Die Behandlung der peripheren Neuropathie hängt von der Ursache der Erkrankung ab, und die Behandlung der Grunderkrankung kann bei der Behandlung der Neuropathie helfen. Wenn die periphere Neuropathie auf Diabetes mellitus oder Prädiabetes zurückzuführen ist, ist die Kontrolle des Blutzuckerspiegels der Schlüssel zur Behandlung. Insbesondere bei Prädiabetes kann eine strenge Blutzuckerkontrolle den Verlauf der Neuropathie erheblich beeinflussen. Bei peripherer Neuropathie, die auf immunvermittelte Krankheiten zurückzuführen ist, wird die Grunderkrankung mit intravenösem Immunglobulin oder Steroiden behandelt. Wenn die periphere Neuropathie auf Vitaminmangel oder andere Störungen zurückzuführen ist, werden diese ebenfalls behandelt.
Eine Cochrane-Review aus dem Jahr 2009 besagt, dass es keine Belege aus randomisierten Studien für irgendeine Form der Behandlung der neuralgischen Amyotrophie gibt
MedikamenteBearbeiten
Eine Reihe von Medikamenten, die auf das zentrale Nervensystem wirken, wurden zur symptomatischen Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören trizyklische Antidepressiva (wie Nortriptylin, Amitriptylin. Imapramin und Desipramin), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) (Duloxetin, Venlafaxin und Milnacipran) und Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin, Oxcarbazepin, Zonisamid, Levetiracetam, Lamotrigin, Topiramat, Clonazepam, Phenytoin, Lacosamid, Natriumvalproat und Carbamazepin). Opioide und Opiate (wie Buprenorphin, Morphin, Methadon, Fentanyl, Hydromorphon, Tramadol und Oxycodon) werden ebenfalls häufig zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt.
Wie aus vielen der unten aufgeführten systematischen Cochrane-Reviews hervorgeht, sind die Studien zu diesen Medikamenten für die Behandlung neuropathischer Schmerzen häufig methodisch mangelhaft, und die Erkenntnisse sind möglicherweise stark verzerrt. Im Allgemeinen spricht die Evidenz nicht für den Einsatz von Antiepileptika und Antidepressiva zur Behandlung neuropathischer Schmerzen. Besser konzipierte klinische Studien und weitere Überprüfungen durch unvoreingenommene Dritte sind notwendig, um zu beurteilen, wie nützlich diese Medikamente für die Patienten wirklich sind.
Es kommt auch häufig vor, dass die genannten Medikamente für neuropathische Schmerzzustände verschrieben werden, für die sie nicht explizit getestet wurden oder für die es an kontrollierter Forschung mangelt; oder sogar für die es Hinweise gibt, dass diese Medikamente nicht wirksam sind. So gibt der NHS beispielsweise ausdrücklich an, dass Amitriptylin und Gabapentin zur Behandlung von Ischiasschmerzen eingesetzt werden können. Und das, obwohl es keine hochwertigen Belege für die Wirksamkeit dieser Medikamente bei diesem Symptom gibt und obwohl allgemein mäßige bis hochwertige Belege vorliegen, die zeigen, dass Antiepileptika, einschließlich Gabapentin, bei der Behandlung von Ischiasschmerzen nicht wirksam sind.
AntidepressivaBearbeiten
Im Allgemeinen haben sich Antidepressiva nach den systematischen Übersichten von Cochrane bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen entweder als unwirksam erwiesen oder die vorliegenden Belege sind nicht schlüssig.
Cochrane überprüfte systematisch die Belege für die Antidepressiva Nortriptylin, Desipramin, Venlafaxin und Milnacipran und fand in allen Fällen kaum Belege für deren Einsatz bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen. Alle Überprüfungen wurden zwischen 2014 und 2015 durchgeführt.
