Leitfaden für die offene Einschreibung 2021

Weißes Haus

Eine von Präsident Biden unterzeichnete Durchführungsverordnung hat eine COVID-bezogene Sondereinschreibungsperiode auf HealthCare.gov für Amerikaner genehmigt, die derzeit keinen Krankenversicherungsschutz haben. Die SEP läuft vom 15. Februar bis zum 15. August.

Wann ist die offene Einschreibung für den Versicherungsschutz 2021?

Obwohl die offene Einschreibung für den Versicherungsschutz 2021 beendet ist, haben nicht versicherte Amerikaner eine weitere Gelegenheit, sich für den Versicherungsschutz 2021 anzumelden. Und in vielen Bundesstaaten können sogar Personen, die bereits versichert sind, Anfang 2021 zu einem anderen Tarif wechseln, ohne dass ein qualifizierendes Ereignis vorliegen muss.

Um der anhaltenden COVID-Pandemie zu begegnen, kündigte die Regierung Biden eine besondere Einschreibungsfrist an, die am 15. Februar 2021 begann und bis zum 15. August 2021 andauerte (dies ist eine verlängerte Frist; ursprünglich sollte sie im Mai 2021 enden). Diese Einschreibungsfrist kann von Personen genutzt werden, die nicht oder zu wenig versichert sind, sowie von Personen, die bereits über einen Versicherungsschutz auf dem Markt verfügen und einen anderen Plan bevorzugen würden. Es steht in allen Bundesstaaten zur Verfügung, die HealthCare.gov nutzen, was ab 2021 36 Staaten umfasst. Es ist auch eine gute Gelegenheit, die verbesserten Prämienzuschüsse zu nutzen, die durch den American Rescue Plan geschaffen wurden.

Alle 15 vollständig staatlich betriebenen Börsen haben auch COVID-bezogene Sondereinschreibungszeiträume angekündigt, mit den folgenden Fristen:

COVID-bezogene Sondereinschreibungszeiträume für staatlich betriebene Börsen:

  • Kalifornien: 1. Februar bis 15. Mai
  • Colorado: 8. Februar bis 15. Mai
  • Connecticut: 15. Februar bis 15. März
  • DC: Bis zum Ende der Pandemie-Notfallperiode
  • Idaho: 1. März bis 31. März
  • Maryland: Bis zum 15. Mai (mit rückwirkenden Wirksamkeitsdaten, je nachdem, wann sich eine Person anmeldet)
  • Massachusetts: Bis zum 23. Juli
  • Minnesota: February 16 to May 17
  • Nevada: February 15 to May 15
  • New Jersey: Through May 15
  • New York: Through May 15
  • Pennsylvania: February 15 to May 15
  • Rhode Island: Through May 15
  • Vermont: February 16 to May 14
  • Washington: February 15 to May 15

Some of these enrollment windows are available to anyone eligible to use the marketplace, including people who already have a plan and would like to pick a different one (that’s the approach that HealthCare.gov is using). Others only apply to people who are currently uninsured.

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Lesen Sie unsere umfangreiche Liste häufig gestellter Fragen zur Anmeldung.

Kann ich einen Zuschuss zu den Kosten meiner Krankenversicherung erhalten?

Prämienzuschüsse (Premium Tax Credits) sind in jedem Bundesstaat erhältlich, um die Krankenversicherung für Einzelpersonen (d. h. Selbstzahler) erschwinglich zu machen. Die Anspruchsberechtigung richtet sich nach dem Haushaltseinkommen des Antragstellers. Hier finden Sie einen detaillierten Überblick über die Funktionsweise der Prämienzuschüsse und einen Rechner, mit dem Sie feststellen können, ob Sie für einen Zuschuss in Frage kommen.

Zuschüsse werden normalerweise nur Haushalten mit einem Einkommen von bis zu 400 % der Armutsgrenze gewährt, aber diese Grenze wurde für 2021 und 2022 im Rahmen des amerikanischen Rettungsplans aufgehoben. Für diese beiden Jahre gibt es keine Zuschussgrenze mehr; stattdessen haben Personen mit einem Einkommen von 400 % der Armutsgrenze oder mehr Anspruch auf einen Zuschuss, wenn der Benchmark-Plan ansonsten mehr als 8,5 % ihres Haushaltseinkommens kosten würde. Für Personen mit geringerem Einkommen reduziert der American Rescue Plan ebenfalls den Prozentsatz des Einkommens, den sie für den Benchmark-Plan zahlen müssen, wie in diesem Vergleich dargestellt. (New Jersey und Kalifornien bieten auch zusätzliche staatliche Zuschüsse an).

