DISKUSSION
Die Nephroptose ist eine relativ seltene Erkrankung, und die Zahl der radiologischen Diagnosen übersteigt die Zahl der Patienten mit Symptomen, die auf diese Erkrankung zurückzuführen sind. In vielen Studien wurde geschätzt, dass fast 20 % der Frauen eine Nephroptose haben, die durch eine routinemäßige IVU festgestellt wird, aber weit weniger (10-20 %) weisen tatsächlich Symptome auf, die auf die Erkrankung zurückzuführen sind.
Die symptomatische Nephroptose ist bei Frauen häufiger, mit einem Verhältnis von 5-10:1 zwischen Frauen und Männern. Darüber hinaus tritt sie häufiger auf der rechten Seite auf (70 % der Fälle). Interessant ist, dass fast 64 % der Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterie auch eine ipsilaterale Nephroptose aufweisen. In diesem Fall stellte sich ein männlicher Patient mit Schmerzen im Unterleib vor. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Das Tc99m-DTPA-Nierenbild zeigte eine normale Morphologie und Funktion der linken Niere mit normaler Clearance und eine tiefer gelegene malrotierte rechte Niere mit leicht eingeschränkter parenchymaler Funktion und nicht-obstruktivem Abfluss .3]. Im Vergleich zum Ausgangswert des Renogramms in Rückenlage ist die GFR der rechten Niere reduziert. Dieser Patient profitiert von einer Nephropexie.
DTPA-Remogramm parenchymale Phase – malrotierte & tiefergelegte rechte Niere
Stehen oder Sitzen kann zu Blutdruckabfall und Ohnmacht führen, so dass die Rückenlage beibehalten werden muss. Nach Braasch et al. wurde der Einfluss von Haltungsänderungen auf die Nierenfunktion bei 13 Patienten mit Nephroptose und bei fünf Normalpersonen durch Messung der GFR in aufrechter und in Rückenlage bestimmt. Die Ergebnisse zeigen, dass die GFR bei 10 von 13 Patienten mit einseitiger oder beidseitiger Nephroptose in aufrechter Position reduziert war, während die GFR bei vier von fünf Patienten ohne Nierenerkrankung in aufrechter Position erhöht war.
In der Regel wird die Diagnose aufgrund der Symptome des Patienten vermutet und durch die IVU bestätigt, die in aufrechter und liegender Position durchgeführt wird. Die IVU ist jedoch für die anatomische Diagnose und die Drainage der ptotischen Niere nützlich. In jüngster Zeit hat die nuklearmedizinische Untersuchung mit Tc99m-Glucoheptonat (GHA), Mercaptoacetyltriglycin (MAG)3 und DTPA-Nierenmitteln nicht nur die Diagnose, Funktion und Drainage bestätigt, sondern auch die Nephropexie bei verminderter Nierendurchblutung, glomerulärer Filtrationsrate und obstruktiver Drainage sowie in symptomatischen Fällen unterstützt.
Die Behandlung ist chirurgisch (Nephropexie – Wiedereinbau der Niere in ihre anatomische Position), um die Niere zu stabilisieren, jedoch wird die Operation bei asymptomatischen Patienten nicht empfohlen. Eine chirurgische Reparatur ist bei bestimmten symptomatischen Patienten mit einer Obstruktion des Sammelsystems oder des renalen Blutflusses aufgrund einer dokumentierten Nierentotose von Vorteil. Im Jahr 1993 führten Urban et al. an der Washington University die erste laparoskopische Nephropexie erfolgreich durch. In der Folge legitimierten McDougall et al. (2000) die laparoskopische Nephropexie als valide chirurgische Behandlung der Nephroptose, indem sie in einer Langzeitstudie eine Verbesserung der Schmerzzustände nachwiesen. Die laparoskopische Nephropexie ist seit kurzem für ausgewählte symptomatische Patienten verfügbar.