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Diskussion

Die embryologische Entwicklung der menschlichen Bauchspeicheldrüse ist komplex, was zu vielen verschiedenen angeborenen pankreatobiliären Variationen führt. Die menschliche Bauchspeicheldrüse entwickelt sich aus den ventralen und dorsalen Pankreasknospen, deren Verschmelzung die Anastomose der Pankreasgänge in der 6. bis 7. Der ventrale Pankreasgang und der distale Teil des dorsalen Pankreasgangs sind anastomosiert und bilden den MPD von Wirsung, während der proximale Teil des dorsalen Pankreasgangs zum APD von Santorini wird. Der große Pankreasgang mündet in die Vater-Ampulle und der kleine Pankreasgang in die kleine Papille. Jede Veränderung der beschriebenen Anatomie des Pankreasganges wird als Variation oder Anomalie des Pankreasgangsystems angesehen.

In unserer Studie haben wir die konventionelle Klassifikation des Pankreasgangsystems verwendet, die die Anatomie des Pankreasganges in fünf Typen einteilt. Typ 1 ist durch eine bifide Konfiguration mit Wirsung als dominantem Ductus gekennzeichnet, Typ 2 ist durch eine bifide Konfiguration mit Santorini als dominantem Ductus gekennzeichnet, Typ 3 ist durch einen rudimentären, nicht ableitenden oder fehlenden Ductus Santorini gekennzeichnet, Typ 4 ist als Pankreas divisum gekennzeichnet, und Typ 5 ist als Ansa pancreatica gekennzeichnet (Abb.

In vielen der Artikel, die wir in der Literatur gefunden haben, haben die Autoren diese Art der Klassifizierung nicht verwendet; stattdessen haben sie den Begriff „normaler Pankreasgang“ verwendet, um eine Bauchspeicheldrüse zu beschreiben, die dem Typ 1, 2 oder 3 zugeordnet werden konnte. Daher konnten wir die Patienten nicht in diese drei Gruppen einteilen und stellten sie als einen einzigen Typ normaler Pankreasgang-Anatomie dar (Tabellen 2 und 3,3, ). Darüber hinaus verwendeten einige Autoren eine andere Klassifizierung der Pankreasgänge (z. B., Bang et al. (2006) ; Bulow et al. (2014) ), und die Entsprechung wurde entsprechend den Beschreibungen vorgenommen, die sie für den von ihnen untersuchten Typ des Pankreasgangs verwendeten.

Our study comprises a review of PubMed and Google Scholar databases. It looks into the anatomical variations of the pancreatic duct system as they are described in 10 eligible articles. A total of 8,260 human patients (adults and children) were included. We used the classification of the pancreatic duct system that was described above as the most complete and representative. Die normale Anatomie des Pankreasgangs, wie sie durch die Typen 1, 2 und 3 definiert ist, wurde bei 7.792 Patienten (94,3 %) beschrieben (Tabellen 2 und3,3, ) (Abb. 3).

Schematische Darstellung des Vorhandenseins der Pankreasgang-Typen.

