Abstract
Regressive Melanome mit lichenoider Gewebereaktion können klinisch und histopathologisch schwierig sein. Ein 73-jähriger Mann suchte unsere Klinik für eine allgemeine Hautuntersuchung auf. Wir bemerkten eine rote Papel auf der rechten Seite seines Rückens. Bei der Dermatoskopie wurden verstreute gräuliche Punkte festgestellt. Die Differentialdiagnose umfasste eine lichenoide Keratose und ein Melanom. Die histopathologische Untersuchung der exzidierten Läsion ergab ein regressives Melanom mit dem histopathologischen Muster einer lichenoiden Keratose.
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Hintergrund
Ein 73-jähriger Mann mit einer hypertensiven Nephrosklerose in der Vorgeschichte, die zu einer terminalen chronischen Niereninsuffizienz und einer Nierentransplantation führte, unterzog sich in unserer Klinik der jährlichen Hautuntersuchung. Es wurde eine rote Papel auf der rechten Seite des Rückens festgestellt (Abb. 1). Bei der Dermatoskopie sahen wir gräuliche Punkte, die in der Mitte und an der Peripherie der Läsion verstreut waren. Die klinische Differenzialdiagnose lautete lichenoide Keratose oder malignes Melanom. Die Läsion wurde chirurgisch entfernt.
Abb. 1.
Rote Papel auf der rechten Seite des Rückens.
Methode
Das dem Patienten entnommene Biopsiematerial wurde in Formalin fixiert, in Paraffin eingebettet, auf 5 μm geschnitten und mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt.
Ergebnisse
Die histopathologische Untersuchung ergab ein dichtes dermales lymphozytäres Infiltrat mit einem lichenoiden Muster, das Melanophagen, vakuoläre Degeneration und Nekrose basaler Keratinozyten sowie eine Proliferation atypischer Melanozyten mit pagetoider Ausbreitung innerhalb der Epidermis enthielt, was durch Melan-A-Färbung bestätigt wurde (Abb. 2). Es wurde die Diagnose eines regressiven Melanoms mit dem histopathologischen Muster einer lichenoiden Keratose gestellt.
Abb. 2.
Dermales lymphozytäres Infiltrat mit lichenoidem Muster und Proliferation atypischer Melanozyten mit pagetoider Ausbreitung innerhalb der Epidermis, bestätigt durch Melan-A-Färbung.
Diskussion
Die lichenoide Keratose oder lichenplanusähnliche Keratose wird als regressive epidermale Läsion wie die solare Lentigo oder seborrhoische Keratose angesehen. In der Regel ist diese Läsion am Rumpf lokalisiert, seltener an den Extremitäten, am Kopf und am Hals. Das klinische Erscheinungsbild ist eine rot-braune Papel. Der häufigste dermatoskopische Befund ist ein körniges Muster (rötlich-braune, bläulich-graue oder weißlich-graue Körnchen).
Das regressive Melanom kann klinisch und dermatoskopisch nicht von einer lichenoiden Keratose unterschieden werden. Das Vorhandensein einer einzelnen Läsion, die klinische Merkmale einer lichenoiden Keratose aufweist, sollte den Verdacht auf ein regressives Melanom erwecken.
Mehrere blau-graue Punkte werden bei 45 % der invasiven Melanome gefunden und haben eine Spezifität von 91 %. Sie entsprechen histopathologisch den Melanophagen in der frühen bis mittleren Phase der Regression. Die anderen Differentialdiagnosen sind Basalzellkarzinom, seborrhoische Keratose, aktinische Keratose, Morbus Bowen und invasives Plattenepithelkarzinom.
Die histopathologische Untersuchung sollte gründlich durchgeführt werden und die Immunhistochemie einschließen, um nach möglichen Anzeichen für ein Melanom zu suchen, wie z. B. einer seitenweisen Ausbreitung von atypischen Melanozyten innerhalb der Epidermis.
Die immunhistochemische Analyse ist notwendig, um zu vermeiden, dass ein Melanom mit klinischen und histopathologischen Merkmalen einer lichenoiden Keratose übersehen wird.
