Hospitales Angeles

Die Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) ist die Entfernung der Gebärmutter und kann abdominell, vaginal und laparoskopisch durchgeführt werden. Wir haben Dr. Mercedes Birláin, Gynäkologin am Hospital Angeles Querétaro, interviewt, die eine laparoskopisch unterstützte Operationstechnik zur Entfernung großer Gebärmütter entwickelt hat.

Dr. Birláin, woraus besteht diese Technik?

Die Technik, die auf dem 10. Internationalen Kongress der laparoskopischen Gynäkologen vorgestellt und ausgezeichnet wurde, entstand aus der Notwendigkeit, sehr große Gebärmütter mit Myomen oder Tumoren mit einem Gewicht von bis zu einem Kilo zu entfernen. Bei Frauen, bei denen ein Zugang durch die Vagina zur Entfernung großer Myome nicht sehr einfach war, wollten wir das größte Risiko, nämlich Blutungen, vermeiden. In diesen Fällen ist es notwendig, eine Reihe von Medikamenten einzusetzen, um dies zu vermeiden, und da das Gewebe, das dieser Art von vasopressorischen Medikamenten ausgesetzt werden muss, sehr umfangreich ist, haben wir nach einer Möglichkeit gesucht, die gesamte Gebärmutter zu disartikulieren, d. h. den Kreislauf zu blockieren.

Um sie zu entfernen, musste zunächst der Blutfluss zur Gebärmutter gestoppt werden. Dazu ist es notwendig, den Blutkreislauf auf der Ebene der Gebärmutterarterien im Segment der Gebärmutter, aber vaginal, zu blockieren. Nach der Ligatur werden die Myome laparoskopisch entfernt, aus der Gebärmutter herausgelöst und in den Fundus des hinteren Beckensacks deponiert. Anschließend beginnen wir durch einen transvaginalen Schnitt, die Myome nacheinander zu entfernen (als ob sie gebären würden). Manchmal kann es notwendig sein, die Myome aufzuschneiden, und schließlich entfernen wir sie einzeln. Ich kann Ihnen jedoch versichern, dass es sich um einen sehr einfachen Eingriff handelt.

Wie kam es zur Entwicklung dieser Technik?

Seit der Entwicklung der Laparoskopie, d.h. der minimal-invasiven Chirurgie, haben die meisten Ärzte, insbesondere die Gynäkologen, begonnen, nach innovativen Techniken zu suchen. Ziel war es, mit minimaler Aggression eine Operation durchzuführen, die dieselben Probleme löst wie die traditionelle Chirurgie. In den Vereinigten Staaten wurden vor etwa 20 Jahren laparoskopische Techniken für alle chirurgischen Eingriffe am Genitaltrakt eingeführt. In der alltäglichen Praxis wird es jedoch seit etwa dreizehn oder vierzehn Jahren verwendet.

In welchen Fällen kann sie durchgeführt werden?

Es gibt Situationen, in denen sie nicht indiziert ist, weil die Krankheit selbst es nicht zulässt, aber im speziellen Fall der Hysterektomie bin ich der Meinung, dass es keine Kontraindikation gibt, diese Operation laparoskopisch durchzuführen. Sie wird immer laparoskopisch assistiert, aber im Grunde wird alles vaginal durchgeführt.

Wie lange dauert die Operation?

Die Dauer der Operation hängt weitgehend von der Größe der Myome ab. Ein sehr großes Myom kann anderthalb Stunden dauern, aber wenn es ein kleines ist, können wir es in 50 Minuten entfernen.

Wie ist der Genesungsprozess?

Exzellent, es ist eine sehr schnelle Genesung. Das liegt daran, dass wir keine Kompressen oder große Scheren verwenden, wir berühren nichts anderes als das, was wir in der Gebärmutter tun, die entfernt wird, so dass sich der Körper wunderbar erholt. Es ist lediglich notwendig, einige Empfehlungen zu befolgen, wie z. B. sich nicht anzustrengen, keine schweren Gegenstände zu tragen oder zu schieben. Die Patientin kann innerhalb von 10 Tagen zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.

Welche Vorteile hat diese laparoskopische Technik?

