Die Typen 1-5 (Abb. 2) stehen für verschiedene Geruchsmechanismen, die in beliebiger Kombination und zu jeder Zeit vorhanden sein können. Potenziell überlagert jede Art von pathologischem Mundgeruch (Typ 1-5) den physiologischen Geruch (Typ 0). Zu einem bestimmten Zeitpunkt ist pathologischer Mundgeruch die Summe aller dieser Typen sowie der ihnen jeweils zugrunde liegenden physiologischen Beiträge.
Neue ätiologische Klassifizierung vorgeschlagen
Der relative Anteil dieser verschiedenen physiologischen und pathologischen Ätiologien unterliegt zwischenmenschlichen Schwankungen und kann bei ein und derselben Person sogar innerhalb von Stunden schwanken. Manchmal ist der Anteil eines oder mehrerer Typen so gering, dass er vernachlässigbar zu den Gesamtbeschwerden beiträgt, oder es gibt mehrere beitragende Faktoren bei demselben Patienten. Dies kann als Typ 1 + 3, Typ 2 + 4, Typ 1 + 4 + 5 Halitosis usw. erfasst werden. Frühere Klassifizierungen vereinfachen die Halitosis zu stark, und diese neue Klassifizierung ist das repräsentativste vorgeschlagene Modell.
Typ 0 Halitosis: physiologische Halitosis
Typ 0 Halitosis stellt die Summe der physiologischen Beiträge von oraler, atemwegsbezogener, gastroösophagealer, blutbezogener und subjektiver Halitosis dar, die potentiell bei jedem gesunden Menschen in jeder Kombination vorhanden sind. Alle gesunden Menschen haben ein gewisses Maß an bakterieller Aktivität im Mund und auf den Schleimhäuten der Atemwege. Außerdem entweicht potenziell eine vernachlässigbare Menge an Gas aus dem gastroösophagealen Trakt, und Blutgase werden beim Gasaustausch in den Lungenbläschen in die ausgeatmete Luft übertragen. Daher können minimale Mengen der Typen 1-5 in der Gesundheit vorhanden sein. Das Gesamtniveau des Geruchs und die relativen Beiträge dieser verschiedenen Quellen des physiologischen Geruchs unterliegen sowohl zwischenmenschlichen Schwankungen als auch Schwankungen bei ein und derselben Person von einer Gelegenheit zur nächsten. Ein oder mehrere Geruchstypen können in beliebiger Kombination und zu jeder Zeit vorhanden sein, was von vielen verschiedenen Faktoren abhängt, z. B. von der Hydratation, der Mundhygiene, der Mikrobiota, der Speichelflussrate, der Art der letzten Nahrungsaufnahme, der biochemischen, hormonellen und mechanischen Aktivität des Körpers, dem Fasten, dem Schlaf, dem Profil der Verdauungsenzyme im Darm, dem momentanen Aminosäure- und Elektrolytprofil im Serum usw. Sie wird von der oralen Halitosis unterschieden (Tabelle 1).
