Q: Wie entscheiden Sie, welche CPT® angemessener ist, 20680 Entfernung eines Implantats; tief (z. B. vergrabener Draht, Stift, Schraube, Metallband, Nagel, Stab oder Platte) oder 20670 Entfernung eines Implantats; oberflächlich (z. B. vergrabener Draht, Stift oder Stab) (separater Eingriff)? Unser Arzt meldet 20680 für die Entfernung von Implantaten an Zehen, Ferse und Handgelenk. Wäre es angemessener, diese als oberflächliche Entfernung zu melden?
A: Das CPT®-Kodebuch enthält einige spezifische Anweisungen für die korrekte Anwendung von 20680 (im Vergleich zu 20670 oder anderen Kodes). These include:
(Um die Entfernung von Beschlägen vom proximalen Radius zu melden, außer Radiuskopfprothesen, verwenden Sie 20680)
(Um die Entfernung von Beschlägen vom distalen Humerus oder der proximalen Ulna zu melden, außer Humerus- und Ulnarprothesen, verwenden Sie 20680)
(Um die Entfernung von Beschlägen zu melden,
Außerhalb dieser Umstände sollten Sie 20670 für oberflächliche Implantatentfernungen melden, z. B. wenn der Arzt einen kleinen Einschnitt vornimmt und das Implantat durch Ziehen oder Abschrauben entfernt. Die Inzision wird mit Nähten und/oder Steri-Strips verschlossen, aber es handelt sich nicht um einen schichtweisen Verschluss. Diese Verfahren können in der Arztpraxis durchgeführt werden.
Beachten Sie, dass 20670 ein gesondertes Verfahren ist und nur dann gemeldet werden sollte, wenn es das einzige Verfahren ist, das in einem bestimmten anatomischen Bereich/an einer bestimmten Operationsstelle durchgeführt wird. Wenn der Arzt die Leistung zusammen mit einem anderen Verfahren in demselben Bereich durchführt, dürfen Sie 20670 nicht separat abrechnen. Wenn Sie Zweifel haben, ob eine getrennte Kodierung zulässig ist, prüfen Sie die Bearbeitungen der National Correct Coding Initiative (NCCI).
Entfernungen von tiefen Implantaten (20680) werden in der Regel in einem ambulanten chirurgischen Zentrum oder einer anderen Einrichtung (d. h. nicht in der Arztpraxis) durchgeführt. Der Arzt muss einen tiefen Einschnitt (in der Regel unterhalb der Muskulatur) über der Implantatstelle vornehmen, um das Implantat sichtbar zu machen, und kann Instrumente verwenden, um das Implantat aus dem Knochen zu entfernen. Gemäß den CPT-Assistenten der AMA (Juni 2009) und den Richtlinien der AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons) sollten Sie eine einzige Einheit 20680 für eine einzige Frakturstelle oder einen einzigen Verletzungsbereich abrechnen, auch wenn mehrere Stichinzisionen erforderlich waren, um die gesamte Hardware zu entfernen. Zum Beispiel würden Sie nicht mehrere Einheiten von 20680 melden, wenn ein intramedullärer Stab (IM-Stab) entfernt wird. Der intramedulläre Stab kann nicht über eine einzige Inzision entfernt werden, da sich an beiden Enden des Stabes Verriegelungsschrauben befinden; daher werden an zwei Stellen Stichinzisionen vorgenommen, um die Schrauben zu lösen. Da der IM jedoch als ein einziges Implantatsystem zur Fixierung einer Frakturstelle betrachtet wird, dürfen Sie 20680 nur einmal abrechnen.
Die Abrechnung mehrerer Einheiten von 20680 ist angebracht, wenn die Fixierungsvorrichtung(en) von separaten Frakturen an verschiedenen anatomischen Stellen entfernt werden oder für zwei Frakturen, die als nicht zusammenhängend am selben Knochen klassifiziert werden (z. B. proximale und distale Frakturstellen). Beispielsweise können Sie 20680 und 20680-59 Getrenntes Verfahren für eine bimalleoläre Fraktur angeben, wenn die Schraube(n) aus dem lateralen Malleolus (distales Wadenbein) entfernt werden und eine Platte mit Schrauben aus dem medialen Malleolus (Schienbein) durch eine separate Inzision entfernt wird.
