Grad der Hämorrhoiden unbekannt). RCTs zeigten keinen signifikanten Unterschied in der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Symptomlinderung zwischen offener exzisionaler und geschlossener Hämorrhoidektomie bei Personen mit hauptsächlich Hämorrhoiden dritten und vierten Grades. RCTs hatten auch gemischte Ergebnisse in Bezug auf postoperative Schmerzen.

RCTs, die die offene exzisionale Hämorrhoidektomie mit konventionellen Verfahren mit anderen Verfahren (LigaSure, Harmonic-Skalpell, bipolare Schere) verglichen, hatten widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Sie zeigten keinen signifikanten Unterschied bei den postoperativen Schmerzen. Eine systematische Übersichtsarbeit und nachfolgende RCTs, in denen die konventionelle Operation mit der geklammerten Hämorrhoidektomie verglichen wurde, ergaben gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Symptomreduktion und der Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die systematische Übersichtsarbeit und die RCTs zeigten jedoch, dass bei der konventionellen Operation mehr postoperative Schmerzen und Komplikationen auftraten.

Infrarotkoagulation/Photokoagulation

Eine RCT zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der Infrarotkoagulation und der Injektionssklerotherapie in Bezug auf die Symptomreduzierung oder unerwünschte Wirkungen bei Personen mit Hämorrhoiden ersten und zweiten Grades. Eine andere RCT zeigte, dass die Infrarot-Koagulation die Symptome wirksamer reduzierte als die Injektionssklerotherapie und weniger unmittelbare postoperative Schmerzen verursachte. In drei RCTs erwies sich die Infrarotkoagulation als ähnlich wirksam bei der Kontrolle der Symptome wie die Gummibandligatur bei Personen mit hauptsächlich erst- und zweitgradigen Hämorrhoiden. Eine vierte RCT zeigte jedoch, dass die Infrarot-Koagulation bei der Kontrolle von Blutungen weniger wirksam war. Die vier RCTs hatten widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf postoperative Schmerzen.

VERGLEICH ZWISCHEN NUTZEN UND SCHÄDEN

Geklammerte Hämorrhoidektomie

Eine RCT zeigte, dass die geklammerte Hämorrhoidektomie im Vergleich zur Gummibandligatur bei Personen mit hauptsächlich drittgradigen Hämorrhoiden kurzfristig weniger Blutungen verursachte, obwohl nach zwei Monaten kein signifikanter Unterschied mehr bestand. Die RCT zeigte jedoch mehr unerwünschte Wirkungen bei der geklammerten Hämorrhoidektomie. Eine systematische Übersichtsarbeit und nachfolgende RCTs, in denen die geklammerte Hämorrhoidektomie mit einer konventionellen Operation verglichen wurde, zeigten gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Symptomreduktion und der Dauer des Krankenhausaufenthalts. Allerdings waren die postoperativen Schmerzen und Komplikationen bei der geklammerten Hämorrhoidektomie geringer.

UNBEKANNTE WIRKSAMKEIT

Injektionssklerotherapie

Eine RCT zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der Injektionssklerotherapie und der Aufklärung und Beratung über Blutungen bei Personen mit Hämorrhoiden ersten und zweiten Grades; allerdings erhielten bei der Injektionssklerotherapie weniger Personen ein volumenbildendes Evakuierungsmittel. Eine RCT zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen Injektionssklerotherapie und Infrarotkoagulation in Bezug auf die Verringerung der Symptome oder unerwünschte Ereignisse bei Personen mit Hämorrhoiden ersten und zweiten Grades. Eine weitere RCT zeigte, dass die Injektionssklerotherapie die Symptome weniger wirksam reduzierte als die Infrarotkoagulation und unmittelbar nach dem Eingriff mehr Schmerzen verursachte. Drei RCTs zeigten, dass die Injektionssklerotherapie bei Personen mit hauptsächlich zweitgradigen Hämorrhoiden in Bezug auf eine Reihe von Ergebnissen (Schmerzen, wiederholte Behandlung, Prolaps und Blutungen) schlechter abschnitt als die Gummibandligatur; die Injektionssklerotherapie war jedoch mit weniger unmittelbaren unerwünschten Wirkungen verbunden.

Hämorrhoidalarterienligatur

Eine RCT zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der Hämorrhoidalarterienligatur und der geschlossenen Hämorrhoidektomie in Bezug auf die Linderung der Symptome bei Personen mit Hämorrhoiden ersten bis vierten Grades; die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die postoperativen Komplikationen waren jedoch bei der Hämorrhoidalarterienligatur besser.