Typ 1 Halitosis: orale Halitosis
Die Gase, die zu Typ 1 (oraler) Halitosis beitragen, sind (am stärksten bis am wenigsten): VSC, flüchtige organische Verbindungen (VOC) und stickstoffhaltige Gase (Amine).33 Die wichtigsten beteiligten VSC sind Schwefelwasserstoff (H2S), Methylsulfid (CH3SH, oder Methylmercaptan, MM) und Dimethylsulfid . Oral wurden fast 700 verschiedene Verbindungen nachgewiesen,34 darunter Indol, Skatol, Essigsäure und kurzkettige Säuren (z. B. Buttersäure, Valeriansäure, Isovaleriansäure, Milchsäure, Capronsäure, Propionsäure und Bernsteinsäure). Bei Halitosis-Patienten sind die 30 häufigsten VOC in der Mundluft Alkane oder Alkanderivate, von denen Methylbenzol, Tetramethylbutan und Ethanol am häufigsten vorkommen.35 Alkane sind aromatische Abbauprodukte reaktiver Sauerstoffspezies, die auf entzündetes Gewebe einwirken.35 Andere berichten, dass Aceton, Methenamin, Isopren, Phenol und D-Limonen die häufigsten organischen Verbindungen in der Mundluft bei Patienten mit Mundgeruch sind. Das organoleptische Niveau von Mundgeruch korreliert mit VSC34 und Aminen (wie Putrescin, Kadaverin und Trimethylamin).36
Die für Mundgeruch verantwortlichen Gase sind Nebenprodukte der Protein- und Glykoproteinfäulnis durch die orale Mikrobiota. Die dorso-posteriore Zunge ist die wichtigste halitogene Stelle, da sie sowohl die größte Oberfläche als auch die höchste bakterielle Belastung innerhalb eines dicht besiedelten Biofilms aufweist.37,38,39 Etwa 85 % der Fälle von oraler Halitosis werden durch schlechte Mundhygiene, Plaque-Stagnationsbereiche, Gingivitis und Zungenbelag verursacht.31 Ein gewisses Maß an oraler bakterieller Aktivität ist jedoch auch bei einwandfreier Mundhygiene ständig vorhanden und stellt den physiologischen Teil der Halitosis vom Typ 1 dar.
Es wird angenommen, dass bestimmte Bakterien, insbesondere Anaerobier, orale Halitosis verursachen.40,41 In Wirklichkeit sind die meisten oralen Bakterien potenziell geruchsbildend und setzen VSC, VOC und/oder Amine frei. Je nach den Bestandteilen des von den Mundbakterien produzierten Gases und den ökologischen Faktoren im Mund (z. B. Schwankungen in der Zusammensetzung der Mikrobiota, verfügbares Nahrungssubstrat, bakterieller Stoffwechsel) werden die Zusammensetzung und das Niveau des Geruchs momentan bestimmt. Daher ist der diagnostische Wert des Geruchscharakters zu einem bestimmten Zeitpunkt fraglich. Einige Bakterien als geruchsbildend und andere als nicht geruchsbildend zu bezeichnen, ist eine grobe Vereinfachung. In Wirklichkeit ist jedes Bakterium odorigen, und es gibt ein kontinuierliches Spektrum von geringem bis hohem Grad der Geruchsbildungsfähigkeit.33,42
Weitere mögliche Ursachen für orale Halitosis sind: parodontale Erkrankungen, akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis, Osteoradionekrose, große kariöse Löcher, Blut/Thromben (z. B. Extraktionsalveolen), Ulzerationen, interdentale Nahrungspackungen, orale Prothesen (Prothesen, kieferorthopädische Geräte, Brücken).
Typ 2 Halitosis: Halitosis der Atemwege
Typ 2 Halitosis hat ihren Ursprung in den Atemwegen selbst (Rhinosinusitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis, Pneumonie), von der Nase bis zu den Alveolen. Geruchsintensive Gase, die durch verschiedene Atemwegserkrankungen entstehen, werden im ausgeatmeten Atem festgehalten und über die Nase oder den Mund ausgeschieden. Dies ist zu unterscheiden von Typ 4 (blutbedingter) Halitosis, bei der flüchtige Stoffe aus dem Körperkreislauf während des Gasaustauschs in die Atemluft übertragen werden. Einigen Studien zufolge liegt der Anteil der Halitosis-Fälle, die auf eine Pathologie der oberen Atemwege zurückzuführen sind, zwischen 2,9 und 10 %.31,43,44,45,46,47
Halitosis gilt als regionales Symptom der chronischen Rhinosinusitis, und einige Studien berichten, dass bis zu 50-70 % der Patienten über Halitosis klagen.48,49 Bei pädiatrischen Patienten ist Halitosis eines der häufigsten Symptome zusammen mit Husten, Rhinorrhoe und Schnupfen,50 selbst wenn Nasenobstruktion, postnasales Exsudat, Schmerzen, Niesen und Sekretion klinisch nicht vorhanden sind.51 Anatomische Veränderungen der Nasennebenhöhlen (z. B. Agger-Nasenzellen, Pneumatisierung der Nasenmuscheln oder der Nasenscheidewand; Nasenscheidewanddeviation) werden sehr häufig zusammen mit Schleimhautpathosen einschließlich Rhinosinusitis gefunden.52
Postnasaler Tropf bedeutet, dass Schleim über den Nasopharynx auf die dorsale Zunge abfließt.53 Dies ist mit der allergischen Rhinitis verwandt, jedoch ist die Existenz des postnasalen Tropfs als klinische Entität umstritten, da er bei Gesundheit auftritt und es keine einheitliche Definition oder pathologische Veränderungen gibt.54 Die Schleimstagnation bietet ein proteinreiches Medium für eine verstärkte bakterielle Fäulnis, aber die Beziehung zwischen Halitosis und postnasalem Tropf wurde nicht formell untersucht.
