Diskussion
Die Daten deuten darauf hin, dass Fliegenbiss durch eine zugrundeliegende medizinische Störung verursacht werden kann, wobei Magen-Darm-Erkrankungen die häufigste sind. Zu Hause zeigten 3 Hunde (Hund 1, 2 und 4) durchweg mehr Fliegenbisse nach der Fütterung, was auf mögliche postprandiale Beschwerden hinweist. Hund 1 zeigte Fliegenbissigkeit während des Krankenhausaufenthalts innerhalb von 30 Minuten nach der Fütterung. Die Daten der Videoanalyse zeigten, dass bei allen Hunden, die Fliegen bissen, dem Kieferschnappen ein Anheben des Kopfes und eine Streckung des Halses vorausging. Bei 2 Hunden traten das Heben des Kopfes und das Strecken des Halses häufiger auf als das Kieferschnappen. Die Hunde 3 und 6 zeigten während der Beratung wiederholt Kopfheben und Halsstreckung. Auf den Heimvideos sowie auf den Konsultations- und Krankenhausvideos hoben alle Hunde den Kopf und streckten den Hals, bevor sie in die Fliege bissen.
Das Heben des Kopfes und die Streckung des Halses bei den Hunden ähnelt möglicherweise dem Sandifer-Syndrom, einer seltenen paroxysmalen Bewegungsstörung bei Säuglingen, die durch abnorme Bewegungen des Kopfes, des Halses und des Rumpfes in Verbindung mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GER) gekennzeichnet ist (12-14). Eines der fünf klinischen Symptome, die zur Unterscheidung zwischen gesunden Säuglingen mit GER und solchen mit GER-Erkrankung herangezogen werden, ist das Vorhandensein von Nackenextension, Rückenwölbung und Kopfeinziehung (15). Bei Säuglingen treten häufig Retrokollis und opisthotonische Körperhaltung auf, während ältere Kinder den Kopf von einer Seite zur anderen bewegen (12). Patienten mit Sandifer-Syndrom, insbesondere Säuglinge, werden aufgrund des Auftretens paroxysmaler neurologischer Verhaltensweisen wie Kopf-Augen-Version, Schiefhals, Streckspasmen und dystoner Körperhaltung häufig fehldiagnostiziert (16). Die ersten Anzeichen des Sandifer-Syndroms ähneln häufig dem Schiefhals oder der Dystonie, weshalb sich die frühe Untersuchung auf neurologische Ursachen konzentriert (12, 14). Die Kinder erhalten unnötige Medikamente und, was noch wichtiger ist, keine primäre Behandlung der GER-Krankheit (16). Im Gegensatz zu anderen Bewegungsstörungen werden Sandifer-Bewegungen häufig durch Mahlzeiten ausgelöst (12,14). Auch andere Erkrankungen, wie z. B. eine verzögerte Magenentleerung, können in Verbindung mit einer GER-Erkrankung zu abnormen Körperhaltungen führen, wie sie beim Sandifer-Syndrom auftreten (12). Es ist immer noch unklar, warum weniger als 1 % der Kinder mit GER-Krankheit (14) abnorme Bewegungen aufweisen und andere nicht (12). Es wird vermutet, dass die abnormen Bewegungen erlernte Verhaltensweisen der Kinder sind, um den Reflux zu reduzieren (12) sowie die Atemwege vor dem Reflux zu schützen und die durch den sauren Reflux verursachten Bauchschmerzen zu lindern (16,17).
Man kann die Hypothese aufstellen, dass einige fliegenbeißende Hunde ihren Kopf anheben und ihren Hals aufgrund von Unbehagen oder Schmerzen in der Speiseröhre strecken. Ein gastroösophagealer Reflux wurde bei der Endoskopie von Hund 1 und 5 beobachtet. Beim Menschen sind endoskopisch sichtbare Risse in der distalen Ösophagusschleimhaut der zuverlässigste Beweis für eine Refluxösophagitis. Eine signifikante GER-Erkrankung kann jedoch auch vorliegen, wenn keine makroskopischen Läsionen der Speiseröhre vorhanden sind (18). Das Vorhandensein einer GER-Erkrankung wurde bei diesen Hunden nicht weiter untersucht, da dazu pH-Metrie- oder Szintigraphie-Untersuchungen erforderlich waren, die nicht zur Verfügung standen.
Schmerz- und Angstsymptome können sich überschneiden. Hecheln, Strampeln, Unruhe, Verstecken und Vokalisieren können sowohl bei schmerzhaften als auch bei ängstlichen Hundepatienten beobachtet werden. Vier Hunde (Hunde 2, 3, 4 und 7) zeigten neben den Fliegenbiss-Episoden Verhaltensänderungen, die mit Angstzuständen vereinbar sind (Aufstampfen, Hecheln, Verstecken, verstärkte Aufmerksamkeitssuche). Hund 3 hechelte während der gesamten Verhaltensbeurteilung ununterbrochen. Die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung führte bei den Hunden 3 und 4 zum Verschwinden der angstähnlichen Anzeichen sowie der Nackenstreckung und des Fliegenbeißverhaltens. Alle Patienten, die sich anfangs als „ängstlich“ präsentieren, sollten daher auf schmerzhafte viszerale Erkrankungen untersucht werden.
