New Jersey Workers Entschädigung: Antragstellung, Leistungen und Rechtsmittel

Die Arbeitnehmerentschädigung in New Jersey bietet verschiedene Leistungen für Arbeitnehmer, die sich bei der Arbeit verletzen oder aufgrund ihrer Arbeitsaufgaben oder ihres Arbeitsumfelds eine Berufskrankheit entwickeln. Wie in allen Bundesstaaten muss auch in New Jersey nicht nachgewiesen werden, dass der Arbeitgeber die Verletzung oder Krankheit verursacht hat. Solange Ihre Verletzung oder Krankheit durch Ihre Arbeit verursacht wurde, sind Sie in der Regel durch die Workers‘ Comp gedeckt.

Filing a Workers‘ Comp Claim

Wenn Sie sich bei der Arbeit verletzen oder eine berufsbedingte Krankheit feststellen, sollten Sie dies Ihrem Arbeitgeber so bald wie möglich melden. Wenn Sie Ihre Verletzung nicht innerhalb von 90 Tagen melden, können Sie Ihren Anspruch auf Leistungen verlieren.

Ihr Arbeitgeber benachrichtigt daraufhin seinen Arbeiterunfallversicherungsträger. Die Versicherungsgesellschaft füllt ein Formular „First Report of Injury“ aus und reicht es bei der New Jersey Division of Workers‘ Compensation ein, die Ihren Schadenersatzanspruch einleitet.

Die Versicherungsgesellschaft wird Ihnen mitteilen, ob Ihrem Anspruch stattgegeben wird. Wenn Ihrem Antrag stattgegeben wird, werden Ihre Arztrechnungen bezahlt und Sie erhalten ab sofort Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit (falls Sie eine Arbeitsunterbrechung benötigen). Wird Ihr Antrag abgelehnt, können Sie gegen diesen Bescheid Berufung einlegen (siehe Berufung gegen eine Ablehnung der Arbeiterunfallversicherung, unten).

Ausgleichsleistungen für Arbeitnehmer

Wenn Ihr Antrag anerkannt wird, haben Sie Anspruch auf Ausgleichsleistungen für Arbeitnehmer. Ihr Arbeitgeber oder sein Versicherungsträger zahlt die Leistungen der Arbeiterunfallversicherung. Sie können medizinische Leistungen, Leistungen für die Zeit, in der Sie nicht arbeiten können, und Leistungen für dauerhafte Beeinträchtigungen, die Sie erlitten haben, erhalten.

Medizinische Behandlung

Die Arbeiterunfallversicherung zahlt für alle ordnungsgemäßen, notwendigen und angemessenen medizinischen Behandlungen für Zustände, die mit Ihrer arbeitsbedingten Verletzung oder Krankheit zusammenhängen. Dazu gehören Arztbesuche, Physiotherapie, Rezepte, Operationen, medizinische Geräte und andere Behandlungen, falls erforderlich. Die Versicherung zahlt direkt an Ihre medizinischen Dienstleister.

Sie können sich jederzeit wegen Ihrer Verletzung oder Krankheit in ärztliche Behandlung begeben. Nach dem Gesetz von New Jersey hat Ihr Arbeitgeber oder sein Versicherungsträger jedoch das Recht, Ihren behandelnden Arzt auszuwählen. Wenn Sie sich ohne Erlaubnis von einem anderen Arzt behandeln lassen, werden Ihre Arztrechnungen möglicherweise nicht übernommen.

Vorübergehende Arbeitsunfähigkeit

Eine weitere Leistung der Arbeiterunfallversicherung sind die Leistungen bei vorübergehender vollständiger Arbeitsunfähigkeit, die den Lohnausfall ausgleichen sollen, wenn Sie nicht arbeiten können, während Sie sich von Ihrer Verletzung oder Krankheit erholen. Sie haben Anspruch auf diese Leistungen, wenn Sie sieben oder mehr Tage arbeitsunfähig sind. In New Jersey erhalten Sie 70 % Ihres durchschnittlichen Arbeitsentgelts, bis zu einem gesetzlich festgelegten Höchstbetrag. (Der Höchstbetrag liegt 2017 bei 896 $ pro Woche und 2018 bei 903 $ pro Woche.)