In unserer Studie wurden andere Anomalien des Pankreasgangsystems bei 97 Patienten (1,2 %) beschrieben, darunter Ansa pancreatica (0,25 %), ringförmiges Pankreas, Duplikationsanomalien, Santorinicele, APBU und nicht spezifizierte seltene Anomalien. Nur drei Artikel berichteten über 36 Patienten mit Ansa pancreatica (0,4 %), und nur ein Artikel berichtete über zwei Fälle von anulärem Pankreas und einen einzigen Patienten mit Santorinicele. Über Duplikationsanomalien wurde nur in zwei Artikeln berichtet. Der erste, von Bang et al. (2006), beschrieb 32 Patienten mit Duplikationsanomalien, die nicht getrennt von den Typen 1 – 5 beschrieben wurden. Der zweite Artikel von Uomo et al. (1995) beschrieb 22 Patienten, die von den Typen 1 – 5 als seltene Anomalien getrennt wurden. APBU wurde als Variante in fünf Studien beschrieben, die 121 Patienten (1,4 %) mit dieser Anomalie meldeten. Nur ein Artikel berichtete über eine APD, die sich in die dritte Papille öffnete. Zwei Artikel untersuchten Leichen und berichteten über Ergebnisse von menschlichen Bauchspeicheldrüsen, die Beschreibungen der Bauchspeicheldrüsengänge enthielten, die sich von dem üblichen Bauchspeicheldrüsenmodell unterscheiden, das von klinischen Ärzten verwendet wird und auch in dieser Übersichtsarbeit verwendet wurde. Um diese beiden Studien in unsere Übersichtsarbeit einzubeziehen, haben wir ihre Ergebnisse anhand ihrer Beschreibungen der Pankreasgänge in die konventionellen Typen (1 – 5) umgerechnet.

Anatomische Anomalien gelten als Prädispositionsfaktor für Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse wie Pankreatitis oder Beeinträchtigung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse . Insbesondere das Pankreas divisum wird von vielen Autoren als Risikofaktor für eine chronische Pankreatitis angesehen. In dieser Übersichtsarbeit haben wir festgestellt, dass in den meisten Fällen kein Zusammenhang zwischen Pankreasdivisum und Pankreaserkrankung besteht, auch wenn einige Autoren nach wie vor die Ansicht vertreten, dass Pankreasdivisum eine Rolle bei chronischer Pankreatitis spielen könnte. Darüber hinaus haben Oracz et al. (2006) gezeigt, dass Kinder, die an chronischer Pankreatitis leiden, häufiger ein Pankreasdivisum aufweisen und die schlechtesten Ergebnisse erzielen. Viele Autoren weisen jedoch darauf hin, dass Patienten mit Pankreasdivisum in der Regel asymptomatisch sind und dass sich der Prozentsatz der chronischen Pankreatitis zwischen diesen Patienten und Patienten mit normaler Anatomie des Pankreasgangs nicht unterscheidet. Im Gegenteil, ein ringförmiges oder zirkumportales Pankreas wird als starker positiver Faktor für eine postoperative Pankreasfistel nach einer Pankreatektomie angesehen und sollte vor einer Pankreaschirurgie ernsthaft in Betracht gezogen werden. Die Ansa pancreatica wird auch als relevanter Faktor für die Entstehung einer chronischen Pankreatitis angesehen. Die Morphologie der MPD spielt eine bedeutende Rolle bei Pankreasanastomosen, und eine Untersuchung zur Ermittlung ihrer Zusammenhänge ist vor pankreatischen Eingriffen erforderlich.

Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen. Erstens handelte es sich um eine systematische Überprüfung gesammelter Daten aus mehreren Artikeln, die unterschiedliche Klassifikationen für die Beschreibung des Pankreasgangsystems bei den untersuchten Patienten verwendeten. Zweitens waren die Studien entweder prospektiv oder retrospektiv, und die untersuchten Personen stammten aus unterschiedlichen Populationen. So wurden in zwei Artikeln menschliche Kadaver verwendet, in einem Artikel wurden gesunde Menschen untersucht, und die übrigen sieben Studien bezogen sich auf Patienten, die an einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangsystems (z. B. Choledocholithiasis) litten (Tabelle 1). Schließlich unterschieden einige Autoren zwischen verschiedenen seltenen Anomalien, während andere sie als Typ 1 – 5 zusammen mit Probanden einschlossen, die diese Art von Variation nicht aufwiesen (z. B. wurden APBU-Patienten manchmal als separate Gruppe bezeichnet, und manchmal wurde ihr Vorhandensein von anderen anatomischen Typen überlagert). Um diese mögliche Verzerrung zu überwinden, ist eine prospektive multizentrische Registrierungsstrategie mit einer großen Anzahl von Probanden erforderlich.