Lernen Sie die Anzeichen und Symptome des akuten Winkelverschlussglaukoms kennen

Die Entscheidungsfindung von Sanitätern vor Ort kann zu einer schwierigen Situation werden. Die Entscheidung, ob ein Transport durchgeführt werden soll, muss schnell und effizient getroffen werden. Sie wird oft zu einer gemeinsamen Anstrengung zwischen der eintreffenden Einheit, dem Patienten und seinen Familienangehörigen oder Freunden. Unzureichende Informationen über die aktuellen Beschwerden und ein begrenzter Zugang zur Krankengeschichte des Patienten können ebenfalls zur Verwirrung am Einsatzort beitragen. Das Gleichgewicht zwischen der Versorgung des Patienten, der Sicherheit und der Wahl des Patienten kann manchmal überwältigend sein.

Wenn man mit einem Patienten konfrontiert wird, der eine oder mehrere Beschwerden hat, die von verschwommenem Sehen und dem Sehen von Lichthöfen um Lichter herum bis hin zu starken Augenschmerzen und Erbrechen reichen, ist die Zeit von entscheidender Bedeutung.

Dieser Artikel erläutert die klassischen Anzeichen und Symptome des akuten Winkelverschlussglaukoms und hilft Ihnen, kritische Transportentscheidungen zu treffen und die verfügbaren Behandlungsoptionen zu verstehen, wenn Sie vor einer Entscheidung stehen, die das Sehvermögen eines Patienten retten könnte.

Was ist das?

Das akute Winkelverschlussglaukom (AACG), manchmal auch akutes Engwinkelglaukom oder akutes Engwinkelglaukom genannt, ist ein echter medizinischer Notfall. Eine rasche und unverzügliche Behandlung ist notwendig, um eine Schädigung des Sehnervs und einen dauerhaften Verlust des Sehvermögens zu verhindern, der ohne rasche und angemessene Behandlung innerhalb von Stunden eintreten kann.

Das akute Winkelverschlussglaukom wird durch einen raschen oder plötzlichen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD) verursacht. Dies geschieht in der Regel, wenn die Iris gegen das Trabekelwerk (das schwammartige Gewebe in der Nähe der Hornhaut, durch das das Kammerwasser aus dem Auge fließt) oder die Abflusskanäle gedrückt wird und die Flüssigkeit oder das Kammerwasser (die wässrige Flüssigkeit, die das Innere des Auges nährt), die normalerweise aus dem Auge abfließt, blockiert wird. Dies führt zu einem Anstieg des Augeninnendrucks. (Siehe Abbildung 1 unten.)

Es gibt vier Hauptarten von Glaukom: Offenwinkelglaukom oder chronisches Glaukom, AACG, angeborenes Glaukom und Sekundärglaukom. Das Sekundärglaukom kann offen oder geschlossen sein. Die Krankheit gilt als akut und erfordert eine sofortige Behandlung, wenn sich der Winkel plötzlich und nicht allmählich oder intermittierend schließt.

Zur Behandlung des AACG gehören die Lasertrabekuloplastik, eine Modifikation des Trabekelwerks, und die Iridektomie, das Anbringen kleiner Löcher in der Iris, ohne Gewebe zu entfernen.

Eine Iridektomie, bei der tatsächlich Irisgewebe entfernt wird, kann mit einem Laser oder auf chirurgischem Wege durchgeführt werden. Ein Laserstrahl (entweder ein Argonlaser oder ein Neodym-dotierter Yttrium-Aluminium-Granat-Laser) erzeugt ein Loch in der Iris, um den Druck zu verringern, damit das Kammerwasser aus der hinteren Augenkammer in die vordere abfließen kann. Der Nd:YAG-Laser ermöglicht eine neuere Technik, die auf spezifische Zellen im Trabekelwerk abzielt und weniger Schaden anrichten kann als der Argonlaser.

