Die Zukunft der Nahrungsmittelallergie: Entwicklung neuer Behandlungen
von Michael H. Land, MD FAAAAI
Ich bin der Vater eines Kindes mit Nahrungsmittelallergie. Wenn Sie dies lesen, vermute ich, dass Sie oder ein Ihnen nahestehender Mensch eine Lebensmittelallergie haben. In dem Moment, in dem Sie von dieser Diagnose erfahren haben, war sicher der erste Gedanke, der Ihnen durch den Kopf ging: „Wie können wir das behandeln?“ Nun, das habe ich auf jeden Fall, und ich denke immer noch oft daran. Jeden Tag in der Klinik habe ich das Glück, mein Wissen und meine Erfahrung als Arzt und auch als Elternteil weitergeben zu können. Eine der häufigsten Fragen, die mir gestellt werden, lautet: „Wird mein Kind das für den Rest seines Lebens haben?“
Die Antwort lautet höchstwahrscheinlich „Nein“, und zwar aufgrund der unglaublichen Forschung und der Ideen einiger der klügsten Köpfe auf unserem Gebiet, die durch private und staatliche Forschungsgelder unterstützt werden (unterstützen Sie uns weiterhin!). Ich bin zuversichtlich, dass es noch zu meinen Lebzeiten eine aktive Form der Behandlung von Nahrungsmittelallergien geben wird.
Ich freue mich immer, mit Familien darüber zu sprechen, was am Horizont zu sehen ist. Lassen Sie mich einige dieser potenziellen neuen Therapien vorstellen, ohne dabei zu sehr ins Detail zu gehen. Es handelt sich nicht um eine vollständige Liste, sondern um einige ausgewählte Bereiche, die in der Forschung „heiß diskutiert“ werden.
Erstens ist es nicht einfach, Behandlungen für Nahrungsmittelallergien zu entwickeln. Unser Immunsystem ist hartnäckig. Wenn es einmal beschlossen hat, dass es auf eine bestimmte Art und Weise sein will, will es sich nicht von selbst ändern. Eine Behandlung für Lebensmittelallergien zu entwickeln ist so, als würde man einen 3-Jährigen davon überzeugen, dass Erbsen besser sind als Eiscreme. Es ist schwierig, aber manchmal ist es möglich.
Es gibt einige Möglichkeiten, mögliche Therapien zu kategorisieren:
1) Allergen-spezifische
oder
2) Allergen-unspezifische Behandlungen.
Bevor ich über diese Therapien spreche, ist es wichtig, daran zu denken, dass diese Behandlungen noch experimentell sind und die Sicherheit dieser Behandlungen langfristig nicht bekannt ist. Wenn Sie eine solche Behandlung für sich oder Ihr Kind in Erwägung ziehen, sollten Sie die Risiken und Vorteile mit einem Allergologen besprechen und sich nur an einer Studie beteiligen, für die ein institutioneller Prüfungsausschuss (IRB) und ein Ausschuss zur Überwachung der Datensicherheit zuständig ist.
Allergenspezifische Therapien: Hierbei handelt es sich um Therapien, die auf Allergien gegen ein bestimmtes Lebensmittel abzielen.
Orale Immuntherapie mit Lebensmitteln (OIT) – Eines der heißesten Themen, das in den letzten Jahren auf unseren nationalen Tagungen und in medizinischen Fachzeitschriften vorgestellt wurde, beinhaltet eine sehr dosierte und spezifische Einführung des allergenen Lebensmittels in den Patienten auf geordnete Weise. Die Forschungspatienten nehmen eine winzige Dosis des Lebensmittels zu sich, auf das sie allergisch reagieren (z. B. Erdnusspulver), und steigern diese Menge über einen kurzen Zeitraum allmählich, bis sie eine Zieldosismenge erreichen. Dies wird in der Regel jeden Tag beibehalten, und in regelmäßigen Abständen wird die Dosis dann kontinuierlich erhöht. Jüngsten Datenpräsentationen zufolge konnten die OIT-Studien viele Patienten vorübergehend desensibilisieren, doch traten während der Aufbauphase und der „Zieldosis“-Phase mehr Reaktionen auf als bei einigen anderen Behandlungen. Da diese Studien noch nicht abgeschlossen sind, ist nicht bekannt, wie „dauerhaft“ die Wirkung dieser Behandlung ist, wenn die tägliche Einnahme eingestellt wird. Auch die langfristigen Auswirkungen dieser Behandlungen sind nicht bekannt, ebenso wenig wie die erforderliche Dauer.
