Viele Neugründungen im Gesundheitswesen nutzen MSOs, um Verwaltungs- und Marketingfunktionen von klinischen Aufgaben zu trennen und so proaktiv klarzustellen, dass der Geschäftszweig selbst nicht an der Ausübung der „Medizin“ beteiligt ist.“
Das Modell der Management-Services-Organisation
Das Modell der Management-Services-Organisation (MSO) wird von vielen Unternehmen des Gesundheitswesens verwendet, um das Risiko der Durchsetzung der unternehmerischen Ausübung der Medizin (CPM) und der Aufteilung von Gebühren (Kickbacks) zu mindern.
Das Schlüsselkonzept hinter dem MSO-Modell besteht darin, dass der Arzt, Chiropraktiker, Akupunkteur, Ernährungsberater, Physiotherapeut, Psychologe oder ein anderer klinischer Gesundheitsdienstleister mit der klinischen Seite der Praxis beschäftigt ist, während die MSO
Unsere Anwälte im Gesundheitswesen kennen die Stärken und Grenzen des MSO-Modells.
Das MSO-Modell kann in vielerlei Hinsicht für die Gesundheitspraxis oder das Gesundheitsunternehmen eingesetzt werden, das mit der eigentlichen geschäftlichen Seite von Gesundheit und Wellness Gewinn machen will.
Zum Beispiel:
- Ein zugelassener Arzt hat eine erfolgreiche Praxis für plastische Chirurgie, Dermatologie und ästhetische und kosmetische Medizin und möchte dieses Modell unter Verwendung seines Markennamens in anderen Städten duplizieren. Zum Beispiel: Beverly Hills, Palo Alto, Sacramento und San Diego.
Der Arzt würde das klinische Personal (RN, NP, PA, medizinische Assistenten und medizinisches Fachpersonal) innerhalb seiner professionellen medizinischen Gesellschaft halten. Unser Rechtsteam für das Gesundheitswesen würde eine MSO für die Verwaltungs- und Marketingseite des Unternehmens gründen, und wir würden die rechtliche Vereinbarung zwischen dem professionellen medizinischen Unternehmen und der MSO erstellen.
- Ein Unternehmer in der Gesundheits- und Wellnessbranche, der kein MD ist, hat ein spezifisches Konzept für ein Gesundheits- und Wellnessunternehmen mit Markenzeichen. Das könnte zum Beispiel sein:
- Eine medizinische Anti-Aging-Klinik mit Schwerpunkt auf Frauengesundheit und Langlebigkeit.
- Eine medizinische Klinik mit Schwerpunkt auf Männergesundheit und niedrigem T (niedriges Testosteron).
- Eine Notfallklinik.
- Eine Gesundheits- und Wellnesseinrichtung mit Schwerpunkt auf funktioneller Medizin oder integrativer Gesundheitspflege.
- Ein medizinisches Spa.
- Telemedizin, Telemedizin, Telepsychologie, Telepsychiatrie, Teledermatologie, Telezahnmedizin, Verhaltensmedizin und psychische Gesundheit, Alkoholberatung und Suchtbehandlung oder andere Gesundheitsdienste, die online, digital, über Mobiltelefone, sichere Video-Gesundheitsdienste oder über eine mobile App oder Gesundheitssoftware angeboten werden.
Da der Nichtmediziner rechtlich nicht als Arzt praktizieren kann und die unternehmerische Ausübung der Medizin dem Nichtmediziner, dem Unternehmer und dem Unternehmen verbietet, sich zu sehr in die klinische Seite der Praxis zu verstricken, dient das MSO-Modell als rechtliches Vehikel für die Geschäftsinteressen.
Unsere Anwälte im Gesundheitswesen wissen, wie man das MSO-Modell flexibel einsetzt, um diese Trennung des Unternehmens in klinische und geschäftliche Komponenten an die jeweilige Nischenunternehmung anzupassen.
Anpassung des MSO-Modells an die sich entwickelnden Geschäftsstrukturen im Gesundheitswesen
Das MSO-Modell ist besonders nützlich, wenn die Aufsichtsbehörden des Gesundheitswesens extrem empfindlich auf Geschäftsmodelle reagieren, die in den klinischen Bereich eindringen. In Kalifornien beispielsweise hat die Ärztekammer erklärt, dass die folgenden Arten von Eigentums- und Betriebsstrukturen verboten sind:
- Nicht-Ärzte, die ein Unternehmen besitzen oder betreiben, das Patientenbewertung, -diagnose, -pflege und/oder -behandlung anbietet.
- Ärzte, die eine Arztpraxis als Gesellschaft mit beschränkter Haftung, als Gesellschaft mit beschränkter Haftung oder als Aktiengesellschaft betreiben.
- Management-Service-Organisationen, die medizinische Dienstleistungen vermitteln, bewerben oder erbringen und nicht nur Verwaltungspersonal und -dienstleistungen für die medizinische Praxis eines Arztes bereitstellen (ein Nicht-Arzt, der die Kontrolle über die medizinische Praxis eines Arztes ausübt, auch wenn die Ärzte Eigentümer und Betreiber des Unternehmens sind).