Eine systematische Cochrane-Überprüfung von Amitriptylin aus dem Jahr 2015 ergab, dass es keine Belege für die Verwendung von Amitriptylin gibt, die nicht mit einer Verzerrung behaftet sind. Die Autoren sind der Ansicht, dass Amitriptylin bei einigen Patienten eine Wirkung haben könnte, diese aber überschätzt wird. Eine systematische Cochrane-Überprüfung von Imipramin aus dem Jahr 2014 stellt fest, dass die Belege, die auf einen Nutzen hindeuten, „methodisch mangelhaft und potenziell stark verzerrt sind.“
Eine systematische Cochrane-Überprüfung aus dem Jahr 2017 bewertete den Nutzen von Antidepressiva bei verschiedenen Arten von chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen (einschließlich neuropathischer Schmerzen) bei Kindern und Jugendlichen, und die Autoren fanden die Belege nicht schlüssig.
Antiepileptika
Eine systematische Cochrane-Review aus dem Jahr 2017 ergab, dass tägliche Dosierungen zwischen (1800 – 3600) mg Gabapentin nur bei Schmerzen im Zusammenhang mit diabetischer Neuropathie eine gute Schmerzlinderung bewirken können. Diese Linderung trat bei etwa (30 – 40)% der behandelten Patienten ein, während Placebo eine (10 – 20)%ige Reaktion zeigte. Drei der sieben Autoren der Übersichtsarbeit hatten Interessenkonflikte angegeben. In einer Cochrane-Überprüfung von Pregabalin aus dem Jahr 2019 kommen die Autoren zu dem Schluss, dass es nur bei der Behandlung von Schmerzen aufgrund von postherpetischer Neuralgie, diabetischer Neuropathie und posttraumatischen neuropathischen Schmerzen einige Hinweise auf eine Wirksamkeit gibt. Sie warnten auch davor, dass viele behandelte Patienten keinen Nutzen haben werden. Zwei der fünf Autoren gaben an, Zahlungen von Pharmaunternehmen zu erhalten.
Eine systematische Überprüfung von Cochrane aus dem Jahr 2017 ergab, dass Oxcarbazepin nur wenig Belege für seine Verwendung zur Behandlung von diabetischer Neuropathie, radikulären Schmerzen und anderen Neuropathien hat. Die Autoren fordern außerdem bessere Studien. In einer systematischen Cochrane-Überprüfung aus dem Jahr 2015 stellten die Autoren fest, dass es keine Belege für die Wirksamkeit von Zonisamid bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit einer peripheren Neuropathie gibt. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 ergab, dass Studien zu Levetiracetam keinen Hinweis auf dessen Wirksamkeit bei der Behandlung von Schmerzen aufgrund von Neuropathien ergaben. Die Autoren stellten außerdem fest, dass die Nachweise möglicherweise verzerrt waren und dass bei einigen Patienten unerwünschte Ereignisse auftraten.
Eine systematische Cochrane-Überprüfung aus dem Jahr 2013 kam zu dem Schluss, dass es qualitativ hochwertige Nachweise dafür gibt, dass Lamotrigin bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen nicht wirksam ist, selbst bei hohen Dosierungen (200-400 mg). Eine systematische Cochrane-Überprüfung von Topimirate aus dem Jahr 2013 ergab, dass die eingeschlossenen Daten mit hoher Wahrscheinlichkeit stark verzerrt waren; trotzdem wurde keine Wirksamkeit des Medikaments bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit diabetischer Neuropathie festgestellt. Für andere Arten von Neuropathie wurde es nicht getestet. Cochrane-Reviews aus dem Jahr 2012 zu Clonazepam und Phenytoin ergaben keine Belege von ausreichender Qualität, um ihre Anwendung bei chronischen neuropathischen Schmerzen zu unterstützen.“
Eine systematische Cochrane-Review von Lacosamid aus dem Jahr 2012 kam zu dem Ergebnis, dass das Medikament bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen sehr wahrscheinlich unwirksam ist. Die Autoren warnen vor positiven Interpretationen der Beweise. Für Natriumvalproat stellten die Autoren eines Cochrane-Reviews aus dem Jahr 2011 fest, dass „drei Studien lediglich andeuten, dass Natriumvalproat Schmerzen bei diabetischer Neuropathie verringern kann“. Sie erörtern, dass die Wirkung aufgrund der inhärenten Probleme mit den Daten wahrscheinlich überschätzt wird, und kommen zu dem Schluss, dass die Belege die Verwendung von Natriumvalproat nicht unterstützen. In einer systematischen Überprüfung von Carbamazepin aus dem Jahr 2014 gehen die Autoren davon aus, dass das Medikament für einige Menschen von Nutzen sein kann. Keine der Studien wurde als aussagekräftiger als die Evidenzstufe III eingestuft; keine war länger als vier Wochen oder hatte eine gute Berichtsqualität.
