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Kursauszug aus Ethik & Grenzen in der Psychotherapie

Duale Beziehungen (Zur, 2014) beziehen sich auf Situationen, in denen zwei oder mehr Verbindungen zwischen einem Therapeuten und einem Klienten bestehen. Beispiele für duale Beziehungen sind, wenn ein Klient auch ein Student, Freund, Angestellter oder Geschäftspartner des Therapeuten ist. Zur definiert viele Arten von Doppelbeziehungen, darunter soziale, berufliche, geschäftliche, kommunale, institutionelle, forensische, supervisorische, sexuelle und digitale, Online- oder Internet-Doppelbeziehungen. Während alle dualen Beziehungen eine Grenzüberschreitung beinhalten, sind ausbeuterische duale Beziehungen Grenzverletzungen.

Mehrfache Beziehungen sind Situationen, in denen ein Therapeut „eine oder mehrere zusätzliche Beziehungen mit einem Klienten zusätzlich zur Behandlungsbeziehung eingeht. Mehrfachbeziehungen können sexuell oder nicht-sexuell sein. Nicht-sexuelle Mehrfachbeziehungen können soziale, familiäre, geschäftliche oder finanzielle Beziehungen und möglicherweise andere umfassen. Mehrfachbeziehungen werden von zufälligen Kontakten unterschieden. Bei zufälligen Kontakten handelt es sich um Situationen, in denen der Psychologe und der Klient in einer anderen Umgebung eine ungeplante und sehr kurze Interaktion haben. Beispiele hierfür sind die Tatsache, dass der Psychologe und der Klient dasselbe Konzert oder dieselbe Gemeindeveranstaltung besuchen, Mitglieder derselben Organisation sind oder sich kurzzeitig in der Gemeinde über den Weg laufen“ (Barnett, 2014).

Für viele Psychologen, die in ländlichen und kleinen Gemeinden praktizieren, sind Doppelbeziehungen alltäglich. Die Person, die im Supermarkt Lebensmittel eintütet, Benzin zapft, in einer Zahnarztpraxis arbeitet oder Kinder auf Schulausflügen begleitet, ist oft auch der Klient des Therapeuten.

Unvermeidliche Doppelbeziehungen sind auch die Norm innerhalb zahlreicher kleiner Bevölkerungsgruppen in größeren Ballungsräumen, wie Schwule/Lesben, Behinderte, verschiedene Minderheiten, religiöse Gemeinden und andere solche ausgeprägten kleinen Gesellschaften. Tatsächlich sind die Dualität, die gegenseitige Abhängigkeit und die vorherige Kenntnis voneinander Voraussetzungen für die Entwicklung von Vertrauen und Respekt in diesen Gemeinschaften.

Zur (2005) geht noch weiter, indem er die Idee zum Ausdruck bringt, dass „die rigide Vermeidung aller Grenzüberschreitungen und dualen Beziehungen zwei große Bedenken aufwirft: Erstens befürchte ich, dass eine starre Umsetzung solcher Grenzen die therapeutische Wirksamkeit mindert. Da Ausbeutung in der Regel in der Isolation stattfindet, bin ich zweitens besorgt, dass die durch starre Grenzen auferlegte Isolation die Wahrscheinlichkeit der Ausbeutung und Schädigung von Klienten erhöht. Starre Grenzen erhöhen in der Tat die Macht des Therapeuten und damit die Wahrscheinlichkeit, dass ein Klient ausgebeutet wird.“

Epstein & Simon (1992) entwickelte einen „Ausbeutungsindex“, mit dem Kliniker ihre eigene Grenzziehung bewerten können. Einige Bereiche, die Selbsterkenntnis und Wachsamkeit seitens der Supervisoren oder Berater erfordern, sind:

– Offensichtliche Verzweiflung oder Verärgerung des Therapeuten
– Therapeutischer Drift – Wechsel des Stils und der Herangehensweise an einen bestimmten Klienten
– Fehlen von Zielen und Reflexion über den Fortschritt in der Therapie
– Therapie, die über die normale Dauer für einen Klienten dieses Typs in der Praxis des jeweiligen Therapeuten hinausgeht
– Überschreitung von Kompetenzbereichen, Abneigung oder mangelnde Bereitschaft zur Überweisung für andere Arten von Therapie, Beurteilung usw.
– Unkluge Techniken wie Umarmungen oder übermäßige Berührungen
– Verstrickung in das Leben des Klienten – Behandlung von engen Freunden oder Familienmitgliedern
– Einzigartige Schwachstellen wie Anziehung oder Überidentifikation mit dem Klienten

Mehrere Beziehungen werden in den meisten Berufsethikkodizes angesprochen. Der AAMFT Code of Ethics zum Beispiel spricht das Thema in Artikel 1.3 an:

