Fall 1
Ein 30-jähriger Mann schildert starke einseitige Schläfenschmerzen, begleitet von verstopfter Nase und Tränenfluss. Diese Anfälle traten schon früher auf und dauerten normalerweise 45 bis 60 Minuten. In den letzten Wochen hat er diese Symptome jeden zweiten Tag. In der Regel halten sie einige Wochen an, verschwinden dann und kehren dann wieder zurück. Wie lautet Ihre Diagnose?
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Antwort B.Clusterkopfschmerz
Der Clusterkopfschmerz ist durch starke einseitige orbitale, supraorbitale und/oder temporale Schmerzen gekennzeichnet, die 15 bis 180 Minuten anhalten. Die Kopfschmerzen werden von einem oder mehreren der folgenden Symptome begleitet: Tränenfluss, Einspritzung der Bindehaut, verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Augenlidödem, Stirn- und Gesichtsschwellung, Miosis, Ptosis und/oder Gefühl der Unruhe oder Erregung.
Cluster-Kopfschmerzen treten mit einer Häufigkeit von einmal jeden zweiten Tag bis zu achtmal pro Tag auf. Die Attacken können in Serien auftreten, die sich über Wochen oder Monate erstrecken und von Phasen der Remission unterbrochen werden. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 20 und 40 Jahren, und Männer leiden dreimal häufiger an dieser Krankheit als Frauen. Die paroxysmale Hemikranie hat ähnliche Symptome, aber die Attacken sind kürzer, dauern in der Regel 2 bis 30 Minuten und treten 5 oder mehr Mal pro Tag auf.
Quelle: International Headache Society Classification of Headache Disorders, Beta-Version. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Fall 2
Eine 55-jährige Frau beschreibt, dass sie seit kurzem beidseitig wiederkehrende Kopfschmerzen hat, die sie aus dem Schlaf wecken. Die Schmerzen sind in der Regel mäßig und dauern etwa 30 Minuten an. Sie leidet seit 4 Monaten in etwa 12 Nächten pro Monat unter diesen Kopfschmerzen. Sie beschreibt keine autonomen Symptome oder Unruhezustände. Wie lautet Ihre Diagnose?
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Antwort C. Hypnischer Kopfschmerz
Hypnischer Kopfschmerz ist gekennzeichnet durch wiederkehrende leichte bis mäßige, meist beidseitige (in zwei Dritteln der Fälle) Kopfschmerzen, die während des Schlafes auftreten, zum Aufwachen führen und nach dem Erwachen 15 Minuten bis 4 Stunden anhalten. Sie beginnen typischerweise nach dem 50. Lebensjahr und werden in der Regel nicht von kranialen autonomen Symptomen oder Unruhe begleitet.
Um die Diagnose zu stellen, sollten die Patienten über einen Zeitraum von drei oder mehr Monaten zehn oder mehr Anfälle pro Monat erleben. Die meisten Betroffenen beschreiben anhaltende, tägliche oder fast tägliche Kopfschmerzen.
Quelle: International Headache Society Classification of Headache Disorders, Beta-Version. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Fall 3
Ein 45-jähriger Mann, der unter Verstopfung leidet, beschreibt 4 Episoden von beidseitigen Kopfschmerzen, die plötzlich auftreten, wenn er sich beim Stuhlgang anstrengt. Diese Kopfschmerzen sind am schlimmsten, wenn sie zum ersten Mal auftreten, und dauern etwa eine Minute. Er beschreibt Schmerzen, die beidseitig und von hinten kommen und manchmal von Schwindel begleitet werden. Wie lautet Ihre Diagnose?
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Antwort D. Primärer Hustenkopfschmerz
Der primäre Hustenkopfschmerz betrifft in der Regel Personen über 40 Jahre und wird durch Husten, Anstrengung oder das Valsala-Manöver ausgelöst. Er ist durch einen plötzlich einsetzenden Kopfschmerz gekennzeichnet, der fast sofort seinen Höhepunkt erreicht. Der Schmerz ist in der Regel beidseitig und posterior, hält zwischen einer Sekunde und zwei Stunden an und wird bei zwei Dritteln der Patienten von Schwindel, Übelkeit und Schlafstörungen begleitet.
Die Erkrankung ist selten und betrifft etwa 1 % oder weniger der Kopfschmerzpatienten. Die meisten dieser Patienten haben eine Arnold-Chiari-Malformation Typ I.