Nahrungsmittelsublinguale Immuntherapie (SLIT) – Ähnlich wie bei der Einnahme einer kleinen Menge des Nahrungsmittels bei der OIT wird bei dieser Forschung ein winziger Tropfen der das Nahrungsmittel enthaltenden Flüssigkeit unter die Zunge gehalten und dann geschluckt. Die Patienten können mit einer geringen Anzahl von Tropfen pro Tag beginnen und diese im Laufe der Zeit erhöhen. Die Ergebnisse dieser Studien scheinen nicht so zuverlässig zu sein wie die der OIT, weisen aber tendenziell weniger Nebenwirkungen auf.
Epikutane Immuntherapie (EPIT) – Diese neue Technologie ähnelt der Verwendung eines Nikotinpflasters, wenn man versucht, mit dem Rauchen aufzuhören. Die Patienten erhalten ein Pflaster, das das Lebensmittelallergen enthält. Es wird auf die Haut geklebt und gibt kleine Mengen des Allergens an die Haut ab. Im Laufe der Zeit führt diese Exposition theoretisch zu den gewünschten Veränderungen im Immunsystem.
Backwaren – Kinder mit Milch- und/oder Ei-Allergien, die auch Backwaren (d.h. Kuchen, Kekse, Muffins usw.) verzehren können, aber auf reine Milch oder Ei reagieren, wurden kürzlich untersucht. Wenn sie diese Produkte regelmäßig verzehren, deuten neuere Daten darauf hin, dass sie möglicherweise eine beschleunigte Toleranzentwicklung gegenüber dem Lebensmittel aufweisen (mit anderen Worten, sie haben einen schnelleren Weg, dem Lebensmittel zu entwachsen). Diese Praxis setzt sich immer mehr durch und ist in vielen Gruppen Standard.
Modifizierte Nahrungsmittelallergene – Das Immunsystem eines Allergikers erkennt bestimmte Proteine in einem allergenen Nahrungsmittel (etwa so, wie wenn ich „allergisch auf Sandwiches“ wäre, mein Immunsystem aber nur auf den Salat in diesem Sandwich reagiert). Im Falle der Erdnussallergie wissen wir, dass Teile des Erdnussproteins, die Namen wie „Ara h2“ tragen, die Teile sind, auf die das Immunsystem bei einigen Personen eine starke Reaktion entwickelt. Mit Hilfe der Biotechnologie ist es den Forschern gelungen, die Erkennungsbereiche so zu verändern, dass das Immunsystem in Gegenwart anderer Signale (wie probiotischer Bakterien) eine Toleranz entwickeln kann. Mit anderen Worten, wenn ich im obigen Beispiel allergisch gegen „Sandwiches“ wäre, mein Immunsystem aber nur den Salat erkennt, würde diese Forschung darin bestehen, den Salat zu zerkleinern, um ihn in eine Form zu bringen, die von meinem Immunsystem nicht so leicht erkannt wird, und mir dann das Sandwich paniert und gebraten zu geben (Hinzufügung eines anderen Signals wie der Bakterien).
Nahrungsmittelallergen-gekoppelter Zelltransfer – Eine neue Technologie, mit der Erdnussproteine an Immunzellen „angehängt“ und diese Zellen dann wieder in den Körper verabreicht werden, hat sich in Mausmodellen als vielversprechend erwiesen, ist aber noch weit von der Forschung am Menschen entfernt. Die Forscher entwickelten diese Technologie, indem sie sie zunächst an Modellen von Autoimmunkrankheiten untersuchten und sie dann auf allergische Erkrankungen anwendeten. Die Idee hinter dieser Forschung ist, dass die mit der Nahrung gekoppelten Immunzellen zurück in den Körper gebracht werden, wo diese Zellen abgebaut werden und dann vom Immunsystem verwendet werden, um es „umzuerziehen“, damit es gegenüber der Nahrung tolerant wird.