Die Leistungen bei vorübergehender Vollinvalidität enden, wenn Ihr Arzt Sie zur Arbeit freigibt oder wenn Ihr Arzt feststellt, dass Sie die maximale medizinische Besserung erreicht haben, was bedeutet, dass es keine weitere medizinische Behandlung gibt, die Ihre Krankheit oder Verletzung heilen kann.

Dauerhafte Teilinvalidität

Wenn Sie infolge Ihres Arbeitsunfalls oder Ihrer Krankheit eine dauerhafte Beeinträchtigung erlitten haben, aber noch in der Lage sind, in gewissem Umfang zu arbeiten, können Sie dauerhafte Teilinvaliditätsleistungen (PPD) erhalten. Die PPD-Zahlungen beginnen, sobald Sie die maximale medizinische Verbesserung erreicht haben. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Arzt den Grad Ihrer dauerhaften Beeinträchtigung beurteilen und Ihnen eine dauerhafte Invaliditätseinstufung geben.

Die Höhe Ihrer PPD-Leistungen hängt davon ab, welches Körperteil Sie verletzt haben und welche Invaliditätseinstufung Ihr Arzt vornimmt. In New Jersey gibt es eine Liste von Verletzungen, in der die Höhe und Dauer der Leistungen für bestimmte Arten von Verletzungen aufgeführt sind. Eine planmäßige Verletzung ist eine Verletzung der Augen, Ohren, Zähne, Arme, Hände, Beine und Füße. Als nicht planmäßige Verletzungen gelten Verletzungen anderer Körperteile und innerer Organe wie Herz, Lunge und Rücken. Für PPD-Leistungen gilt derselbe wöchentliche Höchstbetrag wie für Leistungen bei vorübergehender Arbeitsunfähigkeit. (Weitere Informationen finden Sie unter Wie werden Leistungen bei dauerhafter Teilinvalidität berechnet?)

Dauerhafte Vollinvalidität

Wenn Sie dauerhaft arbeitsunfähig sind und aufgrund Ihres Arbeitsunfalls oder Ihrer Krankheit nicht mehr an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren können, haben Sie Anspruch auf Leistungen bei dauerhafter Vollinvalidität. Diese sind wie eine Rente – Sie erhalten eine wöchentliche Zahlung. Die Höhe der Zahlung beläuft sich auf 70 % Ihres durchschnittlichen wöchentlichen Bruttolohns, wobei dieselbe wöchentliche Obergrenze gilt wie bei Leistungen bei dauerhafter Teilinvalidität.

In New Jersey werden Leistungen bei dauerhafter Vollinvalidität (PTD) für mindestens 450 Wochen gezahlt. Wenn Sie dann immer noch arbeitsunfähig sind, können die PTD-Leistungen fortgesetzt werden.

Widerspruch gegen die Ablehnung einer Entschädigung

Sie haben das Recht, gegen die Ablehnung Ihres Anspruchs auf Entschädigung für Arbeitnehmer Widerspruch einzulegen. Die Division of Workers‘ Compensation in New Jersey bietet zwei Berufungsverfahren an: eine formelle Anhörung mittels eines Antrags auf Entschädigung oder eine informelle Anhörung mittels eines Antrags auf eine informelle Anhörung.

Informelle Anhörung

Der Vorteil einer informellen Anhörung besteht darin, dass Ihre Berufung schneller und informeller behandelt werden kann. Um eine informelle Anhörung zu erhalten, müssen Sie einen Antrag auf eine informelle Anhörung ausfüllen und bei der Abteilung für Arbeitnehmerentschädigung einreichen.

Ihr Fall wird einem Richter zugewiesen, und Sie erhalten eine schriftliche Mitteilung über das Datum und die Uhrzeit der ersten Anhörung. Manchmal sind mehrere Anhörungen erforderlich, damit die Versicherungsgesellschaft (und Ihr Anwalt, falls Sie einen haben) Zeit hat, alle Fragen zu prüfen und relevante Beweise zu sammeln. Der Richter wird schließlich eine Empfehlung zur Beilegung des Streitfalls abgeben, die jedoch von beiden Seiten abgelehnt werden kann. Wenn Sie den Streit bei der informellen Anhörung nicht beilegen können, haben Sie die Möglichkeit, eine formelle Anhörung zu beantragen.