Das Haushaltseinkommen wird nach den Regeln des ACA wie folgt berechnet. Es wird als MAGI (modifiziertes bereinigtes Bruttoeinkommen) bezeichnet, aber es ist nicht dasselbe wie die allgemeinen MAGI-Berechnungen, mit denen Sie vielleicht unter anderen Umständen vertraut sind. Es gibt auch Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um Ihr MAGI zu senken und damit die Höhe des Zuschusses, für den Sie in Frage kommen, zu erhöhen.

Im Jahr 2020 gab es landesweit mehr als 9,2 Millionen Menschen, die Prämienzuschüsse an den Börsen erhielten, und die durchschnittliche Höhe des Zuschusses betrug fast 500 Dollar pro Monat. Wenn Sie noch nicht überprüft haben, ob Sie finanzielle Unterstützung für Ihre Krankenversicherung erhalten können, sollten Sie dies während der offenen Anmeldefrist für den Krankenversicherungsschutz 2021 tun.

Welche Informationen benötige ich, um mich für eine Krankenversicherung für 2021 anzumelden?

Sie können sich online, telefonisch oder persönlich für eine Krankenversicherung anmelden. Unabhängig von der Methode müssen Sie bei einer Anmeldung über die Börse die folgenden Informationen für jeden Versicherten bereithalten:

  • Name, Adresse, E-Mail-Adresse, Sozialversicherungsnummer, Geburtstag und Staatsangehörigkeitsstatus. (Ein Nachweis des rechtmäßigen Aufenthaltsstatus kann erforderlich sein).
  • Haushaltsgröße und Einkommen (wenn Sie planen, Prämienzuschüsse oder Kostenbeteiligungsermäßigungen zu beantragen). Zum Nachweis Ihres Einkommens kann eine Vielzahl von Unterlagen vorgelegt werden, z. B. Gehaltsabrechnungen, W2s, Ihre letzte Steuererklärung usw.
  • Details zum Versicherungsschutz und zur Prämie für jeden vom Arbeitgeber finanzierten Plan, der Ihrem Haushalt zur Verfügung steht (unabhängig davon, ob Sie in diesem Plan eingeschrieben sind oder ihn abgelehnt haben).
  • Zahlungsinformationen, anhand derer der Versicherer Ihre Prämien berechnen kann.
  • Namen und Postleitzahlen Ihrer Ärzte, damit Sie überprüfen können, ob sie in das Netz der von Ihnen in Betracht gezogenen Krankenversicherungen aufgenommen sind.
  • Eine Liste der Medikamente, die von allen Personen eingenommen werden, die unter die Police fallen. Jede Versicherung hat ihre eigene Arzneimittelliste, so dass Sie prüfen sollten, welche Versicherung die von Ihnen benötigten Medikamente am besten abdeckt.
  • Wenn Sie einen katastrophalen Tarif abschließen möchten und 30 Jahre oder älter sind, benötigen Sie eine Härtefallregelung (beachten Sie, dass Prämienzuschüsse nicht für katastrophale Tarife verwendet werden können, so dass diese in der Regel nur dann sinnvoll sind, wenn Sie keinen Anspruch auf einen Prämienzuschuss haben, aber die Voraussetzungen für eine Härtefallregelung erfüllen können).

Wann tritt mein Krankenversicherungsplan in Kraft?

In fast allen Fällen tritt Ihr Versicherungsschutz am 1. Januar 2021 in Kraft, wenn Sie sich während der offenen Anmeldefrist im Herbst 2020 angemeldet haben. Wenn Sie bereits in einem Tarif des individuellen Marktes eingeschrieben waren und sich während der offenen Einschreibung für einen anderen Tarif entschieden haben, endete Ihr bisheriger Tarif am 31. Dezember und Ihr neuer Tarif trat nahtlos am 1. Januar in Kraft (vorausgesetzt, Sie zahlen weiterhin alle Ihre Beiträge bei Fälligkeit).

Wenn Sie jedoch in einem der Bundesstaaten leben, in denen die offene Einschreibung bis in den Januar hineinreicht, und sich erst nach Mitte Dezember eingeschrieben haben, kann es sein, dass Sie in einem Tarif eingeschrieben sind, der erst im Februar – oder sogar erst im März – beginnt. In diesem Fall wird Ihr bisheriger Plan wahrscheinlich automatisch für den Januar verlängert, und der neue Plan tritt an seine Stelle, sobald er in Kraft tritt (denken Sie daran, dass Sie, wenn Sie den ersten Plan zu Beginn des Jahres nutzen und dann im Februar oder März ein neuer Plan in Kraft tritt, mit einem neuen Selbstbehalt und einer neuen Zuzahlungsgrenze beginnen).