Die Erholungszeit ist einer davon. Der Krankenhausaufenthalt ist viel kürzer; wir operieren morgens um 8 Uhr und am nächsten Tag sind sie mittags schon wieder zu Hause. Der Patient spürt praktisch keine Schmerzen, und wir haben Medikamente, um sie bei Bedarf zu kontrollieren. Am ersten Tag werden sie mit intravenösen Medikamenten über den Epiduralkatheter vollständig blockiert, der nach der Operation noch einige Stunden liegen bleibt. Am nächsten Tag stehen sie auf, baden und können nach Hause gehen. Bei der herkömmlichen Operation konnten die Frauen 15 Tage lang nicht aufrecht gehen, sie „liefen wie alte Damen“ und hatten das Gefühl, dass sich alles in ihnen bewegte.

Gibt es irgendwelche Kontraindikationen?

Nur Krebsarten, die die Gebärmutter irgendwie passiert haben, zum Beispiel: Gebärmutterschleimhautkrebs, Eierstockkrebs, Gebärmutterhalskrebs oder sehr fortgeschrittene Krebsarten. In diesen Fällen führen wir keine radikalen Operationen per Laparoskopie durch, sondern müssen auf traditionellem Wege operieren, d. h. über den Bauchraum. Wir führen Hysterektomien nur bei prämalignen oder gutartigen Prozessen durch, und zwar in der gesamten Gebärmutter.

Welche körperlichen und physiologischen Folgen hat eine Hysterektomie?

Nach der Operation besteht der einzige Unterschied darin, dass die Frau nicht mehr menstruiert und keine Kinder mehr bekommen kann. Wenn eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter angezeigt ist, ist sie zu 100 % vorteilhaft für die Patientin, und die Entfernung der Gebärmutter allein hat keine nachteiligen Folgen. Bei einer sehr jungen Frau mit Kinderwunsch ist es möglich, die Myome zu entfernen und die Gebärmutter zu erhalten, damit die Frau sich fortpflanzen kann.

Es wurde versucht festzustellen, inwieweit das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Gebärmutterhalses als Ergebnis einer traditionellen oder laparoskopischen Operation das Sexualleben oder die Stimulation der Libido einer Patientin beeinflussen kann. Wir haben unsere Patientinnen befragt und keine von ihnen hat über Veränderungen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr berichtet. Das liegt daran, dass nur die Gebärmutter von der Vagina getrennt wird, die Vagina bleibt also erhalten. Die Patientinnen haben durch das Fehlen des Gebärmutterhalses keine verminderte Empfindlichkeit; ihr Sexualleben verbessert sich sogar, weil einerseits die Sorge um eine mögliche Schwangerschaft verschwindet und andererseits eine kranke Gebärmutter Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen kann.

Werden Ihrer Meinung nach Hysterektomien missbraucht?

Es gibt bestimmte Statistiken über Kaiserschnitte und Hysterektomien, die wahllos durchgeführt werden, ich kenne die genaue Zahl nicht, ich kann also nur aus persönlicher Erfahrung sprechen. Ich kann sagen, dass die Gynäkologen im Hospital Angeles Querétaro Hysterektomien nur dann durchführen, wenn sie angezeigt sind. Außerdem sollte man Frauen nicht unterschätzen, wir lassen uns nicht so leicht täuschen. Manche gehen zum Arzt, weil sie Symptome einer kranken Gebärmutter haben, aber in anderen Fällen sind es die Ärzte, die das Problem entdecken, und obwohl wir ihnen zeigen, wie es um ihre Situation steht, z. B. Riesenmyome, weigern sie sich, sich operieren zu lassen, weil sie keine Symptome haben und sich gut fühlen. Es ist nicht leicht, sie davon zu überzeugen, dass es notwendig ist, zu operieren, um größere Probleme zu vermeiden.

Wie verbreitet ist die laparoskopische Hysterektomie unter Gynäkologen?

Sie ist nicht sehr verbreitet. Darüber hinaus können Ärzte, die sich nicht mit der Laparoskopie auskennen und noch nie einen solchen Eingriff vorgenommen haben, nur die traditionelle Operation empfehlen. Ich bin der Meinung, dass jeder, der nicht weiß, wie man eine Laparoskopie durchführt, offensichtlich kontraindiziert für deren Anwendung ist. Ich würde ihnen empfehlen, es auszuprobieren. Man muss wissen, wie es sich anfühlt, wie es ist und wie die Ergebnisse aussehen, um eine fundierte Meinung abgeben zu können.

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