Was ist Histoplasmose?
Histoplasmose ist eine Krankheit, die durch einen Pilz verursacht wird, der vor allem im mittleren Westen der Vereinigten Staaten im Boden vorkommt. Es gibt zwei Grundtypen der Histoplasmose, die systemische und die okuläre Histoplasmose. Die systemische Histoplasmose führt zu einer grippeähnlichen Erkrankung mit Fieber und Schwäche, die in der Regel etwa zwei Wochen andauert. Nach der Genesung kann die Infektion kleine, meist harmlose Narben im ganzen Körper hinterlassen. Das Auge kann betroffen sein, und die Narben lassen sich bei einer Untersuchung der Netzhaut nachweisen. Während der ersten, akuten Infektion treten niemals Sehprobleme auf.
Was ist okuläre Histoplasmose?
Die meisten Menschen mit abgeheilten „Histo“-Narben im Auge entwickeln keine weiteren Probleme. Allerdings können abnorme Blutgefäße, die auch als choroidale Neovaskularisation (CNV) bezeichnet werden, viele Jahre später durch die verheilten Histoplasmosenarben zu wachsen beginnen. Die CNV kann Blutungen und weitere Vernarbungen verursachen, die die Netzhaut schädigen können. Befindet sich die CNV in der Nähe des zentralen Teils der Netzhaut (der Makula), kann das Lesesehen beeinträchtigt werden. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der CNV ist sehr wichtig, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Sehstörungen durch okuläre Histo können lange nach der Erstinfektion auftreten.
Wie erkenne ich, ob ich an okulärer Histoplasmose erkrankt bin?
Die meisten Menschen mit aktiver okulärer Histoplasmose sehen auf einem oder beiden Augen verschwommen oder verzerrt. Verzerrtes Sehen ist ein sehr wichtiges Symptom und sollte umgehend dem Arzt mitgeteilt werden. Dies kann sich darin äußern, dass gerade Linien wellenförmig erscheinen (Türöffnungen, Telefonmasten, Fahnenmasten usw.). Viele Menschen, deren Sehkraft auf einem Auge nachlässt, bemerken das Problem nicht, weil das verbleibende gute Auge die Sehschwäche so gut kompensiert. Es ist sehr wichtig, jedes Auge einzeln zu untersuchen. Die okuläre Histoplasmose kann beide Augen befallen, obwohl das zweite Auge möglicherweise erst nach vielen Jahren betroffen ist.
Die Diagnose der okulären Histoplasmose erfolgt durch eine Augenuntersuchung mit Pupillenerweiterung. Ein spezieller fotografischer Diagnosetest, der häufig eingesetzt wird, ist die Fluoreszeinangiografie (FA). Bei diesem Test wird ein Farbstoff auf pflanzlicher Basis in eine Armvene injiziert und eine Reihe von Bildern des Auges aufgenommen, während der Farbstoff durch die Netzhaut zirkuliert. Ein weiterer diagnostischer Test, der durchgeführt werden kann, ist die optische Kohärenztomographie (OCT). Beide Methoden zur Gewinnung von Bildern der Netzhaut sind bei der Diagnose hilfreich und können auch als Wegweiser für eine mögliche Behandlung und/oder Nachbehandlung dienen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei okulärer Histoplasmose?
Es gibt keine Augentropfen oder Antibiotika, die bei okulärer Histoplasmose wirksam wären. Die meisten Fälle von okulärer Histoplasmose werden mit Medikamenten behandelt, die als Antikörper gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) bekannt sind. Dabei handelt es sich um Medikamente, die intraokular eingesetzt werden, um das Wachstum zu verhindern und die Entwicklung neuer Blutgefäße zu unterbinden. Sie müssen in der Regel mehrmals gespritzt werden. Avastin und Lucentis sind zwei häufig verwendete Anti-VEGF-Medikamente. Die Injektion ist ein schneller und bequemer Eingriff in der Praxis. Die Behandlungspläne werden für jeden Patienten individuell erstellt, bestehen aber häufig aus drei monatlichen Behandlungen. Häufig sind Nachbehandlungen erforderlich. Es stehen zwei Arten von Laserbehandlungen zur Verfügung: die photodynamische Therapie (PDT) und der Thermolaser. Die PDT besteht aus einer intravenösen Infusion eines Medikaments (Visudyne), gefolgt von einer 83 Sekunden dauernden Laseranwendung im Auge. Damit soll die CNV von innen kollabieren, im Gegensatz zum thermischen Laser, der die CNV von außen verätzt.
Wie sieht eine Laserbehandlung aus?
Laser ist ein präzise gebündelter Lichtstrahl, der Gewebe in der Netzhaut versiegeln (verätzen) kann. Der Laserstrahl versiegelt die CNV, trägt aber nicht dazu bei, dass bereits geschädigtes Netzhautgewebe wieder besser funktioniert. Wenn ein Teil der Sehverschlechterung auf Schwellungen durch undichte Blutgefäße und nicht auf Narbengewebe an sich zurückzuführen ist, kann der Laser das Sehvermögen sogar verbessern, indem er die Schwellung abklingen lässt. Der Lasereingriff wird in der Praxis durchgeführt und ist nicht schmerzhaft. Nach der Behandlung können Sie wieder nach Hause gehen. Leider kommt es trotz aller Methoden häufig zu einem Wiederauftreten der CNV, so dass eine weitere Behandlung erforderlich sein kann. Selbst wenn sich das Sehvermögen nicht verbessert, kann die Lasertherapie dazu beitragen, den Sehverlust zu begrenzen und die Schäden zu minimieren, die ohne Behandlung aufgetreten wären. Laserbehandlungen werden manchmal mit Anti-VEGF-Injektionen kombiniert.
Was ist eine Anti-VEGF-Behandlung?
Dabei handelt es sich um Medikamente, die das Wachstum verhindern und die abnorme Entwicklung von Blutgefäßen beseitigen. Sie müssen in der Regel
mehrere Male gespritzt werden.
Kann ich einer okulären Histoplasmose vorbeugen?
Die Faktoren, die eine aktive Histologie verursachen, sind derzeit nur unzureichend bekannt. Möglicherweise spielt das körpereigene Immunsystem eine Rolle. Es ist nicht erwiesen, dass eine spezielle Diät oder medizinische Behandlung die Bildung von CNV verhindern kann. Wenn Sie Makula-Histo-Narben haben, sollten Sie Ihr Sehvermögen zu Hause mit einem „Amsler-Gitter“ oder einem Blatt Millimeterpapier überwachen und Ihrem Arzt jedes Anzeichen einer Verzerrung oder eines verminderten Sehvermögens umgehend mitteilen. Denken Sie daran: Je früher die Diagnose und Behandlung erfolgt, desto besser sind die Sehergebnisse. Derzeit gibt es keine Behandlung für inaktive Histo-Narben.