Diskussion
Lokalanästhetika werden in zwei Hauptklassen eingeteilt: Zur Estergruppe gehören Benzocain, Procain, Tetracain, Oxybuprocain, Chlorprocain und Butoform; zur Amidgruppe gehören Lidocain, Mepivacain, Prilocain, Bupivacain, Etidocain, Ropivacain und Dibucain. Alle Lokalanästhetika haben drei Strukturkomponenten gemeinsam: eine lipophile Gruppe, eine ionisierbare hydrophile Gruppe und eine Zwischengruppe. Die Unterschiede zwischen Ester- und Amid-Wirkstoffen liegen vor allem in den unterschiedlichen Zwischenketten begründet: Bei Estern treten häufiger allergische Reaktionen auf, die auf den Metabolismus von para-Aminobenzoesäure (PABA) zurückzuführen sind. Bei Amid-Wirkstoffen findet ein solcher Stoffwechsel nicht statt. Allerdings werden Konservierungsmittel (Methylparaben), die in Amidanästhetika verwendet werden, zu PABA metabolisiert. Anästhetika aus der Estergruppe reagieren untereinander, aber normalerweise nicht mit Lokalanästhetika aus der Amidgruppe. Es wurde jedoch über eine Kreuzreaktivität zwischen Estern und Amiden berichtet. Die Kreuzreaktivität innerhalb der Amidgruppe insgesamt ist wesentlich geringer.
Trotz der häufigen Verwendung von Lidocain als Anästhetikum und seiner gelegentlichen Verwendung als Therapeutikum sind Berichte über ACD durch Lidocain und verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen auf Lidocain noch seltener. Solche Reaktionen scheinen jedoch aufgrund der häufigeren Verwendung von Lidocain in topischen Therapien zugenommen zu haben.
Wir berichten über 16 Patienten, die positive Patch-Test-Reaktionen auf Lidocain hatten. Das Alter der Patienten reichte von 28 bis 77 Jahren. Die Dermatitis betraf in 8 Fällen die Hände oder Hände und Füße, in 3 Fällen die Arme und in je einem Fall das Gesicht und die Leistengegend; bei 5 Patienten war sie disseminiert. Begleitende Patch-Test-Reaktionen traten auf mit Neomycin 20% (10 Fälle), Bacitracin 20% (9 Fälle), Parfümmischung 8% (3 Fälle), Perubalsam 25% (2 Fälle), Dibucain 2,5% (1 Fall) und Benzocain 5% (1 Fall). Pflastertests mit Lidocainverdünnungen (in Petrolatum) ergaben folgende Ergebnisse: 3 von 4 Patienten, 4 von 6 Patienten und 3 von 6 Patienten reagierten positiv auf 10%ige, 5%ige bzw. 1%ige Verdünnungen. Von den beiden Patienten, die negativ auf Lidocain-Verdünnungen reagierten, zeigte einer (Patient 16) bei der ersten bzw. zweiten Messung +++ und + Reaktionen auf Lidocain 15% und wurde nicht mit Lidocain 10% oder intradermal getestet. Der andere Patient (Patient 4) reagierte bei beiden Messungen mit + auf Lidocain 15% und hatte negative Ergebnisse bei allen Lidocain-Pflastertest-Verdünnungen sowie beim intradermalen Test. Intrakutane Tests mit Lidocain 1%, Mepivacain 2% und Bupivacain 0,5% wurden bei 8 Patienten durchgeführt; 3 reagierten positiv auf Lidocain und 1 reagierte positiv auf Mepivacain. Die Ergebnisse für Bupivacain waren bei allen 8 Patienten negativ.
Die Relevanz war in 2 Fällen eindeutig, in 1 Fall wahrscheinlich, in 11 Fällen möglich und in 1 Fall unbekannt. In 1 Fall wurde eine frühere Relevanz beobachtet. Bei den beiden Patienten mit eindeutiger Relevanz traten in der Vorgeschichte lokale Reaktionen (Patient 1) bzw. lokale und generalisierte Reaktionen (Patient 10) auf injizierbares Lidocain auf. In diesen beiden Fällen ist unklar, ob die anfängliche Sensibilisierung über die Injektion und nicht über die lokale Anwendung erfolgte. Viele der anderen Patienten konnten sich nicht an die spezifische Anwendung von Lidocain-haltigen topischen Produkten erinnern, waren aber wahrscheinlich sowohl diesen als auch injizierbarem Lidocain ausgesetzt.
Mögliche Erklärungen für die Diskrepanz zwischen den Ergebnissen der Pflastertests und der intradermalen Tests sind falsch-positive Pflastertest-Reaktionen auf Lidocain, Allergie auf eine Verunreinigung oder einen Fremdstoff und eine Allergie auf eine Verbindung, insbesondere da eine Reihe von Pflastertest-positiven Patienten bei Verdünnungspflastertests abfällt. Wiederholte offene Anwendungstests mit Lidocain wären eine zusätzliche Methode, um die Relevanz positiver Patch-Test-Reaktionen auf topisches Lidocain zu bestätigen. Die empfohlenen oder angegebenen Pflastertest-Konzentrationen für Lidocain liegen zwischen 5 % und 15 %. Zusätzliche Verdünnungstests können bei der Bestimmung einer geeigneten Pflastertestkonzentration hilfreich sein.
Freiverkäufliche Lidocain-Produkte, die für wiederkehrende oder chronische Erkrankungen gekauft werden, sind eine wahrscheinliche Quelle für die Exposition und Sensibilisierung gegenüber Lidocain, wobei Anti-Hämorrhoidal-Präparate die am häufigsten gemeldete Ursache für ACD durch Lidocain sind. In Tabelle 3 sind ausgewählte derzeit rezeptfreie und verschreibungspflichtige topische Lidocain-Produkte aufgeführt.
Lidocain und mehrere andere Lokalanästhetika wurden 2001 in das NACDG-Tablett aufgenommen, um festzustellen, ob die Einführung eutektischer Anästhetika-Zubereitungen zu einem Anstieg allergischer Reaktionen auf ihre Bestandteile geführt hat. Die Ergebnisse der NACDG-Patch-Tests von 2001 bis 2002 zeigten, dass 0,7 % der getesteten Patienten auf Lidocain, 1,7 % auf Benzocain, 0,6 % auf Tetracain und 0,9 % auf Dibucain reagierten. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.