Eine systematische Übersichtsarbeit von Cochrane aus dem Jahr 2017, in der der Nutzen von Antiepileptika bei verschiedenen Arten von chronischen Schmerzen (einschließlich neuropathischer Schmerzen) bei Kindern und Jugendlichen untersucht wurde, kam zu dem Ergebnis, dass die Evidenz nicht schlüssig ist. Zwei der zehn Autoren dieser Studie gaben an, Zahlungen von pharmazeutischen Unternehmen zu erhalten.
OpioideEdit
Eine Cochrane-Überprüfung von Buprenorphin, Fentanyl, Hydromorphon und Morphin, die alle zwischen 2015 und 2017 datiert wurden und alle für die Behandlung von neuropathischen Schmerzen bestimmt sind, ergab, dass es keine ausreichenden Beweise für eine Stellungnahme zu ihrer Wirksamkeit gibt. Die Autoren dieser Übersichtsarbeit haben Interessenkonflikte angegeben. Eine Cochrane-Überprüfung von Methadon aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit von Methadon von sehr geringer Qualität sind und drei Studien von begrenzter Qualität vorliegen. Sie konnten keine Schlussfolgerungen über seine relative Wirksamkeit und Sicherheit im Vergleich zu einem Placebo formulieren.
Für Tramadol stellte Cochrane fest, dass es nur bescheidene Informationen über den Nutzen seiner Verwendung bei neuropathischen Schmerzen gibt. Die Studien waren klein, wiesen potenzielle Risiken der Verzerrung auf und der offensichtliche Nutzen nahm mit dem Risiko der Verzerrung zu. Insgesamt waren die Belege von geringer oder sehr geringer Qualität, und die Autoren stellen fest, dass sie „keinen zuverlässigen Hinweis auf die wahrscheinliche Wirkung liefern“. Für Oxycodon fanden die Autoren Belege von sehr geringer Qualität, die seinen Nutzen nur bei der Behandlung von diabetischer Neuropathie und postherpetischer Neuralgie belegen. Einer der vier Autoren gab an, Zahlungen von pharmazeutischen Unternehmen zu erhalten.
Allgemeiner betrachtet ergab eine Überprüfung aus dem Jahr 2013, die die Gesamtwirksamkeit der Opioidtherapie zur Behandlung neuropathischer Schmerzen untersuchte, dass die Studien häufig voreingenommen waren und dass ihre Wirksamkeit und Sicherheit aus den verfügbaren Daten nicht ableitbar war. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2017, in dem die Opioidtherapie zur Behandlung zahlreicher nicht-krebsbedingter Schmerzsyndrome (einschließlich neuropathischer Schmerzen) untersucht wurde, kam zu dem Schluss: „Es gibt keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, die den Einsatz von Opioiden zur Behandlung chronischer nicht-krebsbedingter Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen unterstützen oder widerlegen.“
Sonstiges
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 zu Paracetamol zur Behandlung neuropathischer Schmerzen kam zu dem Schluss, dass der Nutzen von Paracetamol allein oder in Kombination mit Codein oder Dihydrocodein nicht bekannt ist.
Nur wenige Studien haben untersucht, ob nichtsteroidale Antirheumatika bei der Behandlung peripherer Neuropathie wirksam sind.
Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine symptomatische Linderung der Schmerzen bei peripherer Neuropathie durch die Anwendung von topischem Capsaicin erreicht werden kann. Capsaicin ist der Faktor, der die Schärfe in Chilischoten verursacht. Die Belege dafür, dass auf die Haut aufgetragenes Capsaicin die Schmerzen bei peripherer Neuropathie lindert, sind jedoch von mäßiger bis geringer Qualität und sollten vor der Anwendung dieser Behandlungsoption sorgfältig interpretiert werden.
Die Belege unterstützen die Verwendung von Cannabinoiden bei einigen Formen neuropathischer Schmerzen. Ein Cochrane-Review von 2018 zu Medikamenten auf Cannabisbasis für die Behandlung chronischer neuropathischer Schmerzen umfasste 16 Studien. Alle diese Studien enthielten THC als pharmakologische Komponente der Testgruppe. Die Autoren stuften die Qualität der Evidenz als sehr gering bis mäßig ein. Als primäres Ergebnis wurde angeführt: „Medikamente auf Cannabisbasis können die Zahl der Personen erhöhen, die im Vergleich zu Placebo eine Schmerzlinderung von 50 % oder mehr erreichen“, aber „die Belege für eine Verbesserung des Patient Global Impression of Change (PGIC) mit Cannabis sind von sehr geringer Qualität“. Die Autoren kommen außerdem zu dem Schluss, dass „der potenzielle Nutzen von Medikamenten auf Cannabisbasis … durch ihre potenziellen Nachteile aufgewogen werden könnte.“
Eine Cochrane-Überprüfung aus dem Jahr 2014 zu topischem Lidocain für die Behandlung verschiedener peripherer Neuropathien ergab, dass seine Verwendung durch einige wenige Studien von geringer Qualität unterstützt wird. Die Autoren stellen fest, dass es keine qualitativ hochwertigen randomisierten Kontrollstudien gibt, die seine Wirksamkeit oder sein Sicherheitsprofil belegen.
Eine Cochrane-Überprüfung von topischem Clonidin zur Behandlung von diabetischer Neuropathie aus dem Jahr 2015 umfasste zwei Studien mit einer Dauer von 8 und 12 Wochen, die beide topisches Clonidin mit Placebo verglichen und beide von demselben Arzneimittelhersteller finanziert wurden. Die Überprüfung ergab, dass topisches Clonidin im Vergleich zu Placebo einen gewissen Nutzen bieten kann. Die Autoren stellen jedoch fest, dass die eingeschlossenen Studien potenziell mit erheblichen Verzerrungen behaftet sind und dass die Belege von geringer bis mäßiger Qualität sind.
Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2007 über Aldose-Reduktase-Hemmer zur Behandlung von Schmerzen bei diabetischer Polyneuropathie kam zu dem Ergebnis, dass sie nicht besser als Placebo sind.
MedizinprodukteBearbeiten
Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) wird häufig zur Behandlung verschiedener Arten von Neuropathie eingesetzt. Eine 2010 durchgeführte Überprüfung von drei Studien zur Behandlung der diabetischen Neuropathie, an der insgesamt 78 Patienten teilnahmen, ergab eine gewisse Verbesserung der Schmerzwerte nach 4 und 6, aber nicht nach 12 Wochen Behandlung sowie eine allgemeine Verbesserung der neuropathischen Symptome nach 12 Wochen. Eine andere 2010 durchgeführte Überprüfung von vier Studien zur Behandlung der diabetischen Neuropathie ergab eine erhebliche Verbesserung der Schmerzen und der Gesamtsymptome, wobei 38 % der Patienten in einer Studie symptomfrei wurden. Die Behandlung bleibt auch nach längerer Anwendung wirksam, aber die Symptome kehren innerhalb eines Monats nach Beendigung der Behandlung zum Ausgangswert zurück.
