Pulmonale Thromboendarterektomie

Ich habe CTEPH (chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie) und mir wurde gesagt, dass ich von einer pulmonalen Thromboendarterektomie profitieren könnte. Was ist das?

Die pulmonale Thromboendarteriektomie (PTE)* ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem chronische Blutgerinnsel aus den Arterien der Lunge entfernt werden. Es handelt sich um einen hochspezialisierten Eingriff, der an der University of California, San Diego, entwickelt wurde und heute in ausgewählten Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten und anderen Teilen der Welt durchgeführt wird.

Chronische Blutgerinnsel können zu einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung der Arterien führen, was einen hohen Blutdruck in der Lunge zur Folge hat, der als chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) bezeichnet wird. Patienten können eine CTEPH auch ohne eine Vorgeschichte von Blutgerinnseln oder Lungenembolien entwickeln. Diese chronischen Blutgerinnsel bilden Narben, die an den Wänden der Arterien haften bleiben. Sie können nicht mit „Gerinnungshemmern“ aufgelöst oder abgesaugt werden, sondern nur chirurgisch entfernt werden. Bei bis zu 2/3 der Patienten kann die Entfernung der Blutgerinnsel durch eine PTE-Operation diese Art von Lungenhochdruck möglicherweise heilen.

Woher weiß ich, ob ich ein Kandidat für eine PTE-Operation bin?

Wenn Sie an Lungenhochdruck (Bluthochdruck in den Lungenarterien) aufgrund alter, chronischer Blutgerinnsel in der Lunge leiden, sind Sie ein möglicher Kandidat für eine PTE-Operation. Ihre Ärzte können Tests durchführen, um festzustellen, ob eine PTE-Operation für Sie in Frage kommt (weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Über CTEPH). Wenn Sie ein Kandidat für eine PTE-Operation sind, kann Ihr CTEPH-Expertenteam entscheiden, vor der Operation einen IVC-Filter (Inferior Vena Cava) einzusetzen.

Der IVC-Filter ist ein Stück Drahtgeflecht, das mit einem Katheter durch eine Vene im Hals oder in der Leiste in die Inferior Vena Cava eingeführt wird. IVC-Filter werden in der Regel eingesetzt, um zu verhindern, dass neue Blutgerinnsel die Lunge erreichen.

Bitte beachten Sie: Die PTE-Operation ist ein technisch schwieriger Eingriff. Kandidaten sollten nur an Zentren überwiesen werden, in denen PTEs von Chirurgen durchgeführt werden, die über umfangreiche Erfahrungen mit dieser Operationstechnik verfügen.

Was passiert während einer PTE-Operation?

Die Patienten werden in der Regel früh am Morgen in den Operationssaal gebracht. Das Anästhesieteam versetzt den Patienten in Schlaf und führt dann einen Endotrachealtubus in die Lunge ein. Über diesen Schlauch wird der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen, das die Atmung des Patienten während und nach der Operation unterstützt. Weitere Schläuche werden am Hals, am Handgelenk und in der Leiste des Patienten zur Überwachung und Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten gelegt. Dies geschieht ebenfalls unter Vollnarkose.

Die Chirurgen führen dann einen Schnitt in der Mitte des Brustkorbs des Patienten durch und spalten das Brustbein, damit die Chirurgen Zugang zu Herz und Lunge haben. Der Patient wird an eine Herz-Lungen-Maschine (kardiopulmonaler Bypass) angeschlossen, die während der Operation als Herz und Lunge des Patienten fungiert.

Während der Operation muss die kardiopulmonale Bypass-Maschine eine Zeit lang ausgeschaltet werden, damit die Chirurgen eine optimale Sicht haben, um die Blutgerinnsel zu entfernen. Damit die Organe des Patienten nicht geschädigt werden, wenn die Herz-Lungen-Maschine pausiert und kein Blut durch den Körper des Patienten fließt, werden die Patienten bei diesem Eingriff auf 65 Grad Celsius heruntergekühlt. Dies geschieht durch Kühlung des Blutes, während es durch die Bypass-Maschine fließt. Sobald der Patient entsprechend gekühlt ist, entfernen die Chirurgen vorsichtig die Gerinnsel aus den Lungenarterien.

Nachdem die Gerinnsel entfernt sind, wird der Patient wieder auf normale Körpertemperatur erwärmt und dann von der kardiopulmonalen Bypass-Maschine abgenommen. Es werden mehrere Drainagen in den Brustkorb gelegt, damit die überschüssige Flüssigkeit für einige Tage nach dem Eingriff abfließen kann. Anschließend wird der Brustkorb verschlossen und der Patient auf die Intensivstation transportiert. Dieser Eingriff dauert in der Regel den ganzen Tag, wobei die Patienten am mittleren bis späten Nachmittag auf die Intensivstation gebracht werden.

Was passiert nach der Operation?