Obstruktive Nasenpathologie verursacht Mundatmung, was möglicherweise zu Xerostomie und Halitosis führt.13,55
Tonsillitis verursacht Ödeme und Hypertrophie, die die Öffnungen auf der Tonsillenoberfläche blockieren können. Dadurch wird der Reinigungsfluss des Sekrets unterbrochen, und abgeschilferte Epithel- und Bakterienzellen, extrazelluläre Matrix und Speisereste werden eingeschlossen, was zu einer Stagnation führt. Die Bakterien zersetzen das lokale Substrat und setzen VOC und VSC frei, die sich im Atem als Mundgeruch äußern, wobei ein ähnlicher Mechanismus wie auf der Zungenoberfläche abläuft. Die Ablagerungen in der Krypta können mineralisiert werden, ähnlich wie bei der Umwandlung von Zahnbelag in Zahnstein. Diese mineralisierten Ablagerungen werden als Tonsillolithen (Tonsillensteine) bezeichnet. Das Vorhandensein von Tonsillolithen steht in engem Zusammenhang mit abnormen VSC-Werten.46 Sie sind bei bis zu 10 % der Allgemeinbevölkerung asymptomatisch vorhanden.56 Zu den in Tonsillolithen nachgewiesenen anaeroben Bakterien gehören Eubacterium, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Selenomonas und Tanerella spp, die alle mit der Produktion von VSCs in Verbindung gebracht werden.57
Duftende Gase aus dem Mund oder in oronasalen Sekreten können Geruchsrezeptoren anregen und als Halitosis wahrgenommen werden,58 auch wenn halitometrisch keine Halitosis nachgewiesen werden kann. Hierbei handelt es sich um retronasalen Geruchssinn, der in der Regel fehldiagnostiziert wird.
Der „Reflux der Atemwege“ beschreibt den Rückfluss von gasförmigem oder flüssigem Mageninhalt in den Rachen, die Mundhöhle, die Nasenhöhle, die Nasennebenhöhlen oder sogar das Mittelohr,59 und wird manchmal als Ursache für Mundgeruch genannt, allerdings gibt es für diesen Mechanismus kaum glaubwürdige Beweise.
Andere Atemwegsursachen für Mundgeruch sind: Kehlkopfentzündung, Tracheitis, Bronchitis, Bronchiektasen, Lungenentzündung, Tuberkulose, nasale Fremdkörper, Rhinolithen, atrophische Rhinitis (Ozena), Abszesse (peritonsillar, nasopharnygeal, Lunge) und Karzinome (nasal, sinus, pharyngeal, Lunge).10,60,61,62,63,64,65
Typ 3 Halitosis: gastroösophageale Halitosis
Typ 3 Halitosis ist das Austreten von flüchtigen Geruchsstoffen aus dem Magen über die Speiseröhre in Mund und Nase. Dies ist zu unterscheiden von flüchtigen Stoffen aus dem Magen-Darm-Trakt, die in den Blutkreislauf aufgenommen und ausgeatmet werden (Typ 4, blutbedingte Halitosis). Ein gewisses Maß an gastroösophagealem Reflux gilt als normal und tritt bei fast allen Menschen mehrmals täglich auf.66 In einer Studie mit 14 gesunden Personen wurde ein Gasaustritt aus dem Magen in die Speiseröhre von 1,2 ml/10 min im Liegen und 6,8 ml/10 min im Sitzen nachgewiesen.67 Wenn es riecht, stellt dies den physiologischen Teil der gastroösophagealen Halitosis dar.
