Krebsvorhersage nach der Diagnose einer hochgradigen intraepithelialen Prostataneoplasie bei einer Nadelbiopsie: Daten über Männer mit mehr als einer Folgebiopsie
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085.
Kronz, Epstein und Kollegen stellten das Dogma der Notwendigkeit einer erneuten Prostatabiopsie nach einer Erstdiagnose von HGPIN in Frage. In ihrer retrospektiven Analyse von 245 Männern, bei denen der einzige abnorme Befund der ersten Prostatabiopsie HGPIN war und die mindestens eine Folgebiopsie hatten, stellten sie fest, dass bei 32,2 % der Männer durch eine erneute Prostatabiopsie Krebs festgestellt wurde. Bei Männern, bei denen nur eine Nachfolgebiopsie durchgeführt worden war, wurde bei nur 24,5 % der Männer Krebs festgestellt. Der einzige unabhängige histologische Prädiktor für die Diagnose Prostatakrebs bei einer Folgebiopsie war die Anzahl der Kerne mit HGPIN. Das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, stieg mit der Anzahl der Kerne, die bei der Erstbiopsie HGPIN aufwiesen. Männer mit 1 bis 2 Bohrkernen hatten eine 30 %ige Chance, bei einer nachfolgenden Biopsie Krebs zu bekommen, während Männer mit 3 oder mehr als 3 Bohrkernen mit der Diagnose HGPIN eine 40 %ige bzw. 75 %ige Chance hatten, bei einer nachfolgenden Biopsie Krebs zu bekommen (siehe Abbildung 1). Mehrere Variablen (z. B. Anzahl der HGPIN-Drüsen, maximaler Prozentsatz der von HGPIN betroffenen Drüsen, nukleolare Prominenz, Prozentsatz der Zellen mit prominenten Nukleoli, Muster von hohem HGPIN, digitaler rektaler Untersuchungsbefund, transrektaler Ultraschallbefund, Familienanamnese von Prostatakrebs, prostataspezifischer Antigenspiegel zum Zeitpunkt der ersten Prostatabiopsie und die Änderungsrate des Serum-PSA) zeigten keinen prädiktiven Wert dafür, ob bei einer nachfolgenden Prostatabiopsie Krebs festgestellt werden würde oder nicht. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass HGPIN tatsächlich eine klinisch signifikante Wahrscheinlichkeit mit sich bringt, bei einer nachfolgenden Prostatabiopsie Krebs zu finden (insgesamt 30 %), und dass mit zunehmender Anzahl von Bohrkernen mit HGPIN die Wahrscheinlichkeit, Prostatakrebs zu finden, steigt (auf bis zu 75 %, wenn mehr als drei Bohrkerne diese histologische Anomalie aufweisen). Sie weisen auch darauf hin, dass, wenn bei den ersten beiden Folgebiopsien nach der Erstdiagnose von HGPIN kein Krebs gefunden wird, es unwahrscheinlich ist, dass bei den nachfolgenden Biopsien Krebs gefunden wird, und dass der Patient entsprechend mit jährlichen Untersuchungen und PSA-Tests überwacht werden sollte. Abbildung 1 zeigt grafisch die Wahrscheinlichkeit eines Prostatakrebses bei einer nachfolgenden Biopsie für alle Fälle in dieser Studie sowie für die Fälle, in denen nach der Erstdiagnose von HGPIN mehrere Prostatabiopsien durchgeführt wurden.
Risiko von Krebs bei nachfolgender Biopsie nach Anzahl der Kerne mit hochgradiger prostatischer intraepithelialer Neoplasie. Daten aus Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Vorhersage von Krebs nach der Diagnose einer hochgradigen intraepithelialen Neoplasie der Prostata durch eine Nadelbiopsie. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Erkennung von HGPIN bei Prostatabiopsien und das damit verbundene Risiko, bei nachfolgenden Biopsien ein Adenokarzinom zu finden, das zwischen 30 % und 75 % liegt, je nachdem, wie viel HGPIN bei der Erstbiopsie festgestellt wurde. Diese Ergebnisse sollten unter Berücksichtigung der bekannten falsch-negativen Prostatabiopsieraten analysiert werden, die je nach Anzahl der Kerne und der verwendeten Biopsieschablone zwischen 10 und 25 % liegen können. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Befund von HGPIN für einen einzelnen Mann zwar ein höheres Risiko bedeutet, bei einer nachfolgenden Biopsie Krebs zu bekommen, als wenn die Biopsie gutartig wäre, das erhöhte Risiko insgesamt aber nur 30 % beträgt und sich nicht so sehr von dem Risiko unterscheidet, bei einer erneuten Biopsie Prostatakrebs zu finden, wenn die Biopsie gutartig wäre (in einigen Studien beträgt es sogar 25 %). Natürlich sind zusätzliche Faktoren erforderlich, um vollständig zu bestimmen, ob es Untergruppen von Männern mit HGPIN gibt, die eindeutig ein höheres Risiko für die spätere Diagnose von Prostatakrebs haben, was eine sofortige erneute Prostatabiopsie erforderlich macht. In dieser wichtigen Studie wurde zum ersten Mal dokumentiert, dass das Volumen der HGPIN (z. B. die Anzahl der betroffenen Kerne) wichtige Informationen zur Risikostratifizierung liefert. Wenn diese Ergebnisse in künftigen prospektiven und/oder institutionenübergreifenden Studien bestätigt werden, könnte eine rationellere Wiederholungsbiopsiestrategie für Männer mit HGPIN bei einer zusätzlichen Prostatabiopsie erforderlich sein.