Bei der Ankunft auf der Intensivstation befinden sich die Patienten aufgrund der Narkose noch im Tiefschlaf und werden auch in der Nacht weiterschlafen. Die Patienten werden jeden Morgen von ihren Ärzten untersucht, um festzustellen, ob sie aus medizinischer Sicht bereit sind, vom Beatmungsgerät abgenommen zu werden. Sobald die Patienten bereit sind, sich vom Beatmungsgerät zu lösen, wird die Verabreichung von Beruhigungsmitteln verringert, und sie werden aufgefordert, für kurze Zeit selbst zu atmen, während sie über den Beatmungsschlauch Sauerstoff erhalten. Wenn sie zeigen, dass sie dies erfolgreich tun können, wird der Beatmungsschlauch entfernt und der Patient über eine Maske oder eine Nasenkanüle mit Sauerstoff versorgt.

Die Patienten werden nach der Operation einige Tage lang Drainagen in ihrer Brust haben. Sobald die Menge der Drainage abnimmt, werden diese Drainagen entfernt. In der Regel können die Patienten bereits am Tag nach der Entlassung aus dem Beatmungsgerät das Bett verlassen und am nächsten Tag mit Unterstützung gehen. Die Patienten haben nach dem Eingriff unterschiedlich starke Schmerzen, erhalten aber bei Bedarf Schmerzmittel. Blutverdünner werden wieder verabreicht, sobald das Blutungsrisiko minimal erscheint.

Sobald alle Schläuche entfernt sind, der Patient zufriedenstellend auf dem Flur geht und sein Sauerstoffbedarf in einem akzeptablen Bereich liegt, werden in der Regel mehrere postoperative Untersuchungen durchgeführt. Dazu gehören ein V/Q-Scan, ein Echokardiogramm und eine Studie zur Bestimmung des zusätzlichen Sauerstoffbedarfs. Der V/Q-Scan zeigt die Veränderungen an den Arterien nach der Operation und kann als neuer Ausgangswert für den Patienten verwendet werden, um ihn mit nachfolgenden Untersuchungen zu vergleichen. Mit dem Echokardiogramm wird die Herzfunktion nach der Operation beurteilt und überprüft, ob sich keine größeren Flüssigkeitsansammlungen gebildet haben, bevor die Patienten nach Hause gehen.

Was erwartet mich nach der Entlassung?

Den meisten Patienten geht es zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus gut genug, um nach Hause zu gehen, obwohl sie gelegentlich gebeten werden, zur Nachsorge kurz in der Nähe des Krankenhauses zu bleiben. Die meisten Menschen benötigen nach der Operation mehrere Monate lang Sauerstoff, auch wenn sie vor der Operation keinen Sauerstoff brauchten, während sich die Lunge erholt. Ihr Arzt vor Ort kann die Sauerstoffwerte überwachen und den Sauerstoff absetzen, wenn sich die Lunge erholt.

Es dauert mehrere Monate, bis man sich wieder wohlfühlt – schließlich handelt es sich um eine große Operation!

Die Patienten sollten gehen, aber acht Wochen lang nach der Operation nichts heben, was schwerer als 5-10 Pfund ist. Dies dient der Heilung des Brustbeins.

Die Patienten benötigen nach der Operation eine lebenslange Antikoagulation (Blutverdünner), um zu verhindern, dass die Blutgerinnsel zurückkehren. Die Dosierung der Gerinnungshemmer wird mit den Patienten vor der Entlassung besprochen. Die meisten Patienten werden mit Warfarin behandelt und müssen nach ihrer Rückkehr nach Hause ihren INR-Wert (internationales normalisiertes Verhältnis, d. h. die Geschwindigkeit, mit der das Blut gerinnt) überwachen lassen.

Ein Entlassungsbericht, in dem die gesamte Untersuchung und die Operation des Patienten beschrieben werden, wird in der Regel an den überweisenden Arzt des Patienten und an den Patienten geschickt. Eine Kopie des postoperativen V/Q-Scans wird ebenfalls an den überweisenden Arzt geschickt. In der Regel sollten die Patienten sechs und 12 Monate nach der Operation erneut echokardiographiert und V/Q-Scans durchgeführt werden. Diese können im örtlichen Krankenhaus des Patienten durchgeführt werden.

Wie sind die Kurz- und Langzeitergebnisse der PTE?

Die Ergebnisse nach PTE sind recht günstig und verbessern sich weiter. In erfahrenen Zentren sollte die Sterblichkeit im Krankenhaus nicht mehr als 5-10 % betragen. Die meisten Patienten fühlen sich besser, haben eine verbesserte körperliche Leistungsfähigkeit und eine signifikante Verbesserung ihres Lungenarteriendrucks.

Trotz der Operation können etwa 10-15 % der Patienten eine persistierende pulmonale Hypertonie aufweisen und eine PH-spezifische Therapie benötigen. Bei vielen dieser Patienten verbessern sich jedoch auch die Symptome und der Druck in der Lungenarterie. Eine rechtzeitige Überweisung an ein erfahrenes Zentrum, bevor es zu Organversagen und Gewichtsverlust kommt, ist entscheidend, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.

Wo finde ich Unterstützung?

Eine unserer PH-E-Mail-Mentoren, Amanda, steht zur Verfügung, um über ihre Erfahrungen als CTEPH-Patientin und mit der PTE-Operation zu sprechen.

Dieser Artikel wurde ursprünglich von Kim M. Kerr, MD, Professorin für klinische Medizin in der Abteilung für pulmonale & Intensivmedizin an der University of California, San Diego School of Medicine, verfasst.

*Gelegentlich auch als pulmonale Endarterektomie (PEA) bezeichnet)