Indikationen für eine Transplantation

Wenn Ihre Erkrankung in eine der folgenden Kategorien fällt, kommen Sie möglicherweise für eine Darmtransplantation in Frage.

TPN-bedingte Komplikationen

• Parenteral ernährungsbedingte Lebererkrankung. Leberversagen ist die schlimmste Komplikation, die durch parenterale Ernährung ausgelöst wird. Ein Anstieg von Bilirubin, ALT, AST und alkalischer Phosphatase kann ein erstes Anzeichen für Leberversagen sein. Leberversagen ist für eine große Zahl von Todesfällen verantwortlich, die durch Darmversagen verursacht werden.
• Zentralvenenkatheter-bedingte Thrombose von zwei oder mehr zentralen Venen. Wenn Sie den Zugang zu einer oder mehreren zentralen Venen aufgrund einer Thrombose (oder verstopften Venen) verlieren, die sekundär zu einer parenteralen Ernährungsleitung auftritt, besteht die Gefahr, dass Sie keinen Zugang zu einer zentralen Leitung für die Ernährung und Flüssigkeitszufuhr haben.
• Häufige Episoden von Sepsis bei zentralen Leitungen. Dazu können zwei oder mehr Episoden pro Jahr einer Blutstrominfektion infolge einer Infektion einer zentralen Venenleitung gehören, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht, oder eine einzelne Episode einer leitungsbedingten Fungemie (durch Pilze verursachte Infektion).
• Häufige Episoden von schwerer Dehydratation trotz intravenöser Flüssigkeitszufuhr zusätzlich zur parenteralen Ernährung.

Grunderkrankung mit erhöhtem Morbiditätsrisiko

• Desmoide Tumore im Zusammenhang mit familiärer adenomatöser Polyposis.
• Anlagebedingte Schleimhauterkrankungen (z. B. Mikrovillus-Einschlusskrankheit, Tufting-Enteropathie).
• Ultrakurzdarmsyndrom (Gastrostomie, Duodenostomie, Dünndarmrest <10 cm bei Säuglingen und <40 cm bei Erwachsenen).

Intestinale Insuffizienz mit Intoleranz gegenüber parenteraler Ernährung

• Intestinale Insuffizienz mit hoher Morbidität (häufige Krankenhausaufenthalte, Narkoseabhängigkeit) oder Funktionsunfähigkeit (d.h. Pseudoobstruktion, Stoma mit hohem Ausfluss).
• Der Patient ist nicht bereit, eine langfristige parenterale Ernährung zu Hause zu akzeptieren (z. B. junge Patienten).

Die intestinale Rehabilitation ist die Wissenschaft, die die erstaunliche Fähigkeit des Darms zur Anpassung an unterschiedliche und unerwartete medizinische und chirurgische Bedingungen fördert. Sie umfasst pharmakologische, diätetische und chirurgische Optionen, die den Darm in seine normale Funktion zurückführen können.

Wenn der Darm irreversibel geschädigt ist und eine Rehabilitation nicht möglich ist, ist die parenterale Ernährung der nächste Schritt. Parenterale Ernährung (PN) rettet jedes Jahr Tausende von Leben, wird aber nicht von jedem vertragen. Bei Patienten mit einer sehr kurzen Darmlänge, bei Patienten mit wiederkehrenden katheterbedingten Blutstrominfektionen (CRBSI) oder bei Patienten mit mehreren Thrombosen über zentrale Venenzugänge besteht ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen bei der Anwendung von Langzeit-PN. Die Indikationen für eine Darmtransplantation sind bei Erwachsenen und Kindern unterschiedlich.

Bei Erwachsenen ist ein Darmversagen in der Regel die Folge einer der folgenden Ursachen:

1. Kurzdarmsyndrom (SBS). Dabei handelt es sich um eine Malabsorptionsstörung, die durch die chirurgische Entfernung (Resektion) großer Teile des Darms verursacht wird. Die meisten Fälle werden durch die Entfernung eines erkrankten Darms, ein Darmtrauma oder den Verlust der Blutzufuhr zum Darm erworben; einige werden jedoch mit einem angeborenen Kurzdarm geboren. Das Ausmaß, in dem die Patienten unter den Folgen des SBS leiden, hängt weitgehend von der verbleibenden Darmanatomie ab. Eine große Jejunalresektion sollte die Resorption nicht wesentlich stören, da das verbleibende Ileum und der Dickdarm in der Lage sind, mehr Flüssigkeit und Elektrolyte zu absorbieren, Gallensalze zu erhalten und die Bewegung von Nahrung und Flüssigkeit durch den Darm zu verlängern. Eine große Ileumresektion führt zu einer erheblichen Fettmalabsorption, und wenn auch der Dickdarm reseziert wird, kann der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt stark beeinträchtigt werden.
2. Motilitätsstörungen können auch als chronische intestinale Pseudobehinderung (CIPO) bezeichnet werden. Die Anatomie und Länge des Darms kann erhalten bleiben, aber die Funktion (die Art und Weise, wie sich der Dünndarm bewegt) ist beeinträchtigt. Die Symptome ähneln denen eines Darmverschlusses und können starke Bauchschmerzen und Blähungen, starke Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und die Unfähigkeit zu essen umfassen.
3. Intraabdominale, nicht metastasierende Tumore sind Tumore, die lokal wachsen und den Darm nach und nach verstopfen. Wenn das Wachstum in der Nähe der Blutversorgung des Darms stattfindet, kann der Tumor nur durch Resektion des gesamten Darms und dessen Ersatz durch einen transplantierten Darm entfernt werden.

Im Folgenden sind die häufigsten Ursachen für Darmversagen bei Erwachsenen aufgeführt:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Wenn bei Ihnen eine Darminsuffizienz diagnostiziert wird, ist der erste Schritt, sich an das Cleveland Clinic’s Intestinal Rehabilitation and Transplant Center zu wenden. Die Diagnose eines Darmversagens bedeutet nicht, dass Sie eine Darmtransplantation benötigen; nur ein kleiner Teil der Patienten mit Darmversagen benötigt eine Transplantation. Möglicherweise sind Sie ein hervorragender Kandidat für eine Darmsanierung und -anpassung und können die Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung vermeiden oder beseitigen.

Die Cleveland Clinic verfügt über eines der größten und erfolgreichsten Darmrehabilitationsprogramme der Welt. Es gibt im Wesentlichen zwei Möglichkeiten, die Darmfunktion bei Patienten mit Darmversagen zu optimieren: die medizinisch-diätetische Behandlung und die chirurgische Behandlung. Die medizinische/diätetische Behandlung umfasst eine Anpassung der Ernährung und die Verabreichung von Medikamenten zur Verbesserung der Verdauungs- und Absorptionsfunktion des verbleibenden Darms (Wachstumsfaktoren, Medikamente, die die Darmmotilität erhöhen oder verringern, usw.). Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wird festgestellt, dass der Darm infolge einer früheren Operation nicht mehr im Kreislauf ist. Dieser kann wieder mit dem Darm verbunden werden, der der Nahrung ausgesetzt ist, so dass die Absorptionsfunktion verbessert werden kann. Außerdem werden in unserem Zentrum neue chirurgische Verfahren (STEP-, Bianchi- und Tapering-Verfahren) angeboten, um die Restfunktion des Darms zu verbessern. Wenn die vorhandenen medizinischen und chirurgischen Behandlungen die Darmfunktion nicht verbessern, wird der Patient auf eine PN und möglicherweise eine Darmtransplantation untersucht.