Wenn Sie sich über die COVID-bezogenen Sondereinschreibungszeiträume einschreiben, die in weiten Teilen des Landes verfügbar sind oder in Kürze verfügbar sein werden, hängt das Datum des Inkrafttretens Ihres Versicherungsschutzes davon ab, wo Sie wohnen. Wenn Sie in einem Bundesstaat leben, der HealthCare.gov nutzt, beginnt Ihr Versicherungsschutz am Ersten des Monats, der auf Ihre Einschreibung folgt. Wenn Sie in einem Staat leben, der seine eigene Börse betreibt, gelten je nach Staat unterschiedliche Regeln: In einigen Staaten gilt der erste des Folgemonats als Stichtag, unabhängig davon, wann Sie den Antrag stellen, während in anderen Staaten frühere Fristen gelten (der 15. des Monats oder sogar der 28. des Monats), damit der Versicherungsschutz im nächsten Monat beginnen kann.)

Wenn Sie derzeit nicht versichert sind und darauf warten, dass ein Plan im Februar, März oder noch später in Kraft tritt (in einem der Staaten mit verlängerten Einschreibefristen oder über die COVID-bezogenen Sondereinschreibefristen), kann ein kurzfristiger medizinischer Plan die Lücke für Sie schließen, solange Sie einigermaßen gesund sind. Kurzzeitversicherungen sind in den meisten Bundesstaaten erhältlich, und der Versicherungsschutz kann bereits am Tag nach Abschluss der Versicherung in Kraft treten. Wenn Sie also einen ACA-konformen Plan abgeschlossen haben und darauf warten, dass er in Kraft tritt, kann ein kurzfristiger Plan Ihnen Sicherheit geben, falls Sie in einen unerwarteten Notfall geraten, bevor Ihr neuer Versicherungsschutz in Kraft tritt. (Klicken Sie auf dieser Karte auf Ihr Bundesland, um zu sehen, wie kurzfristige Pläne geregelt sind und welche Optionen Ihnen zur Verfügung stehen). Beachten Sie jedoch, dass kurzfristige Tarife nicht als Ersatz für eine reguläre individuelle medizinische Versorgung angesehen werden sollten. Sie sollten sich also auf jeden Fall während der Einschreibungsfrist für einen ACA-konformen Plan anmelden, um sicherzustellen, dass Sie im Jahr 2021 über einen soliden Krankenversicherungsschutz verfügen.

Wenn Sie sich während der Einschreibungsfrist angemeldet haben, aber auch ein qualifizierendes Ereignis eingetreten ist, konnten Sie möglicherweise schon vor Beginn des Jahres 2021 einen Versicherungsschutz erhalten. Wenn Sie z. B. geheiratet und im November einen Antrag auf Versicherungsschutz gestellt haben, könnten Sie den Versicherungsschutz zum 1. Dezember in Anspruch nehmen, wenn Sie die Sondereinschreibungsfrist genutzt haben, wohingegen der Versicherungsschutz zum 1. Januar in Kraft getreten wäre, wenn Sie sich nur im Rahmen der normalen Einschreibungsfrist angemeldet hätten.

Wenn sich also Ihre Sondereinschreibungsfrist mit der offenen Einschreibungsfrist überschneidet, sollten Sie Ihre Sondereinschreibungsfrist nutzen, um einen früheren Versicherungsbeginn zu erhalten. Denken Sie aber daran, dass der Plan dann am 1. Januar erneuert wird, was bedeutet, dass sich die Tarife und möglichen Leistungen für das neue Jahr fast sofort ändern (für 2021 wurden die Tarife für einige Pläne gesenkt und für andere erhöht; die Einzelheiten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan ab).

Was passiert, wenn ich mich während der offenen Einschreibung nicht für einen Plan anmelde?

Wenn Sie sich bis zum Ende der offenen Einschreibung (15. Dezember in den meisten Bundesstaaten) nicht für einen ACA-konformen Krankenversicherungstarif angemeldet haben, wären Ihre Kaufoptionen normalerweise sehr begrenzt, bis die nächste offene Einschreibung im Herbst beginnt. Aber aufgrund der oben beschriebenen COVID-bezogenen Sondereinschreibungsfrist haben die meisten Menschen eine weitere Gelegenheit, eine Krankenversicherung für 2021 abzuschließen.