Ehe- und Familientherapeuten sind sich ihrer einflussreichen Position gegenüber den Klienten bewusst und vermeiden es, das Vertrauen und die Abhängigkeit dieser Personen auszunutzen. Therapeuten bemühen sich daher nach Kräften, Bedingungen und Mehrfachbeziehungen mit Klienten zu vermeiden, die das professionelle Urteilsvermögen beeinträchtigen oder das Risiko der Ausbeutung erhöhen könnten. Zu solchen Beziehungen gehören unter anderem geschäftliche oder enge persönliche Beziehungen zu einem Klienten oder dessen unmittelbarer Familie. Wenn das Risiko einer Beeinträchtigung oder Ausbeutung aufgrund von Bedingungen oder Mehrfachrollen besteht, ergreifen Therapeuten angemessene Vorsichtsmaßnahmen.

Der NASW Code of Ethics beschreibt Mehrfachbeziehungen („Duale oder multiple Beziehungen treten auf, wenn Sozialarbeiter mit Klienten in mehr als einer Beziehung stehen, sei es beruflich, sozial oder geschäftlich. Duale oder multiple Beziehungen können gleichzeitig oder nacheinander auftreten“) und spricht sie in Artikel 1.06 (c) an:

Sozialarbeiter sollten sich nicht auf duale oder multiple Beziehungen mit Klienten oder ehemaligen Klienten einlassen, bei denen die Gefahr der Ausbeutung oder des möglichen Schadens für den Klienten besteht. In Fällen, in denen doppelte oder mehrfache Beziehungen unvermeidlich sind, sollten Sozialarbeiter Maßnahmen zum Schutz der Klienten ergreifen und sind dafür verantwortlich, klare, angemessene und kulturell sensible Grenzen zu setzen.

Einige weitere Dimensionen werden durch den APA Code of Ethics Artikel 3.05 Multiple Relationships (Mehrfachbeziehungen), der das Konzept auf Beziehungen zu Personen ausweitet, die mit Klienten verbunden oder verwandt sind:

(a) Eine Mehrfachbeziehung liegt vor, wenn ein Psychologe in einer beruflichen Rolle zu einer Person steht und (1) gleichzeitig in einer anderen Rolle zu derselben Person steht, (2) gleichzeitig in einer Beziehung zu einer Person steht, die eng mit der Person verbunden oder verwandt ist, zu der der Psychologe die berufliche Beziehung unterhält, oder (3) verspricht, in Zukunft eine andere Beziehung zu der Person oder einer Person einzugehen, die eng mit dieser Person verbunden oder verwandt ist.

Eine Psychologin/ein Psychologe unterlässt es, eine Mehrfachbeziehung einzugehen, wenn vernünftigerweise zu erwarten ist, dass die Mehrfachbeziehung die Objektivität, Kompetenz oder Effektivität der Psychologin/des Psychologen bei der Ausübung ihrer/seiner Funktionen als Psychologin/Psychologe beeinträchtigt oder anderweitig die Gefahr der Ausbeutung oder Schädigung der Person besteht, mit der die berufliche Beziehung besteht.

Mehrere Beziehungen, bei denen vernünftigerweise nicht zu erwarten ist, dass sie zu einer Beeinträchtigung führen oder das Risiko einer Ausbeutung oder Schädigung mit sich bringen, sind nicht unethisch.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Mehrfachbeziehungen in den Ethikkodizes der meisten großen Berufsorganisationen von Interesse sind. Sind sie von Natur aus gefährlich für Klienten und Therapeuten? Nicht unbedingt. Sind sie ein Grund für ethische Wachsamkeit und Introspektion? Ja.

Ethik & Grenzen in der Psychotherapie ist ein dreistündiger Online-Fortbildungskurs (CE/CEU), der Psychotherapeuten das nötige Handwerkszeug vermitteln soll, um die üblichen und weniger üblichen ethischen und Grenzfragen und Dilemmata zu lösen, mit denen sie in ihrer täglichen beruflichen Praxis im 21. Zu den behandelten Themen gehören Definitionen von Grenzen, die Lösung von Konflikten zwischen Ethik und Gesetz, Grenzüberschreitungen und Grenzverletzungen, Mehrfachbeziehungen, sexuelles Fehlverhalten, Datenschutz und Vertraulichkeit im Zeitalter von HIPAA und Patriot Act, ethische Fragen im Umgang mit gefährlichen Klienten, Grenzfragen in der klinischen Supervision, Ethik und kulturelle Kompetenz, ethische Grenzen bei der Nutzung sozialer Medien, ethische Praxis in der Teletherapie, Honorare und finanzielle Beziehungen sowie ein 17-Stufen-Modell für ethische Entscheidungsfindung. * Dieser Kurs erfüllt die ethischen & Grenzen-Anforderungen für die Lizenzverlängerung von Florida-Beratern, Sozialarbeitern & MFTs. Kurs #30-77 | 2015 | 40 Seiten | 21 Posttest-Fragen