Die pathologische Ebene der gastroösophagealen Halitosis wird als Folge von i) gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), ii) Helicobacter pylori-bedingter Gastritis oder iii) anderen Ursachen wie gastrokolischen Fisteln, Zenker-Divertikeln und hypopharyngealen Divertikeln beschrieben.66 Falcao et al. argumentierten, dass bestimmte GI-Erkrankungen Geschmacksstörungen verursachen können. Geschmacksrezeptorzellen sind mit den Zungenpapillen assoziiert, aber auch am Gaumen, der Epiglottis und der oberen Speiseröhre vorhanden. Ein schwacher saurer Reflux kann Phantomgeschmacksempfindungen verursachen, die sich als subjektiver Mundgeruch manifestieren können.16
Die Nachweise für GERD-bedingten Mundgeruch sind widersprüchlich. Einige Studien berichten, dass selbstberichtete/subjektive Halitosis-Beschwerden mit GERD in Verbindung stehen.68,69,70,71 Eine Studie berichtet über gastroösophageale Pathologie bei weniger als 50 % der Patienten, die über Halitosis klagen,72 während andere Studien berichten, dass GI-Störungen für bis zu 5 % der objektiven Halitosis-Beschwerden verantwortlich sein können.31 Eine systematische Übersichtsarbeit untersuchte den Zusammenhang zwischen GERD und Halitosis (unter anderem). Es wurden drei Studien eingeschlossen, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Mundgeruch ein mögliches extraösophageales Symptom von GERD ist.73 Allerdings wurden in zwei dieser Studien Fragebögen verwendet (d. h. subjektiver Mundgeruch). Yoo et al. berichten über eine H. pylori-Infektion, die mit erhöhter VSC im Mund und Schleimhauterosionen korreliert ist,74 was Mundgeruch als potenziellen Biomarker zur Unterscheidung zwischen erosiver (200 ppb) und nicht erosiver GERD (75 ppb) erscheinen lässt.75 Gaschromatografische Untersuchungen von Magensaft und Biopsien bei diesen Probanden ergaben, dass der H2S-Gehalt und die Expression der VSC-freisetzenden Enzymaktivität in der erosiven Gruppe mit 7,5 ppm signifikant höher war als in der nicht-erosiven Gruppe mit 0,5 ppm.74 In einer anderen Studie wurde jedoch kein signifikanter Unterschied in den Halitosis-Parametern beim Vergleich von erosiver und nicht-erosiver GERD festgestellt.76 Andere haben behauptet, dass der Magen nur selten Halitosis verursacht10 und eine Gastroskopie bei Halitosis-Patienten völlig unnötig ist,12 da die Befunde nicht mit Halitosis korrelieren.77 Es wurde auch argumentiert, dass es keine Beweise dafür gibt, dass Geruchsstoffe im Magen gebildet werden.12 Eine andere Studie berichtete über keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Prävalenz von Halitosis-Symptomen zwischen Kindern mit GERD und solchen ohne GERD.78
H. pylori-Infektionen spielen ebenfalls eine kontroverse Rolle. H. pylori besitzt die stammabhängige Fähigkeit, H2S und MM aus einem kombinierten Cystein-Methionin-Substrat in vitro zu synthetisieren.79 In der Atemluft von mit H. pylori infizierten Patienten wurden im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen erhöhte Konzentrationen von Cyanwasserstoff und Hydrogennitrat nachgewiesen;80 es ist jedoch nicht bekannt, ob es sich dabei um eine Halitosis des Typs 3 oder des Typs 4 (über das Blut) handelt.