Abhängig von den Umständen gibt es verschiedene Möglichkeiten, einen Versicherungsschutz zu erhalten, auch wenn die offene Einschreibung beendet ist:

COVID-bezogene Sondereinschreibungsfrist in den meisten Staaten

Aufgrund der COVID-Pandemie wird 2021 in vielen Staaten eine Sondereinschreibungsfrist angeboten. Die Fristen variieren von Staat zu Staat, aber in der Regel ist der 15. Mai der Stichtag, so dass die meisten Menschen drei Monate Zeit haben, sich für eine Krankenversicherung anzumelden. In den meisten Bundesstaaten gilt diese Möglichkeit der Einschreibung für alle, die berechtigt sind, den Marktplatz zu nutzen, auch für Personen, die bereits eingeschrieben sind und zu einem anderen Plan wechseln möchten. In einigen Bundesstaaten gilt die COVID-bezogene Sondereinschreibungsfrist jedoch nur für Personen, die derzeit nicht versichert sind.

Medicaid-Einschreibung das ganze Jahr über.

Medicaid- und CHIP-Einschreibungen sind das ganze Jahr über für diejenigen möglich, die die Voraussetzungen erfüllen. Wenn Ihr Einkommen im Laufe des Jahres auf ein für Medicaid in Frage kommendes Niveau sinkt, können Sie sich zu diesem Zeitpunkt anmelden. Wenn Sie Medicaid beziehen und Ihr Einkommen auf ein Niveau ansteigt, das Sie nicht mehr für Medicaid qualifiziert, haben Sie die Möglichkeit, zu diesem Zeitpunkt zu einem privaten Plan zu wechseln, wobei der Verlust Ihres Medicaid-Plans als qualifizierendes Ereignis dient, das eine besondere Einschreibungsperiode auslöst.

Einheimische Amerikaner können sich das ganze Jahr über einschreiben

Einheimische Amerikaner können sich das ganze Jahr über über die Börse in Pläne einschreiben. Hier erfahren Sie mehr über die besonderen Bestimmungen des ACA, die für amerikanische Ureinwohner gelten.

Sondereinschreibungszeitraum bei qualifizierenden Ereignissen

Wenn Sie im Laufe des Jahres ein qualifizierendes Ereignis haben, können Sie einen Sondereinschreibungszeitraum (SEP) in Anspruch nehmen. Zu den qualifizierten Ereignissen gehören die Heirat (vorausgesetzt, mindestens ein Ehepartner war bereits vor der Heirat versichert), die Geburt oder Adoption eines Kindes, der Verlust eines anderen Mindestversicherungsschutzes oder ein dauerhafter Umzug in ein neues geografisches Gebiet, in dem die verfügbaren Krankenversicherungspläne sich von denen an Ihrem vorherigen Wohnort unterscheiden (vorausgesetzt, Sie waren bereits vor Ihrem Umzug versichert).

Hier finden Sie einen vollständigen Leitfaden zu allen qualifizierenden Ereignissen, die besondere Einschreibungszeiträume auf dem individuellen Markt auslösen, einschließlich Einzelheiten zu den spezifischen Regeln, die für jeden von ihnen gelten.

Kurzfristige Krankenversicherungspläne

Kurzfristige Planverfügbarkeit nach BundesstaatNach den allgemeinen Bundesvorschriften können kurzfristige Krankenversicherungspläne eine anfängliche Laufzeit von bis zu 364 Tagen und eine Gesamtdauer von bis zu 36 Monaten haben, einschließlich Verlängerungen. Die meisten Bundesstaaten haben jedoch strengere Beschränkungen für die Verfügbarkeit von Kurzzeitversicherungen festgelegt, und diese staatlichen Beschränkungen haben Vorrang vor den neuen Bundesvorschriften.

Sie können unsere Seite über Kurzzeit-Krankenversicherungen besuchen, um die Richtlinien Ihres Landes zu überprüfen.

Gibt es eine Strafe, wenn man nicht versichert ist?

Es gibt keine staatliche Strafe dafür, dass man 2021 nicht versichert ist, aber man braucht trotzdem einen Versicherungsschutz!

Die Strafe für das ACA-Mandat für Einzelpersonen beträgt seit Anfang 2019 0 Dollar, und das wird auch 2021 der Fall sein. Menschen, die nicht versichert sind, müssen keine Strafe zahlen, es sei denn, sie befinden sich in einem Bundesstaat, der ein eigenes individuelles Mandat und eine Strafe für die Nichteinhaltung hat. Vier Bundesstaaten und DC verhängen Steuerstrafen für das Fehlen einer Krankenversicherung:

  • Massachusetts
  • New Jersey
  • Kalifornien
  • Rhode Island
  • District of Columbia

Kann ich mir eine Vorschau der Krankenversicherungspläne und Preise ansehen?

