Chronische Sinusitis ethmoidalis.
Achtundsechzig Isolate wurden von 17 Patienten (durchschnittlich 4,0 Isolate/Patient) gewonnen; darunter 27 aerobe und fakultative Isolate (1,6 Isolate/Probe) und 41 anaerobe Isolate (2,4 Isolate/Probe). Die Anzahl der Isolate schwankte zwischen zwei und fünf. In zwei Fällen (12 %) wurden nur Aerobier, in sieben Fällen (41 %) nur Anaerobier und in acht Fällen (47 %) eine Mischung aus Aerobiern und Anaerobiern gefunden. Die vorherrschenden Aerobier waren gramnegative Bazillen und Staphylococcus aureus (Tabelle (Tab.1).1). Die vorherrschenden Anaerobier waren gramnegative Bazillen (einschließlich pigmentierter Prevotella und Porphyromonas und Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp. und Fusobacterium spp. 29 BLPB wurden bei 20 Patienten (47 %) nachgewiesen. BLPB wurden bei 11 der 16 Personen (69 %) gefunden, die Beta-Lactam-Antibiotika erhielten, verglichen mit 9 der 27 (33 %), die andere Antibiotika oder keine Therapie erhielten (P < 0,001).
Ein fauliger Geruch wurde bei 16 Isolaten festgestellt, darunter die von 12 Patienten mit chronischer Sinusitis (6 waren mukopurulent und 4 waren undurchsichtig) und 4 Patienten mit akuter Sinusitis (2 waren mukopurulent und 2 waren undurchsichtig). Anaerobier wurden in 11 der 12 Proben aus chronisch infizierten Nasennebenhöhlen und in 2 der 4 Proben aus akut infizierten Nasennebenhöhlen, die einen üblen Geruch verursachten, nachgewiesen.
Bei den Begleiterkrankungen handelte es sich um Bluthochdruck (7 Fälle), Asthma (5 Fälle), Diabetes (4 Fälle), orale Steroide (4 Fälle), bösartige Erkrankungen (3 Fälle) und Schädeltraumata (2 Fälle). Es wurde kein Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen und den mikrobiologischen Befunden festgestellt.
In sechs Fällen wurden im Blut Organismen gefunden, die den in den Nasennebenhöhlen gefundenen ähnlich waren. Dazu gehörten S. aureus (zwei bei akuter Sinusitis) und Klebsiella pneumoniae (einer bei akuter Sinusitis) sowie mikroaerophile Streptokokken, Fusobacterium nucleatum und Prevotella intermedia (je einer bei chronischer Sinusitis).
Diese Studie zeigt die mikrobiologischen Merkmale der akuten und chronischen Sinusitis ethmoidalis. Bei der akuten Sinusitis ethmoidalis überwiegen S. pneumoniae und H. influenzae, ebenso wie bei der akuten Sinusitis maxillaris. Wie in drei früheren Studien (1, 9, 13) beschrieben und im Gegensatz zu einem anderen Bericht (6) zeigte diese Studie, dass S. aureus bei chronischer Sinusitis ethmoidalis nicht überwiegt. Wir haben frühere Beobachtungen (1, 6, 9, 13) bestätigt, dass aerobe gramnegative Bazillen in Isolaten von Patienten mit chronischer Sinusitis ethmoidalis gefunden werden können. Pilzkulturen wurden in dieser Studie jedoch nicht gewonnen.
Wir stellten fest, dass bei chronischer Sinusitis mehr Organismen pro Probe vorkommen als bei akuter Infektion und dass die häufigsten Isolate bei chronischer Infektion oropharyngeale Anaerobier waren. Die hohe Wiederfindungsrate von Anaerobiern bei chronischer Sinusitis ethmoidea ähnelt derjenigen bei chronischer Sinusitis maxillaris (3, 8, 11). Die Tatsache, dass in anderen Studien (6, 9, 13) keine Anaerobier gefunden wurden, ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass keine adäquaten Methoden zur Probenentnahme und zum Probentransport angewandt wurden.
Das häufige Auftreten von Anaerobiern bei chronischer Sinusitis kann mit der schlechten Drainage und dem erhöhten intranasalen Druck zusammenhängen, der während der Entzündung entsteht (7). Dies kann die Durchblutung der Schleimhäute (2) und die Ziliartätigkeit (5) vermindern, wodurch die intrasinale Sauerstoffspannung (4) sinkt. Die Senkung des Sauerstoffgehalts und des pH-Werts begünstigt das Wachstum von Anaerobiern (5).
BLPB wurden bei 20 von 43 Patienten (47 %) isoliert. Diese Organismen wurden häufiger bei Personen gefunden, die Beta-Lactam-Antibiotika erhielten, als bei denen, die andere Antibiotika oder keine Therapie erhielten.
Die Behandlung der Sinusitis ethmoidalis beinhaltet die Verwendung geeigneter antimikrobieller Mittel. Amoxicillin wird häufig zur Therapie der Sinusitis eingesetzt. Der Zusatz eines Beta-Lactamase-Hemmers zu Amoxicillin oder die Verwendung von beta-Lactamase-resistenten Antibiotika ist gegen aerobe und anaerobe BLPB wirksam. Die erhöhte Resistenz von S. pneumoniae gegen Penicillin erfordert eine Erhöhung der verabreichten Amoxicillinmenge (90 mg/kg Körpergewicht/Tag für Kinder und 4,0 g/Tag für Erwachsene).
Zu den Wirkstoffen, die gegen die Erreger der akuten Sinusitis ethmoidalis wirksam sind, gehören mehrere Cephalosporine (Cefuroximaxetil, Cefprozil, Cefdinir und Cefpodoxim), die gegen penicillinresistente Haemophilus- und Moraxella spp. sowie gegen intermediär penicillinresistente S. pneumoniae wirksam sind. Die „neueren“ Chinolone (z. B. Gatifloxacin und Moxifloxacin) und Telithromycin (ein Ketolid) sind wirksam gegen Penicillin- und Makrolid-resistente S. pneumoniae sowie Haemophilus und Moraxella spp.
Antimikrobielle Mittel, die bei chronischer Sinusitis ethmoidalis eingesetzt werden, sollten gegen aerobe und anaerobe BLPB wirksam sein. Dazu gehören Clindamycin, Metronidazol plus ein Makrolid, ein Penicillin plus ein Beta-Lactamase-Hemmer und einige der „neueren“ Chinolone (z. B. Moxifloxacin). Wenn aerobe gramnegative Organismen beteiligt sind, wird auch ein Aminoglykosid, ein Cephalosporin mit erweitertem Spektrum (Cefepime oder Ceftazidime) oder ein Fluorchinolon (nur bei postpubertären Patienten) eingesetzt. Cefoxitin, Cefotetan und die Carbapeneme decken sowohl Aerobier als auch Anaerobier ab.
Prospektive Studien sind erforderlich, um die Rolle von aeroben und anaeroben Bakterien, Pilzen und atypischen Mykobakterien bei akuter und chronischer Sinusitis ethmoidalis zu klären. Es wird jedoch empfohlen, Proben routinemäßig auf diese Organismen zu kultivieren, damit eine angemessene antimikrobielle Therapie eingeleitet werden kann.