Allergen-unspezifische Therapien: Dies sind Therapien, die nicht davon abhängen, auf welches Lebensmittel man allergisch ist
Traditionelle chinesische Medizin – Die Verwendung einer Mischung chinesischer Kräuter wurde zur Vorbeugung einer schweren allergischen Reaktion (Anaphylaxie) bei Patienten mit Erdnuss- und Baumnussallergien untersucht. Diese Kräuter allein können das Immunsystem so verändern, dass es – vereinfacht ausgedrückt – „weniger allergisch“ wird. In klinischen Studien sind die Nebenwirkungen dieser pflanzlichen Präparate bisher relativ gering.
Probiotika – Nützliche Bakterien, die Veränderungen in unserem Immunsystem bewirken können, wurden in Studien zur Vorbeugung und Behandlung von atopischer Dermatitis (Ekzemen) und in Verbindung mit diesen Erkrankungen auch von Nahrungsmittelallergien untersucht. Studien an Mausmodellen haben zu gemischten Ergebnissen geführt. Meine eigene Forschung während meines Stipendiums konzentrierte sich auf Probiotika, die bestimmte nützliche Arten von Immunzellen vermehren könnten, aber die Ergebnisse waren gemischt.
Anti-IgE-Medikamente – Falls Sie es noch nicht wussten, der „Allergie-Antikörper“ heißt IgE. Dabei handelt es sich um ein Protein, das unser Immunsystem herstellt und das sich an die Stoffe erinnert, gegen die wir allergisch sind. Studien, in denen der Einsatz von Medikamenten untersucht wurde, die auf den IgE-Antikörper abzielen, haben einen gewissen statistischen Nutzen bei der Erhöhung der Schwellendosis gezeigt, die bei einer allergischen Person eine Reaktion auslösen würde, aber diese Studien sind begrenzt. Diese Medikamente verringern nicht nur die Menge an spezifischem IgE im Blut, sondern können auch die Art und Weise verändern, wie unsere Immunzellen mit dem IgE interagieren können. In neueren Studien wird der Einsatz von Anti-IgE-Medikamenten in Verbindung mit einer spezifischen Lebensmittel-OIT erprobt.
Während wir warten:
Es ist wichtig zu bedenken, dass sich diese Therapien noch in der Forschungsphase befinden und möglicherweise nicht die ultimative „beste Behandlung“ für Lebensmittelallergien darstellen. Einige Therapien sind möglicherweise nicht in der Lage, eine „dauerhafte“ Akzeptanz des Nahrungsmittelallergens zu erreichen (was wir als Toleranz bezeichnen), sondern erlauben es dem Körper nur, „vorübergehend“ mit einer gewissen Exposition zurechtzukommen, während die Behandlung eingenommen wird (was wir als Desensibilisierung bezeichnen). Es besteht auch die Möglichkeit, dass während der Therapie Reaktionen auftreten oder unvorhersehbare Nebenwirkungen auftreten (schließlich führen Sie Ihrem Körper eine Substanz zu, auf die Sie allergisch reagieren).
Sollten Sie an einer Studie teilnehmen, wenn eine in Ihrer Nähe verfügbar ist? Die Teilnahme an einer Studie ist eine großartige Möglichkeit, Teil der Geschichte zu werden, sie kann für Sie von Vorteil sein und ist für den Fortschritt in unserem Bereich notwendig. Allerdings ist jede Studie mit Risiken verbunden, und es ist wichtig zu wissen, ob Sie für eine Studie in Frage kommen oder nicht. Ich würde empfehlen, mit einem Facharzt für Allergie/Immunologie über Studien in Ihrem Gebiet zu sprechen und zu prüfen, ob sie für Sie in Frage kommen oder nicht. Es ist wichtig zu bedenken, dass es sich um Forschungsprotokolle handelt und dass es einige Ärzte gibt, die Behandlungen wie die orale Immuntherapie anbieten (manchmal gegen Bezahlung). Diese Art der Therapie ist noch nicht reif für die klinische Praxis, da noch weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, um die Sicherheit und die langfristigen Auswirkungen zu ermitteln. Besprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, was diese Therapien bewirken oder nicht bewirken können, denn keine dieser Therapien ist (noch) ein „Heilmittel“ für Nahrungsmittelallergien.
