Wir beschreiben hier einen kombinierten Ansatz zur Behandlung von Aneurysmen der Kniekehlenarterie (PAA), der umfangreiche Dissektionen und einen potenziellen Blutverlust insbesondere bei Aneurysmen hinter dem Knie vermeidet. In den letzten 4 Jahren wurden in unserer Einrichtung 13 Patienten (12 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 75 +/- 8 Jahren wegen PAAs mit einem kombinierten chirurgischen und endovaskulären Ansatz behandelt. Die mittlere Größe der Poplitea-Aneurysmen betrug 2,9 cm +/- 1,7 cm. Einer der 13 Fälle (8 %) wurde wegen einer akuten Ischämie und weitere 5 (38 %) wegen Claudicatio operiert. Alle Operationen wurden unter Vollnarkose in Rückenlage durchgeführt. Bei 11 Bypässen wurden Venenkondukte (acht ipsilaterale Vena saphena magna, zwei kontralaterale Vena saphena magna und eine Armvene) verwendet. Davon führten acht von der Arteria femoralis superficialis (SFA) zur Arteria poplitea unterhalb des Knies, zwei von der Arteria poplitea zur Arteria poplitea und eine von der SFA zur Arteria tibialis posterior. Außerdem wurden zwei Bypässe aus expandiertem Polytetrafluorethylen von der femoralen zur poplitealen Arterie angelegt. Die distale Anastomose wurde durchgeführt, nachdem die Poplitealarterie distal des Aneurysmas ligiert worden war. Anschließend wurde eine Coil-Embolisation des Aneurysmasacks unter fluoroskopischer oder Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Coils wurden durch eine 5F-Schleuse embolisiert. Abschließend wurde die Arteria poplitea distal der proximalen Anastomose ligiert. In sechs Fällen wurde eine Duplexuntersuchung und in den übrigen fünf Fällen eine Arteriographie durchgeführt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 11,6 Monate +/- 9,6 Monate. Ein Bypass verschloss sich 2 Monate nach dem Eingriff. Bei einem Patienten wuchs das Aneurysma trotz zweimaliger Coil-Embolisation weiter an, so dass er sich einer offenen Ligatur der Äste unterzog, die das Aneurysma vom Inneren des Sackes aus über einen posterioren Zugang versorgten. Dieser Ansatz kann besonders nützlich sein für PAAs, die hinter dem Knie liegen, wo eine optimale chirurgische Freilegung oft schwierig ist und die Kollateralkreisläufe reichlich vorhanden sind. Die vorgeschlagene Technik ist einfach, effektiv und vermeidet umfangreiche Dissektionen, die zur Minimierung des Blutverlustes erforderlich sind.