Ja! In jedem Bundesstaat können Sie die verfügbaren Tarife anonym einsehen, bevor Sie ein Börsenkonto eröffnen. Wenn Sie sich über Tarife und Tarifoptionen informieren möchten, können Sie dies online, persönlich oder telefonisch tun. Hier einige Tipps für die Suche:

  • Holen Sie sich einen Kostenvoranschlag hier auf healthinsurance.org. Wählen Sie die Option „Affordable Care Act plans“, wenn Sie das Einkaufstool verwenden. Wenn Sie aber, wie oben erwähnt, auch einen kurzfristigen Plan benötigen, der Sie bis Ende Dezember absichert, können Sie auch Angebote für diese Pläne einholen, wenn Sie die Option für „kurzfristige Pläne und Alternativen“ auswählen (denken Sie daran, dass diese Pläne als Überbrückung gedacht sein sollten, bis Ihr ACA-konformer Plan in Kraft tritt, und nicht als Ersatz).
  • „Schaufensterbummel“ anonym auf der Börse Ihres Bundesstaates (wenn Sie in DC oder in einem der 14 Bundesstaaten sind, die ihre eigenen Börsen betreiben) oder auf der Plan-Browsing-Seite von HealthCare.gov (wenn Sie in einem der anderen 36 Bundesstaaten sind). Die Schaufenster-Tools, die über die Börsen zur Verfügung stehen, sind anonym und erfordern keine Angaben zu Ihrer Identität; sie bieten eine schnelle und einfache Möglichkeit, sich einen guten Überblick über die für Sie verfügbaren Angebote zu verschaffen. Sie können eine Schätzung Ihres voraussichtlichen Einkommens im Jahr 2021 eingeben, und die Shopping-Tools zeigen Ihnen die Höhe des Prämienzuschusses (Prämiensteuergutschrift) an, den Sie erhalten können (hier erfahren Sie, wie das Haushaltseinkommen nach dem ACA berechnet wird).
  • Lassen Sie sich von einem geschulten Berater beraten. Vereinbaren Sie einen Termin mit einem Berater oder Makler in Ihrer Nähe, der Ihnen helfen kann, die verfügbaren Optionen zu prüfen und herauszufinden, welche Ihren Bedürfnissen am besten entspricht. (Weitere Informationen über die Berater, die Ihnen bei der Einschreibung helfen können, finden Sie weiter unten.)
  • Sprechen Sie mit Ihren Gesundheitsdienstleistern. Dies ist vor allem dann hilfreich, wenn Sie während der Einschreibung einen Versicherungswechsel in Erwägung ziehen. Sie werden wissen wollen, in welchen Anbieternetzen Ihre Ärzte vertreten sind und ob für das kommende Jahr Änderungen des Netzes geplant sind.

Sollte ich meinen bestehenden Krankenversicherungsplan für 2021 verlängern lassen?

Wenn Sie bereits in einem ACA-konformen Krankenversicherungsplan über den Marktplatz Ihres Staates eingeschrieben sind, können Sie diesen Plan automatisch für 2021 verlängern lassen? In den meisten Fällen ja, vorausgesetzt, Ihr Plan ist auch im nächsten Jahr noch verfügbar.

Die automatische Verlängerung ist eine Option für fast alle Versicherten, obwohl die Einwohner von Pennsylvania und New Jersey ihre neuen Konten bei ihren staatlichen Börsen (Pennie und GetCoveredNJ) beantragen müssen, da diese Staaten von HealthCare.gov weggegangen sind und die Daten der Versicherten auf die neuen Börsenplattformen migriert wurden.

Aber sich auf die automatische Verlängerung zu verlassen, ist nicht in Ihrem besten Interesse. Ganz gleich, wie gut Ihnen Ihr derzeitiger Tarif gefällt, es lohnt sich, sich während der Anmeldefrist umzusehen und zu prüfen, ob sich ein Tarifwechsel für Sie lohnt.

