Die Behandlung von atypischen oder bösartigen Endometriumzellen in einem Pap-Test ist offensichtlich: sofortige Gewebeentnahme in Form einer Biopsie oder Kürettage. Welche Bedeutung haben jedoch normale Endometriumzellen (NEMCs) bei einer Patientin vor der Menopause? NEMCs werden routinemäßig bei Pap-Tests beobachtet, insbesondere wenn sie mit der Phase des Menstruationszyklus zusammenhängen; sie können bis zum 12. Tag des Zyklus gesehen werden. (Nach dem 12. Tag gelten NEMCs als abnormal.) Das aktualisierte Bethesda-System von 2014 empfiehlt, das Vorhandensein normaler Endometriumzellen bei Frauen ab 45 Jahren zu melden. Obwohl die Pathologie des Endometriums bei älteren Frauen viel häufiger auftritt, stellt sich die Frage, wie Patientinnen mit Endometriumneoplasie aussehen. Sind sie alle über 45 oder sogar über 40? Da Fettleibigkeit, das polyzystische Ovarialsyndrom und das metabolische Syndrom in unserer prämenopausalen Patientenpopulation so häufig vorkommen, ist es nicht ungewöhnlich, Endometriumhyperplasie oder -neoplasie bei jüngeren Frauen zu sehen. Darüber hinaus sehen wir bei jüngeren Frauen häufig eine nicht-neoplastische Endometriumpathologie, die sich am häufigsten durch eine dysfunktionelle Blutung aufgrund eines anovulatorischen Zyklus, eine akute/chronische Endometritis, eine übermäßige Gestagenwirkung, gutartige Endometriumpolypen oder einen Zustand nach der Geburt manifestiert. Die jüngsten Änderungen des Bethesda-Systems legen nahe, das Vorhandensein normaler Endometriumzellen allein auf der Grundlage des Alters zu melden (unabhängig vom Datum der letzten Menstruation/LMP), da das Alter eine einfache demografische Größe ist, im Gegensatz zur klinischen Anamnese, dem Menopausenstatus und dem LMP-Datum, die falsch oder schwer zu quantifizieren sein können. Aus diesen schwer zu quantifizierenden Gründen melden wir bei PathAdvantage das Vorhandensein von Endometriumzellen bei allen Pap-Tests. Die Menstruationsanamnese, das Datum der LMP, der Menopausenstatus und die aktuellen klinischen Befunde sind alles Details, die der behandelnde Arzt am besten kennt und die bei der Entscheidungsfindung helfen können, welche Patientinnen weitere Untersuchungen benötigen, unabhängig vom Alter.
Artikel-Highlights:
- Normale Endometriumzellen (NEMCs) werden routinemäßig bei Pap-Tests bis zu 12 Tage nach dem LMP-Datum gesehen.
- Das Bethesda-System schlägt nun vor, die Meldung von NEMCs bei Frauen ab 45 Jahren einzuschränken.
- Einige Hochrisikogruppen von Frauen < im Alter von 45 Jahren können eine signifikante Endometriumpathologie entwickeln – daher melden wir bei PA NEMCs bei allen Patientinnen.
BIBLIOGRAPHIE 1 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002;287:2114-2119. 2 Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, et al. Endometriumzellen, die in der Zervixzytologie bei Frauen > oder = 40 Jahren identifiziert werden: Kriterien für eine angemessene endometriale Bewertung. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:568.e1-5. 3 Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Reporting normal endometrial cells in Pap smears: an outcome appraisal. Gynecol Oncol. 1999;74:381-384. Artikel verfasst von PathAdvantage-Pathologe Richard Hopley, MD.