Knie-Totalendoprothese

Das Ziel der Knie-Totalendoprothese ist es, die Knieschmerzen zu lindern und die Funktion des Knies zu verbessern, indem die Knochen, die im Kniegelenk aufeinandertreffen, wiederhergestellt werden. Der Chirurg entfernt beschädigte Knochenteile am Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und am oberen Ende des Schienbeins (Tibia) und ersetzt sie durch Prothesenkomponenten. Bei einigen Operationen wird auch die Rückseite der Kniescheibe (Patella) wiederhergestellt.

Nachfolgend wird der Ablauf einer typischen Knie-Totaloperation Schritt für Schritt beschrieben. Die eigentliche Operation dauert in der Regel 2 Stunden pro Knie.

Knieersatzoperation, Schritt-für-Schritt-Beschreibung

Die chirurgischen Verfahren unterscheiden sich je nach den Bedürfnissen des Patienten und der Vorgehensweise des Chirurgen, aber im Allgemeinen sind die Schritte wie folgt:

1. Die Vitalparameter des Patienten werden überprüft, um sicherzustellen, dass Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur und Sauerstoffversorgung normal sind und die Operation durchgeführt werden kann. Auf dem zu operierenden Knie wird eine Markierung angebracht.
2. Das Anästhesieteam kann periphere Nervenblockaden anbieten, um eine frühe postoperative Schmerzkontrolle zu ermöglichen, während die Muskeln während der Physiotherapie sicher und effektiv funktionieren können. Bei diesem Verfahren werden betäubende Medikamente mit Hilfe von Ultraschallnadeln injiziert, die sicher und effektiv um einen Teil des Oberschenkelnervs platziert werden. Diese vielseitigen Verfahren können vor und/oder nach der Operation durchgeführt werden. Sie können auch entweder eine einmalige Injektion für 24 bis 36 Stunden oder das Legen eines Katheters für wiederholte Infusionen über mehrere Tage beinhalten.
3. Es wird eine Anästhesie verabreicht. Der Patient kann Folgendes erhalten:

• Allgemeinanästhesie (Einschlafen)
• Eine Spinalnervenblockade, bei der die Empfindung von der Taille abwärts blockiert wird, zusammen mit einem Entspannungsmittel

Die Art der Anästhesie, die ein Patient erhält, wird in der Regel lange im Voraus festgelegt, kann aber am Tag der Operation in Absprache zwischen dem Patienten und dem Anästhesisten geändert werden.

Siehe Anästhesie in der orthopädischen Chirurgie

1. Der Chirurg macht einen etwa acht bis zehn Zentimeter langen Schnitt in der Mitte des Knies und schneidet dann durch tieferes Gewebe, einschließlich der Quadrizepssehne, und klappt die Kniescheibe um, um Zugang zu Oberschenkelknochen und Schienbein zu erhalten. (Bei einem minimalinvasiven Kniegelenkersatz macht der Chirurg kleinere Schnitte und wendet minimalinvasive Operationstechniken an.)
2. Um dem Chirurgen den Zugang zum Gelenk zu erleichtern, wird das Knie auf 90 Grad gebeugt.

Siehe Entscheidung für einen minimalinvasiven Kniegelenkersatz

3. Der Chirurg verwendet eine Knochensäge, um die arthrotisch geschädigten Bereiche am unteren Ende des Oberschenkels und am oberen Ende des Schienbeins zu entfernen. Jeder Knochen wird so umgeformt, dass er genau zu der neuen Prothese passt. Da diese Schnitte präzise sein müssen, verwendet der Chirurg entweder eine Metallschablone oder Computerunterstützung, um die Schnitte auszurichten.
4. Ein Chirurg kann die Rückseite der Kniescheibe (Patella) wiederherstellen und ein Implantat anbringen. Eine Polyethylen-Komponente kann angebracht werden, um das Gleiten der Kniescheibe gegen das neue Gelenk zu erleichtern. Untersuchungen haben keinen signifikanten Unterschied in den Ergebnissen von Patienten gezeigt, bei denen die Kniescheibe neu geformt wurde, und solchen, bei denen dies nicht der Fall war.1,2 Die Komponenten werden am Oberschenkelknochen, am Schienbein und – falls zutreffend – an der Kniescheibe befestigt. In der Regel werden diese Komponenten mit schnell trocknendem Knochenzement befestigt. Es gibt auch zementfreie Komponenten, bei denen das Knochengewebe auf ihnen wächst und mit der Zeit anhaftet.

Siehe Zementierte vs. zementfreie Alternativen beim Gelenkersatz

5. Ein flexibles Kissen, in der Regel aus Polyethylen, wird auf den neuen Schienbeinflächen befestigt. Dieser Abstandshalter dient als Stoßdämpfer zwischen den beiden neuen Prothesenflächen.
6. Das Bein wird gebeugt und gestreckt, um den Sitz der Komponenten und den Bewegungsumfang des neuen Knies zu testen.
7. Der Chirurg streckt das Knie, damit sich die Komponenten, der Zement und der Knochen miteinander verbinden können.
8. Der Chirurg repariert das tiefe Gewebe, das während der Operation durchtrennt wurde, und vernäht dann die Haut an der Einschnittstelle.

Nach der Operation kann der Patient für einige Stunden in einen Aufwachraum gebracht werden, während die chirurgische Anästhesie nachlässt. Danach wird der Patient von einem Physiotherapeuten untersucht und kann, wenn er für geeignet gehalten wird, noch am Tag der Operation nach Hause entlassen werden. Wenn der Patient am Tag der Operation nicht entlassen werden kann, wird er in ein Krankenhauszimmer eingewiesen, wo er 1 bis 2 Tage verbleibt, bevor er entlassen wird.3

Siehe Was nach einem Kniegelenkersatz zu erwarten ist