Es gibt nur wenige Daten, die sich speziell mit dem Fliegenbeißen bei Hunden befassen. Im Jahr 1962 brachte McGrath (19) das Syndrom des „Kieferschnappens“ mit einer Augenerkrankung (Glaskörper) in Verbindung. Es wurde vermutet, dass der Hund schwimmende (Synchysis scintillans) oder bewegliche Trübungen haben könnte, die das Fliegenbeißen“ verursachen. Eine Studie, die diese Möglichkeit belegen sollte, wurde nie durchgeführt. Im Jahr 1972 berichteten Lane und Holmes (20) über das selbstinduzierte Fliegenfangen bei 7 Cavalier King Charles Spaniels. Die Autoren untersuchten 2 der Hunde und erhielten persönliche Mitteilungen über die anderen 5 Hunde. Das Alter, in dem das Verhalten auftrat, reichte von 8 bis 18 Monaten (im Gegensatz zu 6 Monaten bis 10 Jahren in dieser Fallserie), wobei es keine geschlechtsspezifische Prädisposition gab. Diese Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine weitere Untersuchung von Fliegenbiss-Fällen mit radioelektrischer Elektroenzephalographie angezeigt wäre. Eine solche Studie wurde jedoch nie durchgeführt. 1979 berichteten Cash und Blauch (21) über 8 Fälle von Kieferschnappen bei verschiedenen Rassen. Das Alter, in dem das Verhalten auftrat, schwankte zwischen 1 und 11 Jahren. Es wurden Perioden spontaner Remission berichtet, die von weniger als 1 Woche bis zu 5 Monaten dauerten. Die Zeiträume zwischen den Remissionen reichten von 1 Woche bis zu 2 Jahren. Neben dem Schnappen mit dem Kiefer wurden folgende Verhaltensänderungen beobachtet: Lecken der Pfoten (n = 4), Lecken der Pfoten und des angrenzenden Bodens (n = 1), Aufbrausen (n = 1), Aufbrausen, gegen Gegenstände rennen und weinend im Hof liegen (n = 1), Fressen von Schlamm vor dem Schnappen mit den Pfoten und dem Besitzer überall hin folgen (n = 1). Zu den verschiedenen Befunden (24) bei 2 oder weniger dieser Hunde gehörten Chorioretinitis, Grand-Mal-Anfälle und vermehrtes Kieferschnappen bei Nervosität. Medikamente wie Phenobarbital, Primidon, Diazepam, Diphenylhydantoin und Kombinationen waren erfolglos, obwohl die Einzelheiten der Dosierung und Dauer der Behandlung nicht angegeben wurden. In dieser Fallserie zeigten die Hunde 5 und 7 vor der Studie Spontanremissionen, und vier Hunde (Hunde 2, 3, 4 und 7) zeigten neben dem Fliegenbiss auch Verhaltensänderungen (Unruhe, Angst). Die Hunde 2, 3 und 4 sprachen alle nicht auf vorherige pharmakologische Behandlungen an: Phenobarbital (Hunde 3 und 4), psychotrope Medikamente wie Clomipramin und Fluoxetin (Hund 2) und neurogene Schmerzmittel (Hund 2). Es ist möglich, dass bei Hund 2 (Chiari und eosinophile Gastritis) die Einnahme von Pregabalin die mit beiden Erkrankungen verbundenen Schmerzen verringerte, ohne die zugrunde liegenden Ursachen spezifisch zu behandeln.
Im Jahr 1987 wurde über einen Fall von Fliegenbiss bei einem Cavalier King Charles Spaniel berichtet, bei dem das Fliegenfangen (Dauer: 5 Monate) nach einer Futterumstellung zur Behandlung von Blähungen aufhörte (7). Anschließende Nahrungsexperimente ergaben, dass der Hund Fisch und Milch verträgt. Wurden rotes Fleisch, Geflügel oder Kaninchen gefüttert, traten die Verhaltensprobleme erneut auf (der Hund wurde erregbar und sprang innerhalb einer Stunde nach dem Fressen auf imaginäre Fliegen). Auch in dieser Fallserie traten bei mehreren Hunden nach den Mahlzeiten vermehrt Fliegenbisse auf, die auf eine Ernährungsumstellung (+/- Medikamente) reagierten. Beim Menschen wird in einem Fallbericht von einer Nahrungsmittelüberempfindlichkeit bei einem 8 Monate alten Säugling mit Fütterungsstörungen, atopischer Dermatitis und Sandifer-Syndrom berichtet (22).
In den 1990er Jahren wurde das „Fliegenschnappen“ als Zeichen einer psychomotorischen Epilepsie in Verbindung mit einem metastasierenden Thymom bei einem Hund beschrieben (23). In einem Dokument, das im Jahr 2000 von dem Veterinärneurologen O’Brien verfasst wurde und noch immer im Internet verfügbar ist (http://www.canine-epilepsy.net/flybite/flybite.html), wird Fliegenbeißen als eine Art komplexer partieller Anfall beschrieben. Fliegenbeißen wird auch als zwanghafte Störung (CD) (2,6) oder als Zwangsstörung (OCD) (5) beschrieben. Der Zustand („CD“), wie er derzeit verstanden wird, ist nicht homogen (24), und es sind weitere Arbeiten erforderlich, um die Diagnose zu validieren (6).
In den meisten Veröffentlichungen sind die aufgeführten Ursachen des Fliegenbeißens theoretischer Natur. Diese prospektive Fallserie ist der erste Schritt zur Sammlung von Informationen nach der medizinischen Bewertung dieses Syndroms. Die Daten deuten darauf hin, dass Fliegenbisse durch eine zugrundeliegende medizinische Störung verursacht werden können, wobei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts die häufigste sind. Die Autoren schlagen vor, den Begriff „Fliegenbiss“ durch „Nackendehnungssyndrom“ zu ersetzen. Dadurch wird eine anthropomorphe Interpretation vermieden und ein wissenschaftlicherer Ansatz ermöglicht. Der kausale Zusammenhang zwischen Magen-Darm-Beschwerden und Nackenstreckersyndrom muss weiter untersucht werden.