Orale H. pylori-Besiedlung ohne Gastritis kann Halitosis des Typs 1 (oral) verursachen. Durch PCR wurde H. pylori in 6,4 % (21/326) der Speichelproben von nicht-dyspeptischen Personen, die über Mundgeruch klagten, nachgewiesen. H. pylori wurde mit einer höheren MM-Konzentration in Verbindung gebracht.81
Es wird über eine Verbesserung der Halitosis (definiert durch verschiedene Methoden) nach einer Eradikationstherapie berichtet.82,83,84,85,86,87 Einige Studien berichten über eine positive Korrelation zwischen H. pylori und Halitosis.88,89,90 Einige dieser Studien können jedoch kritisiert werden, da sie sich eher auf selbstberichtete Halitosis als auf eine semi-objektive Atemanalyse stützen.91 Andere berichten über keine statistisch signifikante Korrelation.69,77,91,92,93
Dieser Mechanismus ist selten für Halitosis verantwortlich, kann aber aufgrund mehrerer Studien, die die Idee unterstützen, dass GI-Erkrankungen Halitosis verursachen können, derzeit nicht ausgeschlossen werden.
Typ 4 Halitosis: blutübertragene Halitosis
Typ 4 (blutübertragene) Halitosis liegt vor, wenn flüchtige Chemikalien im systemischen Kreislauf während des alveolären Gasaustauschs in den ausgeatmeten Atem übergehen und Halitosis verursachen können.94
Volatile Stoffe werden endogen produziert, meist als Nebenprodukte biochemischer Stoffwechselprozesse.11 Die Konzentration der flüchtigen Stoffe in der Ausatemluft spiegelt ihre jeweiligen arteriellen Konzentrationen wider.24 Die Atemluft gesunder Probanden enthält 3.481 VOCs,95 die den phsyologischen Aspekt der Halitosis Typ 4 ausmachen (Tabelle 2).
Methylierte oder kohlenstoffarme Alkane, zyklische Kohlenwasserstoffe, Alkohole und Aldehyde haben einen besonders stechenden Geruch, wenn sie bestimmte Geruchsschwellenwerte für den Einzelnen oder sein soziales Umfeld überschreiten, was eine pathologische Halitosis vom Typ 4 darstellt. Die Schwellenkonzentration für eine bestimmte Chemikalie hängt von der Änderung der Intensität (Geruchsstärke) mit der Konzentration und dem Geruchscharakter ab. Es gibt auch zwischenmenschliche Unterschiede bei den emotionalen Reaktionen auf einen wahrgenommenen Geruch; manche reagieren positiv, andere negativ.108 Eine einzelne flüchtige Chemikalie kann in niedrigeren Konzentrationen als erwartet wahrgenommen werden, wenn sie in einem Gemisch aus Tausenden von VOC wie dem Atem durch Wechselwirkung mit anderen Geruchsstoffen und kollektive Stimulation der Geruchsrezeptoren kombiniert wird.
Künstliche Systeme, die chemische Sensor-Arrays für den Nachweis von flüchtigen Stoffen in der Atemluft enthalten, ermöglichen Profilmessungen mehrerer Verbindungen anstelle von Einzelsensoren für einen einzelnen flüchtigen Stoff.109 Dies ist günstiger, da sich Atemgerüche nicht auf ein einziges oder eine Handvoll Gase beschränken, die anhand ihrer individuellen Schwellenwerte beschrieben werden können. Vielmehr handelt es sich bei Atemgerüchen um „Geruchsspektren“ des Atems. Es ist davon auszugehen, dass jedes ausgeatmete Geruchsgas in unterschiedlichem Maße zur Gesamtwahrnehmung des Atemgeruchs beiträgt.