Abbildung 1: Bemerkenswerte Teile des Auges bei normalen Augen vs. Glaukom (Druck auf den Sehnerv). Glaukom (Druck auf den Sehnerv)

Illustrationen Brooke Wainwright Designs

Anzeichen, Symptome & Behandlung

Die Anzeichen und Symptome von AACG können dramatisch sein. Der behandelnde Arzt kann einen verzweifelten Patienten vorfinden, der über starke Schmerzen im Bereich der Augen und verschwommenes Sehen klagt. Sie sehen möglicherweise farbige Halos um Lichter, haben starke Tränen und Rötungen, Übelkeit und Erbrechen, Bauchbeschwerden und Kopf- und/oder Stirnschmerzen.

Wenn Sie sich die Zeit nehmen, die Pupillen Ihres Patienten zu untersuchen, können Sie mäßig erweiterte und nicht reagierende Pupillen feststellen. Der Patient kann auch eine Nervenschädigung haben. Diese Anzeichen und Symptome treten in der Regel plötzlich oder akut auf und sind von konstanter Natur. Häufig ist nur ein Auge betroffen (uniokulär), aber AACG kann beide Augen betreffen.1

Die empfohlene Sofortbehandlung besteht darin, den Augeninnendruck so schnell wie möglich zu senken. Ihr Ziel wäre es, den Patienten so schnell wie möglich in die Notaufnahme zu bringen und auf dem Weg ins Krankenhaus unterstützende Maßnahmen (z. B. Infusion, O2, Monitor, bequeme Lage und schneller Transport) zu ergreifen.

Diese Patienten sollten in die nächstgelegene geeignete Notaufnahme transportiert werden. Es ist auch wichtig zu wissen, in welchem Krankenhaus in Ihrer Gegend ein Augenarzt Bereitschaftsdienst hat oder arbeitet, da der Sehverlust innerhalb eines Tages auftreten kann.

Patienten mit einem Trauma am Auge sollten ihr Auge gegebenenfalls verbinden lassen, um es vor zusätzlichen Schäden zu schützen. Außerdem sollte beim Verbinden eines Auges das andere Auge abgedeckt/verbunden werden, um Tandem-Augenbewegungen zu vermeiden.

Risikofaktoren

Die Kenntnis der Risikofaktoren kann Ihnen helfen, wenn Sie vermuten, dass ein Patient mit den oben genannten Anzeichen und Symptomen an AACG leiden könnte. Die folgenden Risikofaktoren können das Auftreten von AACG erhöhen:1-4

• Dunkles Licht, Augentropfen, die der Augenarzt im Rahmen einer Routineuntersuchung verabreicht, Antihistaminika/abschwellende Tropfen oder Erkältungsmedikamente. Alles, was zu einer Erweiterung der Pupille führt, und alles, was die Abflusskammer des Auges verstopfen kann.
• Hyperopie (Weitsichtigkeit). Weitsichtige Menschen haben ein erhöhtes Risiko, weil ihre vorderen Augenkammern flach und ihre Winkel eng sind.
• Rasse. Einige Rassen neigen eher zu engen Winkeln und haben ein höheres Risiko, an AACG zu erkranken. Zu nennen sind hier: Asiaten, Menschen afrikanischer Abstammung und Eskimos oder Inuits.
• Geschlecht. Bei Kaukasiern ist die Wahrscheinlichkeit, an einem AKG zu erkranken, bei Frauen dreimal so hoch wie bei Männern.
• Familienanamnese. Im Allgemeinen wird das Glaukom in der Familie gehäuft. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Untersuchung unbedingt nach der Familiengeschichte des Patienten.
• Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen. Diese drei Erkrankungen können zu der Erkrankung beitragen.
• Tumore hinter der Regenbogenhaut und physische Verletzungen des Auges. Beide verursachen innere Schäden, die zu einem erhöhten Risiko für AACG beitragen können. Fragen Sie den Patienten, ob er in letzter Zeit ein Trauma am Kopf, am Auge oder an den Augen erlitten hat.
• Entzündungen. Augeninfektionen, die eine Entzündung im Inneren des Auges verursachen, erhöhen das Risiko, an AACG zu erkranken.
• Alter. Mit zunehmendem Alter neigt die Linse unseres Auges dazu, sich zu vergrößern und die Iris nach vorne zu drücken, was ebenfalls das Risiko für AACG erhöht.
• Pupillenblockade. Wenn der hintere Teil der Iris (der farbige Teil des Auges) an der Linse im Inneren des Auges haftet, wird der Kanal blockiert, und es sammelt sich Flüssigkeit hinter der Iris an, die sie nach vorne drückt, wodurch sie den Abfluss der Flüssigkeit in der vorderen Augenkammer verschließt.