Diese älteren Übersichten können mit einer neueren Überprüfung von TENS bei neuropathischen Schmerzen durch Cochrane aus dem Jahr 2017 abgeglichen werden, die zu folgendem Schluss kommt: „Diese Überprüfung ist nicht in der Lage, die Wirkung von TENS im Vergleich zu Schein-TENS zur Schmerzlinderung aufgrund der sehr geringen Qualität der eingeschlossenen Nachweise anzugeben… Die sehr geringe Qualität der Nachweise bedeutet, dass wir nur ein sehr begrenztes Vertrauen in die berichtete Effektschätzung haben.“ Eine sehr niedrige Qualität der Evidenz bedeutet „mehrere Quellen potenzieller Verzerrungen“ mit einer „geringen Anzahl und Größe von Studien“.
DiätEdit
Nach einer einzigen Übersichtsarbeit (2019) ist eine streng glutenfreie Diät eine wirksame Behandlung, wenn die Neuropathie durch eine Glutensensitivität verursacht wird, mit oder ohne Vorhandensein von Verdauungssymptomen oder Darmverletzungen.
Beratung
Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 über die Behandlung neuropathischer Schmerzen mit psychologischer Therapie kam zu dem Schluss: „Es gibt keine ausreichenden Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit psychologischer Interventionen bei chronischen neuropathischen Schmerzen. Die beiden verfügbaren Studien zeigen keinen Nutzen der Behandlung gegenüber einer Wartelisten- oder Placebo-Kontrollgruppe.“
AlternativmedizinEdit
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2019 zur Behandlung von Menschen, die seit mindestens drei Monaten unter neuropathischen Schmerzen leiden, kam zu dem Schluss: „Es gibt keine ausreichende Evidenz, um zu bestimmen, ob Muskatnuss oder Johanniskraut bei neuropathischen Schmerzzuständen eine sinnvolle Wirksamkeit haben.Die Qualität der vorliegenden Evidenz führt zu erheblichen Unsicherheiten bezüglich der beobachteten Effektschätzungen, daher haben wir nur sehr geringes Vertrauen in die Effektschätzung; der wahre Effekt wird sich wahrscheinlich erheblich von der Effektschätzung unterscheiden.“
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2017 über die Verwendung von Akupunktur zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen kommt zu dem Schluss: „Aufgrund der begrenzten Datenlage gibt es keine ausreichenden Belege, um die Verwendung von Akupunktur bei neuropathischen Schmerzen im Allgemeinen oder bei einer bestimmten neuropathischen Schmerzerkrankung im Vergleich zu Scheinakupunktur oder anderen aktiven Therapien zu unterstützen oder zu widerlegen.“ Die meisten Studien wiesen eine kleine Stichprobengröße auf (weniger als 50 Teilnehmer pro Behandlungsarm), und bei allen Studien bestand ein hohes Risiko der Verzerrung durch Verblindung der Teilnehmer und des Personals“. Außerdem stellen die Autoren fest: „Wir haben keine Studie identifiziert, die Akupunktur mit der üblichen Behandlung vergleicht.“
Eine Cochrane-Review aus dem Jahr 2018 über Akupunktur und verwandte Interventionen zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms kam zu dem Schluss, dass „Akupunktur und Laserakupunktur im Vergleich zu Placebo oder Scheinakupunktur kurzfristig wenig oder keine Wirkung auf die Symptome des Karpaltunnelsyndroms (CTS) haben.“ Es wurde auch festgestellt, dass alle Studien ein unklares oder hohes Gesamtrisiko für Verzerrungen aufwiesen und dass alle Belege von geringer oder sehr geringer Qualität waren.
Alpha-Liponsäure (ALA) mit Benfothiamin ist eine vorgeschlagene pathogene Behandlung für schmerzhafte diabetische Neuropathie. Die Ergebnisse zweier systematischer Übersichten besagen, dass orale ALA keinen klinisch signifikanten Nutzen bringt, intravenös verabreichte ALA über drei Wochen die Symptome verbessern kann und dass eine Langzeitbehandlung nicht untersucht wurde.