Bei der pathologischen Halitosis vom Typ 4 unterscheiden sich die Konzentrationen und das Profil der ausgeatmeten Gase je nach Pathologie erheblich von denen im gesunden Zustand. Ausgeatmete flüchtige Gase werden bei Diabetes mellitus, Schlafapnoe, H. pylori-Infektion, Sichelzellkrankheit, Asthma, Brustkrebs, Lungenkarzinom, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, zystischer Fibrose, Lebererkrankungen, Zirrhose, Urämie, Nierenversagen und TMAU festgestellt.24,94
Atemalkane haben einen stechenden Geruch und sind bei Darmentzündungen erhöht,110 zum Beispiel bei Colitis ulcerosa,111,112 Morbus Crohn,112 bei Lungentuberkulose,113 Schizophrenie,114 Lungenentzündung,115 asbestbedingten Erkrankungen,116 Magenkrebs,117 und Angina pectoris.118 Schwangere Frauen oder Präeklampsie-Patienten weisen ein spezifisches Atemgasprofil auf, darunter Undecan, 6-Methyltridecan, 2-Methylpentan, 5-Methyltetradecan und 2-Methylnonan.119 DMS, Aceton, 2-Butanon und 2-Pentanon werden bei Leberversagen, einschließlich Zirrhose, berichtet.27
Der „Fetor hepaticus“ bei Leberversagen wird größtenteils durch DMS und nicht durch Ammoniak verursacht.28 Erhöhte DMS-Werte im Blut („Dimethylsulphidämie“) sind Berichten zufolge für die meisten Fälle von blutbedingtem Mundgeruch verantwortlich.12
Körpergeruch kann mit Mundgeruch des Typs 4 einhergehen, da die gleichen flüchtigen Stoffe auch beim Schwitzen ausgeschieden werden. Dies wird manchmal als blutbedingter Körpergeruch und Halitosis bezeichnet. Ein Beispiel ist TMAU, eine seltene Erkrankung, die klassischerweise durch Fischgeruch in Urin, Schweiß und Atemluft gekennzeichnet ist.
Wenn der Geruchsstoff im Blutkreislauf einen kritischen Wert überschreitet, wird er in Atem, Urin, Tränen, Speichel und Schweiß ausgeschieden. Unter solchen Bedingungen entsteht Körpergeruch. Unter anderen Umständen wird Atemgeruch (Halitosis Typ 4) ohne Körpergeruch wahrgenommen.
Ein weiterer möglicher blutgebundener Mechanismus kann zu einer Halitosis-Beschwerde beitragen, wenn blutgebundene Geruchsstoffe die Geruchsrezeptoren über ihre Blutversorgung stimulieren.16,120 Starke Geruchsrezeptor-Reaktionen können durch intravaskuläre Injektion von Geruchsstoffen bei tracheotomierten Tieren ausgelöst werden. Solche Geruchswahrnehmungen erfolgen nicht auf dem normalen Weg über die Luft, so dass es möglicherweise keine messbare Halitosis gibt.
Typ 5 Halitosis: subjektive Halitosis
Subjektive Halitosis ist eine Halitosis-Beschwerde ohne objektive Bestätigung der Halitosis durch andere oder Halitometer-Messungen. Typ 5 Halitosis kann fehldiagnostiziert werden, wenn Messfehler oder vorübergehende Symptome vorliegen.
Es kann als normal angesehen werden, dass selbst psychisch gesunde Menschen sich gelegentlich Sorgen machen, Halitosis zu haben.121 Solche Halitosis-Sorgen können von den meisten gesunden Menschen rational abgetan werden, da sie über ein gewisses Maß an psychologischer Belastbarkeit verfügen, das Stressfaktoren kompensieren kann. Dieses normale Maß an Besorgnis über Mundgeruch stellt den „physiologischen“ Aspekt der Halitosis vom Typ 5 dar.
Pathologische subjektive Halitosis kann als psychologisch oder neurologisch kategorisiert werden.
