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FALLBERICHT

Ein 3-jähriges männliches Kind wurde mit Beschwerden über hohes, anhaltendes Fieber, schmerzhafte Schwellung des rechten Beines, Gelbsucht und abdominale Blähungen, die über 20 Tage hinweg allmählich zunahmen, aufgenommen. Zuvor gab es eine Anamnese eines Bagatelltraumas im Bereich des Abdomens. Darüber hinaus wurde seit 8 Tagen eine eitrige Wunde am rechten Bein festgestellt. Bei der Untersuchung war das Kind fiebrig, tachypnoeisch, blass, ikterisch und ödematös. Das Abdomen war aufgebläht mit sichtbaren erweiterten Venen und umgekehrtem Nabel. Eine riesige 15 × 10 cm große, feste, zarte und starre Masse war tastbar und nahm die gesamte rechte Seite des Abdomens ein. Es wurde vermutet, dass es sich um eine Nierenmasse handelte, wahrscheinlich ein Wilms-Tumor. Die Auskultation des Brustkorbs ergab ein beidseitiges basales feines Krepitieren, Tachykardie und ein systolisches Herzgeräusch. Sein rechtes Bein war in seiner Gesamtheit geschwollen, und über dem distalen Drittel des Beins war ein deutlicher 2 × 1 cm großer, zarter Sinus mit Eiterausfluss zu sehen. Bei der Katheterisierung wurde eine Hämaturie festgestellt. Die Laboruntersuchungen ergaben folgende Werte: Hämoglobin von 2 gm%, gepacktes Zellvolumen 28,3 mg/cc, Gesamtzellzahl von 16.000 Zellen/cc, Thrombozyten 1,82 l/cmm, mikrozytäre hypochrome Anämie im peripheren Abstrich sowie neutrophile Leukozytose 80% und bandförmige Zellen mit retikaler Zahl 3%. Die Prothrombinzeit betrug 18,8 s (Kontrolle 16,2 s) und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit 48 s (Kontrolle 26,5 s), die Fibrinabbauprodukte (FDP) waren > 2000 ng/ml. Die Leberfunktionstests ergaben ein Gesamtbilirubin von 2,0 mg/dl, ein direktes Bilirubin von 1,80 mg/dl, ein AST von 79 mg/dl, ein ALT von 44 mg/dl, eine alkalische Phosphatase von 247 mg/dl und ein Serumalbumin von 1,9 g/dl. Die Nierenfunktion war mit einem Serumkreatinin von 1,2 mg/dl leicht gestört. Die Serum-Elektrolytwerte lagen innerhalb der normalen Grenzen: Na 127 meq/L, K 4,9 meq/L und Cl 104 meq/L. Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens zeigte eine heterogene, lamellierte, avaskuläre, gemischte echogene Masse in der rechten perinephrischen Region mit den Maßen 13 × 6 × 6,5 cm und einer Harnblase mit echogenem Material, wahrscheinlich Blutgerinnsel. Die Computertomographie (Abbildung 1) zeigte Hinweise auf eine Kontusion der rechten Niere mit einem perinephrischen Hämatom, das sich auf die Nierenkapsel beschränkte und den Harnleiter nach vorne verlagerte. Der Eiter aus der Wunde war steril. Die Biopsie des Knochens bestätigte eine chronische unspezifische Osteomyelitis. Der Patient wurde drei Wochen lang konservativ mit intravenösen Breitbandantibiotika behandelt. Zwei Einheiten gepackte Erythrozyten, drei Einheiten gefrorenes Frischplasma und zwei Einheiten Kryopräzipitat wurden über einen Zeitraum von 10 Tagen transfundiert. Der Sinus über dem rechten Bein wurde erforscht, eine Sequestektomie durchgeführt und die Gliedmaße fixiert. Die Nachuntersuchungen zeigten eine Verbesserung der Hämoglobin- und Gerinnungsparameter. Die Symptomatik verbesserte sich mit einer allmählichen Abnahme der abdominalen Dehnung und Empfindlichkeit. In der rechten Lendengegend war eine kleine tastbare Masse vorhanden. Die Urinausscheidung war ausreichend, ohne Hämaturie. Das Kind nahm die Nahrung oral ein und war mit angelegtem Gips ambulant. Er wurde nach 4 Wochen entlassen und nach 2 Wochen nachuntersucht. Er sah gesund aus und hatte eine sehr kleine, nicht schmerzhafte Masse in der rechten Lendengegend, die ertastet werden konnte. Bei der Nachuntersuchung zeigte sich im Ultraschall immer noch ein 8 × 3 × 5 cm großes perinephrisches Hämatom rechts. Die intravenöse Urographie ergab normal funktionierende Nieren. In der Vena cava inferior wurde ein Thrombus zwischen der Leber und den gemeinsamen Beckenvenen mit mehreren retroperitonealen Kollateralen festgestellt. Außerdem wurde er 6 Wochen lang mit Aspirin und oralen Antibiotika gegen den Thrombus bzw. die Osteomyelitis behandelt. Die endgültige Diagnose lautete chronische DIC, ausgelöst durch eine Sepsis aufgrund eines Traumas und einer chronischen Osteomyelitis.

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CT scan showing right renal hematoma

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