Statement of Ethics
Dieser Fallbericht wurde in Übereinstimmung mit allen ethischen und Vertraulichkeitsrichtlinien und -grundsätzen erstellt. Die Autoren holten die mündliche Einwilligung der Ehefrau des Patienten ein, da es aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters nicht praktikabel war, die Einwilligung schriftlich zu erteilen. Die Autoren konsultierten den Präsidenten der Ethischen Kommission für Forschung am Menschen in Genf, der das Einverständnisverfahren genehmigte.
Bekanntgabeerklärung
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu deklarieren.
Finanzierungsquellen
Es wurden keine finanziellen Mittel gewährt.
Beiträge der Autoren
M.S. und Y.L.I. trugen zur Beschaffung, Analyse und Interpretation der Daten für diese Arbeit bei, beteiligten sich an der Ausarbeitung der Arbeit, genehmigten die zu veröffentlichende Endfassung und erklärten sich bereit, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein und sicherzustellen, dass Fragen im Zusammenhang mit der Genauigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden. G.K. leistete wesentliche Beiträge zur Konzeption und Gestaltung der Arbeit sowie zur Beschaffung, Analyse und Interpretation der Daten für die Arbeit; er beteiligte sich am Entwurf der Arbeit, überprüfte sie kritisch auf wichtige intellektuelle Inhalte, genehmigte die zu veröffentlichende Endfassung und erklärte sich damit einverstanden, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein, indem er sicherstellte, dass Fragen im Zusammenhang mit der Genauigkeit oder Integrität von Teilen der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden.
- Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Dermoscopic pattern of intermediate stage in seborrhoic keratosis regressing to lichenoid keratosis: report of 24 cases. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Raptoulis G, Spencer R, Einstein B, Oliviero M, Braun R, Rabinovitz H. Lichen planus-like keratosis of the face: a simulator of melanoma in situ. Dermatol Surg. 2007 Jul;33(7):854–6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Moscarella E, Zalaudek I, Pellacani G, Eibenschutz L, Catricalà C, Amantea A, et al. Lichenoid keratosis-like melanomas. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep;65(3):e85–7.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dalton SR, Fillman EP, Altman CE, Gardner TL, Davis TL, Bastian BC, et al. Atypical junctional melanocytic proliferations in benign lichenoid keratosis. Hum Pathol. 2003 Jul;34(7):706–9.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
G. Kaya
Department of Dermatology, University Hospital of Geneva
Rue Gabrielle-Perret-Gentil, 4
CH–1211 Geneva 14 (Switzerland)
Article / Publication Details
Received: October 14, 2019
Accepted: March 02, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: August 2020
Number of Print Pages: 3
Number of Figures: 2
Number of Tables: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
For additional information: https://www.karger.com/DPA
Open-Access-Lizenz / Medikamentendosierung / Haftungsausschluss
Dieser Artikel ist lizenziert unter der Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Die Verwendung und Weitergabe zu kommerziellen Zwecken sowie die Weitergabe von verändertem Material bedarf der schriftlichen Genehmigung. Medikamentendosierung: Die Autoren und der Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die Auswahl und Dosierung der Medikamente in diesem Text den aktuellen Empfehlungen und der Praxis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung entsprechen. In Anbetracht der laufenden Forschung, der Änderungen staatlicher Vorschriften und des ständigen Informationsflusses in Bezug auf Arzneimitteltherapie und Arzneimittelreaktionen wird der Leser jedoch dringend gebeten, die Packungsbeilage jedes Arzneimittels auf etwaige Änderungen der Indikationen und Dosierungen sowie auf zusätzliche Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu überprüfen. Dies ist besonders wichtig, wenn es sich bei dem empfohlenen Mittel um ein neues und/oder selten verwendetes Medikament handelt. Haftungsausschluss: Die in dieser Publikation enthaltenen Aussagen, Meinungen und Daten sind ausschließlich die der einzelnen Autoren und Mitwirkenden und nicht die des Herausgebers und der Redaktion(en). Das Erscheinen von Anzeigen oder/und Produktverweisen in der Publikation stellt keine Garantie, Befürwortung oder Genehmigung der beworbenen Produkte oder Dienstleistungen oder ihrer Wirksamkeit, Qualität oder Sicherheit dar. Der Herausgeber und die Redaktion(en) lehnen jede Verantwortung für Personen- oder Sachschäden ab, die sich aus Ideen, Methoden, Anweisungen oder Produkten ergeben, auf die im Inhalt oder in den Anzeigen Bezug genommen wird.