Psychologische Ursachen
Psychologische Faktoren können subjektive Halitosis verursachen. Dies wird als monosymptomatische hypochondrische Psychose,16 eine Art von Zwangsstörung,121 oder olfaktorisches Referenzsyndrom (ORS) bezeichnet. Fünfundsiebzig Prozent der ORS-Patienten klagen über Mundgeruch,122 aber auch die Besessenheit von anderen, nicht vorhandenen Körpergerüchen, oft in Kombination, gehört dazu. Das Verhalten anderer (z. B. das Öffnen von Fenstern, Schnüffeln, Berühren der Nase usw.) wird als Hinweis auf Mundgeruch fehlinterpretiert. Es wird von Arbeitsplatzverlust, Scheidung oder Selbstmordgedanken berichtet.123 Es kann zu einer „Arztsuche“ kommen, um Ärzte zu finden, die den nicht vorhandenen Geruch behandeln. Einige berichten jedoch, dass TMAU oder andere echte Geruchssymptome als ORS fehldiagnostiziert werden können.124
Es mag sein, dass das bisherige Schwarz-Weiß-Denken von objektivem Mundgeruch einerseits und psychologischem Mundgeruch andererseits eine zu starke Vereinfachung darstellt. Stattdessen ist es vielleicht zutreffender, ein Spektrum zu betrachten, mit völlig subjektivem Mundgeruch an einem Extrem und völlig objektivem Mundgeruch ohne psychologische Bedenken am anderen. Die meisten Patienten liegen irgendwo zwischen diesen beiden Punkten.
Wenn der objektive Mundgeruch nicht behandelt wird, kann er den Patienten in Bedrängnis bringen oder ihn in die soziale Isolation treiben, und schließlich kann sich eine übermäßige Besorgnis über den Mundgeruch entwickeln. Selbst wenn der Geruch auf ein physiologisches Maß reduziert ist, können die negativen psychosozialen Folgen fortbestehen, was die Behandlung dieser Fälle schwierig macht. Umgekehrt kann eine Überempfindlichkeit gegenüber physiologischem Geruch die Grundlage für eine subjektive Halitosis sein, ohne dass eine objektive Halitosis vorliegt.
Neurogene Ursachen
Traditionell werden subjektive Halitosis-Beschwerden auf psychologische Faktoren zurückgeführt, aber zumindest einige sind neurologisch bedingt. Nahezu 200 Erkrankungen können eine chemosensorische Dysfunktion (CSD) verursachen.16 Dysosmie (gestörter Geruchssinn einschließlich Parosmie und Phantosmie) und Dysgeusie (gestörter Geschmackssinn) stellen umfangreiche Differentialdiagnosen dar.
Auf der neuronalen Ebene im Gehirn sind Geruchssinn und Geschmackssinn eng miteinander verknüpft. Die Definition der subjektiven Halitosis (Pseudohalitosis) wurde erweitert: „die Wahrnehmung einer Veränderung der Qualität der ausgeatmeten Luft, ein Symptom, das nur vom Patienten wahrgenommen wird. „16 Viele Patienten können nicht zwischen schlechtem Geschmack und schlechtem Geruch unterscheiden. Gustatorische Reize können die orthonasale und retronasale Geruchswahrnehmung beeinflussen.58
Nebenwirkungen von Medikamenten, Schilddrüsenunterfunktion, Hyposalivation (ein weiteres umfangreiches Differentialdiagnoseverfahren), Nährstoffmangel (Zink, Kupfer, Eisen und die Vitamine A und B12), Traumata und Tumore mit Beteiligung des Riechzentrums im Gehirn oder Nervenschäden (Glossopharyngeus, Vagus, Chorda tympani, Riechorgan), neurodegenerative Erkrankungen (Parkinson, Alzheimer und Huntington), Umweltschadstoffe (z. B. Rauchen), Drogenmissbrauch, bestimmte Mundhygieneprodukte (z. B. Mundspülungen) und bestimmte Lebensmittel können über verschiedene Mechanismen an subjektiven Mundgeruchsbeschwerden beteiligt sein.16,125 Wie bereits beschrieben, können auch Diabetes mellitus, GERD und die Stimulation von Geschmacks- und Geruchsrezeptoren über den Blutkreislauf zu subjektivem Mundgeruch beitragen.16,126