Formelle Anhörungen

Sie können eine formelle Anhörung beantragen, indem Sie ein Antragsformular bei der Division of Workers‘ Compensation einreichen. Sie müssen Ihren Antrag innerhalb von zwei Jahren nach Ihrer Verletzung oder dem letzten Tag, an dem Sie eine Entschädigung von der Versicherungsgesellschaft erhalten haben, einreichen, je nachdem, welcher Zeitpunkt später liegt. Wenn Sie an einer Berufskrankheit leiden, müssen Sie die Krankheit innerhalb von zwei Jahren nach dem Datum melden, an dem Sie von der Krankheit und ihrem möglichen Zusammenhang mit den Arbeitsbedingungen erfahren haben. Wichtig ist, dass die Beantragung einer informellen Anhörung diese Zweijahresfrist nicht beeinträchtigt.

Nach der Einreichung Ihres Antrags wird Ihr Fall einem Richter in der Bezirksdirektion der Arbeitsunfallversicherung zugewiesen, in deren Bezirk Sie wohnen. Wenn Sie außerhalb des Staates leben, findet die Anhörung in dem Bezirk statt, in dem Ihr Arbeitgeber ansässig ist. Im Gegensatz zu informellen Anhörungen, die in der Regel innerhalb weniger Wochen stattfinden, findet die formelle Anhörung etwa sechs Monate nach Einreichung des Antrags statt.

Die formelle Anhörung ähnelt einem Gerichtsverfahren, bei dem beide Parteien Beweise vorlegen und Zeugen aussagen. Sie sollten einplanen, dass Zeugen in Ihrem Namen aussagen, darunter Sie selbst, Ihr Arzt sowie Familienangehörige und Mitarbeiter, die von Ihrer Verletzung wissen.

Nachdem alle Beweise vorgelegt worden sind, erlässt der Richter eine schriftliche Entscheidung. Wenn der Richter Ihrer Klage stattgibt, wird er Ihnen wahrscheinlich bestimmte Leistungen zusprechen und möglicherweise Strafen verhängen. Entscheidet der Richter nicht zu Ihren Gunsten, können Sie bei den Gerichten des Bundesstaates New Jersey in der Appellate Division des Superior Court Berufung einlegen.

Abfindungsangebote

Nachdem Sie einen Antrag auf Entschädigung gestellt haben, macht Ihnen Ihr Arbeitgeber möglicherweise ein Abfindungsangebot. Sie sind nicht verpflichtet, ein Vergleichsangebot anzunehmen, aber es kann oft eine positive Lösung für Ihren Anspruch darstellen. Viele Streitigkeiten werden bereits vor der förmlichen Anhörung beigelegt. Sofern Ihre Verletzung nicht sehr geringfügig war, sollten Sie jedes Vergleichsangebot mit einem Anwalt besprechen, bevor Sie es annehmen. Ein Anwalt kann Ihnen sagen, wie viel Ihr Fall wert ist und ob das Vergleichsangebot angemessen ist.

Rechtsanwaltliche Vertretung

Wenn Sie erwägen, gegen eine Ablehnung Ihres Anspruchs Berufung einzulegen, sollten Sie unbedingt mit einem im Arbeitnehmerentschädigungsrecht von New Jersey erfahrenen Anwalt sprechen. Berufungen sind Gerichtsverfahren, die komplexe Verfahrens- und Beweisregeln beinhalten, die Sie kennen müssen, wenn Sie sich selbst vertreten. Ein Anwalt wird mit ziemlicher Sicherheit Ihren Arbeitgeber oder dessen Versicherung vertreten, so dass Sie ohne einen Anwalt wahrscheinlich einen unfairen Vorteil haben werden. (Weitere Informationen finden Sie unter Brauche ich einen Anwalt, um Leistungen bei Arbeitsunfällen zu erhalten?