Wenn Sie mehr über die Forschung zu Nahrungsmittelallergien erfahren möchten, empfehle ich Ihnen, die American Academy of Allergy, Asthma and Immunology unter www.aaaai.org zu besuchen oder sich unter www.clinicaltrials.gov (wo die meisten Studien registriert sind) über die Studien selbst zu informieren.
Was kommt auf uns zu?
Ich erinnere mich an die Zeit, als es noch keine E-Mails oder Handys gab. Das Telefon meiner Kindheit hatte ein krauses Kabel, das mit einer Basis verbunden war, die eine Wählscheibe hatte. In der Fantasie von jemandem gab es ein Handy und dann Textnachrichten. Vielleicht ist eine dieser Behandlungen das nächste Mobiltelefon für den Bereich der Lebensmittelallergien. Vielleicht träumt ein brillanter Wissenschaftler gerade von dieser Idee, und in den nächsten Jahren werden wir weitere spannende Forschungsergebnisse sehen. Wir können nur raten, was in der Zukunft liegt, aber für Lebensmittelallergien ist sie definitiv vielversprechend.
Michael Land, MD, FAAAAI, ist medizinischer Berater von Kids With Food Allergies.
Dr. Land arbeitet in der Allergieabteilung von Kaiser Permanente in San Diego, CA. Er ist außerdem stellvertretender Leiter des Ausbildungsprogramms für das UCSD-Allergie/Immunologie-Stipendienprogramm und freiwilliger klinischer Assistenzprofessor in der UCSD-Abteilung für Pädiatrie. Bevor er nach San Diego ging, war er Assistenzprofessor für Pädiatrie in der Abteilung für Allergie/Immunologie an der Duke University School of Medicine. Dr. Land hat ein besonderes Interesse an Nahrungsmittelallergien, da er selbst Eltern eines Kindes mit Nahrungsmittelallergie ist und 4 Familienmitglieder mit Nahrungsmittelallergien hat. Seine Praxis konzentriert sich auf Kinder und Erwachsene mit allergischen und immunologischen Störungen.
Dr. Land wuchs in North Carolina auf und besuchte die University of North Carolina in Chapel Hill, gefolgt von der Wake Forest University School of Medicine. Er beschloss, in den Westen zu ziehen, um eine Veränderung herbeizuführen, und ließ sich am UCLA Medical Center als Facharzt für Pädiatrie nieder, gefolgt von einem Stipendium in Allergie/Immunologie. Nach Abschluss der Fellowship wurde er Mitglied der Fakultät in Duke, wo er vier Jahre lang an der Forschung und Lehre im Rahmen des Ausbildungsprogramms für Allergie/Immunologie beteiligt war. Dr. Land arbeitete in Duke eng mit Dr. Wesley Burks zusammen, einem der weltweit führenden Experten für Nahrungsmittelallergien und führenden Forscher auf dem Gebiet der Immuntherapie von Nahrungsmittelallergien.
Nach der Geburt von zwei ungestümen Jungen beschlossen Dr. Land und seine Frau, dass es an der Zeit war, in den sonnigen Süden Kaliforniens zurückzukehren. Er ist aktiv in der San Diego Allergy Society, wo er derzeit als Vizepräsident fungiert, und in der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, wo er als ehemaliger Vorsitzender der New Allergist/Immunologist Assembly und Vorsitzender des Complementary and Alternative Practices in Allergy Committee fungiert.
Medizinische Bewertung Dezember 2014.