Studien haben gezeigt, dass das Auftreten der Krankheit mit der absichtlichen Erweiterung des Auges während einer Routineuntersuchung zunimmt.5,6 Eine Studie ergab, dass drei von 10.000 Patienten nach einer diagnostischen Mydriasis (absichtliche verlängerte Erweiterung der Pupille des Auges) mit hoher Wahrscheinlichkeit an AACG erkranken, obwohl im Anschluss an die Untersuchung miotische Tropfen (die die Pupille verengen und den Abfluss des Kammerwassers erhöhen) verabreicht werden.5

Schlussfolgerung

Die Entscheidungsfindung vor Ort, wenn ein Patient Anzeichen und Symptome aufweist, die auf AACG hindeuten, kann durch die Kenntnis der Erkrankung erleichtert werden. Die frühzeitige Erkennung und die richtigen Transport- und Behandlungsentscheidungen können dazu beitragen, dass diese Patienten die besten Chancen auf ein positives Ergebnis haben. Der Schlüssel zur bestmöglichen Versorgung liegt darin, immer ein offenes Ohr für die Beschwerden und Sorgen der Patienten zu haben. Ihr Wissen über diese Erkrankung und ihre Anzeichen und Symptome kann darüber entscheiden, ob jemand mit einer zukünftigen Erblindung leben muss oder nicht.

Schlüsselbegriffe

• Kammerwasser: Die wässrige Flüssigkeit, die den vorderen Teil des Auges umspült und mit Nährstoffen versorgt.
• Ziliarkörper: Der Teil des Auges oberhalb der Linse, der das Kammerwasser produziert.
• Hornhaut: Die äußere transparente Struktur, die die Iris und die Pupille bedeckt und schützt.
• Aderhaut: Eine Schicht des Auges hinter der Netzhaut, die die Blutgefäße enthält, die die Netzhaut versorgen.
• Iris: Das farbige Gewebe hinter der Hornhaut, das den Lichteinfall ins Auge reguliert, indem es die Größe der Pupille verändert.
• Linse: Der klare Teil des Auges, der hinter der Iris aufgehängt ist.
• Sehnerv: Ein Nervenbündel im hinteren Teil des Auges, das Nachrichten von der Netzhaut zum Gehirn leitet.
• Trabekelwerk: Das schwammartige Gewebe in der Nähe der Hornhaut. Hier fließt das Kammerwasser aus dem Auge.

1. American Optometric Assocation. (n.d.) Glaucoma. Abgerufen am 26. Aug. 2013, von www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (Jan. 11, 2011.) Are you at risk for glaucoma? Abgerufen am 26. August 2013 von www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (April 2010.) Narrow-angle glaucoma. All About Vision. Abgerufen am 26. Aug. 2013, von www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. BrightFocus Foundation. (Apr. 28, 2013.) Glaucoma facts & statistics. Abgerufen am 26. Aug. 2013, von www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoscopy: To dilate or not to dilate? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Acute angle-closure glaucoma. eMedicineHealth. Abgerufen am 26. Aug. 2013, von www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.