Hier ist der Grund dafür:

  • In den meisten Bundesstaaten können Sie nach der automatischen Erneuerung Ihres Versicherungsschutzes keinen neuen Tarif mehr wählen. Die automatische Erneuerung erfolgt direkt nach dem 15. Dezember für Personen, die ihren Versicherungsschutz nicht manuell erneuert oder einen neuen Tarif ausgewählt haben. In den meisten Staaten ist das nach dem Ende der offenen Anmeldefrist. Das bedeutet, dass Sie keine Chance haben, Ihre Meinung zu ändern, wenn sich herausstellt, dass die Prämien Ihres Tarifs nach der Subventionierung steigen oder sich das Anbieternetz ändert. (Beachten Sie, dass die oben beschriebene COVID-bezogene Sondereinschreibungsfrist für Personen in den meisten Staaten zur Verfügung steht, deren Pläne für 2021 automatisch verlängert wurden. In diesem Zeitfenster können Sie einen anderen Tarif wählen, wenn Sie dies wünschen).
  • Die Höhe Ihres Zuschusses ändert sich in der Regel von einem Jahr zum nächsten. Wenn Ihr Zuschuss geringer wird, könnte die automatische Verlängerung zu höheren Beiträgen im nächsten Jahr führen. Wie in den letzten Jahren gibt es auch für 2021 eine Vielzahl neuer Versicherer, die auf den Versicherungsmärkten im ganzen Land Fuß fassen. Das ist eine gute Nachricht in Bezug auf den Wettbewerb und die Tarifoptionen. Wenn diese Pläne jedoch preislich unter den bestehenden Optionen liegen, können sie die Kosten für den Referenzplan senken und die Prämienzuschüsse für alle in der Region verringern. Wir wissen, dass in den 36 Bundesstaaten, die HealthCare.gov nutzen, die durchschnittlichen Vergleichsprämien für 2021 etwa 2 Prozent niedriger sind als für 2020. Wenn Sie sich nach einem anderen Tarif umsehen, anstatt Ihren Vertrag automatisch verlängern zu lassen, könnten Sie erhebliche Einsparungen erzielen.
  • Wenn Sie einen Zuschuss erhalten, könnte die automatische Verlängerung riskant sein, selbst wenn der Zuschussbetrag nicht sinkt. Wenn Sie sich auf die automatische Erneuerung verlassen (im Gegensatz zur manuellen Erneuerung und dem Abschluss des Verfahrens zur Bestimmung der finanziellen Berechtigung für 2021), kann die Börse Ihren Plan unter bestimmten Umständen ohne Prämienzuschuss erneuern. Dazu gehören Situationen, in denen aus der letzten Steuererklärung hervorgeht, dass Ihr Einkommen über 500 % der Armutsgrenze oder unter 100 % der Armutsgrenze lag. Dazu gehören auch Situationen, in denen Sie der Börse nicht die Erlaubnis erteilt haben, in den Folgejahren auf Ihre Finanzdaten zuzugreifen. Dies wird in dieser FAQ näher erläutert.
  • Wenn Ihr Plan ausläuft, führt die automatische Erneuerung dazu, dass die Börse oder Ihr Versicherer einen neuen Plan für Sie auswählt. Sie werden versuchen, Ihnen den Tarif zuzuweisen, der Ihrem jetzigen am nächsten kommt, aber die Auswahl eines eigenen neuen Tarifs ist die bessere Option.
  • Die automatische Verlängerung kann dazu führen, dass Sie die Chance auf ein besseres Angebot verpassen. Selbst wenn der Plan, den Sie 2020 hatten, in diesem Jahr das beste Preis-Leistungs-Verhältnis bot, kann es sein, dass für 2021 andere Pläne zur Verfügung stehen (die Versicherer erweitern ihren Geltungsbereich und schließen sich für 2021 in zahlreichen Staaten den Börsen an). Anbieternetze und Leistungsstrukturen können sich von einem Jahr zum nächsten ändern, ebenso wie die Prämien. Vielleicht entscheiden Sie sich trotzdem dafür, Ihren aktuellen Tarif für 2021 zu verlängern. Aber es ist auf jeden Fall besser, diese Entscheidung aktiv zu treffen, als Ihren Tarif automatisch verlängern zu lassen, ohne die anderen verfügbaren Optionen in Betracht zu ziehen.

Wer kann mir bei der Anmeldung zu einer Krankenversicherung für 2021 helfen?

Krankenversicherungen sind kompliziert, und viele Menschen wollen oder brauchen persönliche Unterstützung bei der Antragstellung und bei laufenden Fragen zur Versicherungsnutzung. Um diesen Bedarf zu decken, gibt es landesweit eine Reihe von Beratern, die geschult sind, um Menschen durch den Prozess der Recherche und Einschreibung in Krankenversicherungen zu führen, und einige können auch nach dem Abschluss des Plans Unterstützung bieten.

Krankenversicherungsnavigatoren

Die Rolle des Krankenversicherungsnavigators wurde zu dem Zweck geschaffen, unparteiische Aufklärung und Information über die Börsen und Austauschkrankenversicherungen zu bieten, Antragstellern dabei zu helfen, festzustellen, ob sie für Zuschüsse oder Medicaid in Frage kommen, und ihnen bei der Einschreibung zu helfen. Die Standards und Vorschriften für das Navigator-Programm sind in 45 CFR 155.210 und CFR 45 155.215 dargelegt.