- Ein Arzt, der als „medizinischer Leiter“ fungiert, wenn er nicht Eigentümer der Praxis ist. Zum Beispiel ein Unternehmen, das Spa-Behandlungen anbietet, die medizinische Verfahren wie Botox-Injektionen, Laser-Haarentfernung und medizinische Mikrodermabrasion umfassen, und das einen Arzt als „ärztlichen Leiter“ unter Vertrag hat oder einstellt.
Die kalifornische Ärztekammer erklärt, dass die Vorschrift „verhindern soll, dass nicht zugelassene Personen das berufliche Urteil des Arztes beeinträchtigen oder beeinflussen“. In allen oben genannten Beispielen, so die kalifornische Ärztekammer, würde sie einen Verstoß gegen die CPM feststellen, und „der Arzt könnte Beihilfe zur unerlaubten Ausübung der ärztlichen Tätigkeit leisten.“
Dies zeigt, wie ernst Kalifornien die Durchsetzung der Vorschriften gegenüber Unternehmungen im Gesundheitswesen nimmt, die in den Augen der Aufsichtsbehörde eine unerlaubte Ausübung der ärztlichen Tätigkeit durch Unternehmen darstellen. Dies bedeutet, dass Gesundheitsunternehmen, die bei der Strukturierung der Patientenerfahrung zu weit gehen, mit Problemen bei der Ausübung der ärztlichen Tätigkeit konfrontiert werden können. Wenn beispielsweise – insbesondere bei der Ausweitung des Gesundheitswesens auf den digitalen und mobilen Bereich – Gesundheitsunternehmen eine Reihe von vorgefertigten therapeutischen Optionen anbieten, müssen diese Modelle von Rechtsberatern sorgfältig auf potenzielle Fallstricke für eine unternehmerische Ausübung der Heilkunde geprüft werden.
MSO Services to the Professional Corporation
MSO services can be quite broad and include such things as:
- front desk/scheduling
- sublease of space or equipment to the PMC
- book-keeping
- billing and collecting on behalf of the physician or other clinical practice, or healthcare company
- staffing (i.e., vetting clinical candidates for the clinical practice; payroll functions)
As well, the MSO is responsible for marketing the healthcare practice or venture.
Some of the legal hot buttons with MSOs include:
- Compensation: the MSO can only be compensated by the physician, clinician, or professional corporation at fair market value (FMV).
- Verantwortung für die Einstellung und Entlassung: Der MSO kann nicht die Verantwortung für die Einstellung und Entlassung von klinischem Personal wie Krankenschwestern und -pflegern (RNs und NPs), Arzthelferinnen und -helfern (PAs), medizinischen Assistenten (MAs) und anderen haben, die unter der Aufsicht von entsprechendem medizinischem Personal stehen müssen.
- Verantwortung für den Patienten: Der MSO kann nicht der Treiber des diagnostischen und therapeutischen Weges des Patienten sein.
Außerdem können Überlegungen zur Bekämpfung von Schmiergeldern und zur Aufteilung von Gebühren in den Vordergrund treten, insbesondere in Staaten, in denen die Vermittlung von Patienten oder die Überweisung von Ärzten ausdrücklich verboten ist. So heißt es beispielsweise im kalifornischen Gesundheitsgesetz &Sicherheitsgesetz, Abschnitt 445 (medizinische Überweisungsdienste):
Keine Person, Firma, Personengesellschaft, Vereinigung oder Körperschaft oder deren Vertreter oder Angestellter darf eine Person gegen Entgelt an einen Arzt, ein Krankenhaus, eine gesundheitsbezogene Einrichtung oder eine Apotheke für irgendeine Form der medizinischen Versorgung oder Behandlung eines Leidens oder körperlichen Zustands verweisen oder empfehlen.
Auch hier muss die Vergütungsvereinbarung mit der MSO sorgfältig geprüft werden, um das Risiko einer Durchsetzung zu mindern. Und es besteht die Gefahr, dass die Vollzugsbehörden die Vorabverpackung therapeutischer Leistungen durch den MSO als „Programm“ für den Kunden oder Patienten als illegalen Anreiz zur Überweisung von einem Anbieter zu einem anderen ansehen könnten.
Die rechtlichen Antworten sind hier nicht immer schwarz und weiß. Unsere Anwälte für das Gesundheitswesen konzentrieren sich vielmehr auf rechtliche Strategien und Lösungen für unsere Mandanten aus dem Gesundheitswesen, die auf einer differenzierten Bewertung dessen beruhen, was der Mandant aus dem Gesundheitswesen erreichen möchte, welche rechtlichen oder regulatorischen Hindernisse ihm im Wege stehen und wie unsere Anwälte für das Gesundheitswesen ihr Wissen und ihre Erfahrung am besten einsetzen können, um den Mandanten bei der Erreichung seiner Ziele zu unterstützen und dabei die Geschäftschancen zu maximieren und die Risiken zu minimieren.