Anfang 2016 legte das HHS erweiterte Anforderungen für Navigatoren fest, von denen die meisten für 2018 in Kraft traten. Dazu gehören die gezielte Unterstützung unterversorgter und nicht versicherter Bevölkerungsgruppen sowie die Unterstützung nach der Einschreibung (z. B. bei Einsprüchen gegen die Anspruchsberechtigung und die Inanspruchnahme der Krankenversicherung). Die erweiterten Anforderungen sind in 45 CFR 155.210(e)(9) aufgeführt. In den Richtlinien für das Jahr 2020 hat das HHS jedoch eine gewisse Kehrtwende vollzogen und diese Pflichten für die Navigator-Organisationen als fakultativ und nicht als obligatorisch eingestuft. So bieten einige Navigator-Organisationen nun Unterstützung bei Dingen wie der Abstimmung von Zuschüssen und der Einlegung von Rechtsmitteln gegen die Anspruchsberechtigung an. Sie sind jedoch nicht mehr verpflichtet, diese Dienste anzubieten.

Navigatoren dürfen weder einen Plan gegenüber einem anderen empfehlen noch die Verbraucher auf eine bestimmte Police verweisen. Stattdessen ist es ihre Aufgabe, allgemeine Informationen zur Verfügung zu stellen, die die Verbraucher nutzen können, um zu verstehen, was ihnen zur Verfügung steht. Sie werden von staatlichen und bundesstaatlichen Zuschussprogrammen bezahlt und können nicht von den Versicherungsgesellschaften vergütet werden.

Zertifizierte Antragsberater (CACs)

Zertifizierte Antragsberater (CACs) können ebenfalls Hilfe bei der Anmeldung leisten. Sie ähneln den Navigatoren, aber ihre Rolle ist begrenzter und ihr Schwerpunkt liegt eher auf der Unterstützung bei der Einschreibung, ohne die umfassendere Hilfe, die einige Navigatoren leisten können.

Die Börse benennt lokale „CAC-Organisationen“ (Gesundheitszentren, kirchliche Organisationen, Hochschulen usw.), und Personen, die mit diesen Organisationen verbunden oder bei ihnen angestellt sind, sind berechtigt, als CACs zu arbeiten. Navigatoren werden von der Börse finanziert, zertifizierte Antragsberater jedoch nicht. Die Finanzierung des CAC-Programms kann jedoch aus einer Vielzahl von staatlichen und bundesstaatlichen Quellen stammen, einschließlich bestehender Mittel für das öffentliche Gesundheitswesen.

Versicherungsmakler und -agenten

Versicherungsmakler und -agenten, die von den Börsen zertifiziert sind, können ebenfalls Einzelheiten zu den Tarifen erläutern und den Verbrauchern bei der Feststellung des Anspruchs auf Zuschüsse oder Medicaid helfen, aber – und das ist ein wesentlicher Unterschied – sie können auch Tarifempfehlungen auf der Grundlage der besonderen Situation eines Kunden geben.

Vertreter und Makler stehen ihren Kunden auch nach dem Kauf des Plans zur Seite und helfen ihnen bei Fragen und Problemen in Bezug auf Abrechnung, Inanspruchnahme, Ansprüche und Einsprüche. Makler und Agenten sind in der Regel auch gegen Fehler und Auslassungen versichert und verfügen über eine Zulassung der staatlichen Versicherungsbehörde (zusätzlich zu ihrer Zertifizierung durch die Börse; Navigatoren und CACs werden von der Börse geschult und zertifiziert, verfügen aber nicht über eine Zulassung der staatlichen Versicherungsbehörde).

Für Krankenversicherungszwecke sind unabhängige Agenten und Makler praktisch dasselbe, obwohl Makler mehr Träger vertreten oder verschiedene Arten von Versicherungsprodukten anbieten können.

Der Verbraucherschutz des ACA gilt für alle individuellen medizinischen Hauptversicherungen, unabhängig davon, ob der Versicherungsschutz über die Börse verkauft wird. Und das gleiche Zeitfenster für die Einschreibung – 1. November bis 15. Dezember in den meisten Bundesstaaten – gilt unabhängig davon, ob der Plan an der Börse oder außerhalb der Börse verkauft wird.

Die Prämienzuschüsse und Kostenbeteiligungsreduzierungen des ACA sind jedoch nur verfügbar, wenn Sie einen Plan an der Börse kaufen. Wenn Sie den gleichen Plan direkt von der Versicherungsgesellschaft kaufen (d.h. außerhalb der Börse), müssen Sie den vollen Preis bezahlen, es gibt keine Kostenbeteiligungsreduzierung und Sie haben keine Möglichkeit, die Prämiensteuergutschrift zu beantragen, wenn Sie Ihre Steuererklärung im folgenden Jahr einreichen. Wenn Sie glauben, dass Sie für einen Zuschuss in Frage kommen, sollten Sie sich auf jeden Fall an die Börse wenden.

Wenn Sie sich für Krankenversicherungspläne außerhalb der Börse interessieren, finden Sie in diesen häufig gestellten Fragen (FAQ) einen detaillierteren Einblick in deren Regelungen und die Gründe, warum sich manche Menschen für Pläne außerhalb der Börse entscheiden.

Sollte ich meinen Übergangs-Krankenversicherungstarif (mit Großmutterschutz) für 2021 beibehalten?

Wenn Ihre derzeitige Krankenversicherung nicht unter den Bestandsschutz fällt, aber vor 2014 in Kraft war, gilt Ihr Tarif als Übergangs-Krankenversicherung oder „Großmuttervertrag“. Diese Pläne entsprechen nicht vollständig dem ACA und wurden zwischen dem 23. März 2010 – dem Datum der Unterzeichnung des ACA – und Ende 2013 abgeschlossen.

Diese Seite bietet einen detaillierten Überblick darüber, wie großmütterliche/Übergangs-Krankenversicherungspläne geregelt sind und welche spezifischen Regeln in den einzelnen Bundesstaaten gelten.

Übergangs-Krankenversicherungspläne können bis 2021 in Kraft bleiben, wenn die Bundesstaaten und Versicherer dies zulassen

Übergangs-Krankenversicherungspläne sollten ursprünglich 2014 auslaufen. Die Bundesregierung hat jedoch jedes Jahr Verlängerungen gewährt, so dass diese Pläne in Kraft bleiben können, wenn der Staat zustimmt und der Versicherer die Pläne weiterhin erneuern will. Die jüngste Verlängerung erlaubt es den Übergangsplänen, bis zum 1. Oktober 2021 verlängert zu werden und bis Ende 2021 in Kraft zu bleiben. (Ohne eine weitere Verlängerung müssen die Übergangspläne ab 2022 durch ACA-konforme Pläne ersetzt werden.)

In 32 Bundesstaaten gibt es noch Übergangspläne. (In den übrigen Staaten mussten diese Pläne entweder auslaufen oder die Versicherer haben sie freiwillig gekündigt und durch ACA-konforme Tarife ersetzt.)

Prüfen Sie sorgfältig die neuen Pläne, die Ihnen zur Verfügung stehen, bevor Sie sich entscheiden, Ihren Übergangsplan zu verlängern

Wenn Sie in einem Übergangsplan eingeschrieben sind und Ihr Versicherer eine Verlängerung für 2021 anbietet, haben Sie die Möglichkeit, Ihren Plan für ein weiteres Jahr zu behalten. Es ist aber auf jeden Fall in Ihrem Interesse, Ihren Plan sorgfältig mit den neuen Optionen zu vergleichen, die auf dem ACA-konformen Markt für 2021 zur Verfügung stehen.

Sie könnten feststellen, dass Sie Anspruch auf Prämienzuschüsse haben, auch wenn dies in der Vergangenheit nicht der Fall war. (Prämienzuschüsse für 2021 sind für eine alleinstehende Person mit einem Einkommen von bis zu 51.040 Dollar möglich. Im Jahr 2014 konnte eine alleinstehende Person nur mit einem Einkommen von bis zu 45.960 US-Dollar Anspruch auf Prämienzuschüsse haben; da die Armutsgrenze jedes Jahr steigt, steigt auch die Einkommensgrenze für die Zuschussberechtigung.)

Und die jetzt verfügbaren ACA-konformen Pläne bieten wahrscheinlich eine solidere Deckung – einschließlich aller wesentlichen Gesundheitsleistungen – als der Plan, den Sie vor 2014 gekauft haben.

Louise Norris ist eine Maklerin für individuelle Krankenversicherungen, die seit 2006 über Krankenversicherungen und die Gesundheitsreform schreibt. Sie hat Dutzende von Stellungnahmen und Aufklärungsbeiträgen über das Affordable Care Act für healthinsurance.org verfasst. Ihre Berichte über die staatlichen Krankenkassen werden regelmäßig von Medien, die über die Gesundheitsreform berichten, und von anderen Krankenversicherungsexperten zitiert.

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