Schmerzhafte Ejakulation – ein ignoriertes Symptom

Prävalenz

Schmerzhafte Ejakulation ist nach wie vor ein unterschätztes Symptom. Im Jahr 2003 wurde in den Vereinigten Staaten und in sechs europäischen Ländern eine groß angelegte multinationale Studie durchgeführt, bei der 12 815 männliche Patienten im Alter von 50 bis 80 Jahren untersucht wurden, die an Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) litten. Von diesen Patienten litten 6,7 % unter einer schmerzhaften Ejakulation. In einer anderen Studie litten 25,9 % von etwa 2000 sexuell aktiven Männern mit LUTS unter Ejakulationsbeschwerden. In zwei weiteren Studien wurde die Inzidenz mit 1,9 bis 12 % angegeben. Somit liegt die Prävalenz zwischen 1,9 und 25 % der Männer, entweder als isoliertes Symptom oder in Verbindung mit anderen Symptomen des unteren Harntrakts. Darüber hinaus wurde ein Anstieg der Fallzahlen mit zunehmendem Schweregrad der LUTS festgestellt, der anhand des internationalen Prostata-Symptom-Scores bewertet wurde.

Physiologie des Orgasmus

Das Verständnis der Physiologie des Orgasmus ist entscheidend für das Verständnis der schmerzhaften Ejakulation. Beim Mann finden Orgasmus und Ejakulation gleichzeitig statt. Die Ejakulation besteht aus zwei Phasen, der Emission und dem Auswurf. Ejakulation und Orgasmus hängen von einem komplexen Zusammenspiel zwischen dem Zentralnervensystem und dem peripheren Nervensystem ab, an dem einige Neurotransmitter beteiligt sind, nämlich Dopamin, Noradrenalin, Serotonin, Acetylcholin und Stickstoffoxid. Hormonelle Wege spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Ejakulation. Typische beteiligte Hormone sind Oxytocin, Prolaktin, Schilddrüsenhormone, Glukokortikoide und Sexualhormone. Leider gibt es nur sehr wenige Studien, die den Einfluss der Hormone auf die Ejakulationsphysiologie untersucht haben. Hirnstudien zur Ejakulation und zum Orgasmus haben gezeigt, dass der Thalamus und der Hypothalamus eine wichtige Rolle bei der Steuerung des Sexualverhaltens spielen. In Abbildung 1 ist dieser Zusammenhang dargestellt. Der sensorische Input des Dorsalnervs des Penis leitet die Empfindungen an das Rückenmark weiter. Die Stimulation des Dammes und der Hoden aktiviert ebenfalls den Dorsalnerv, was zu ähnlichen Effekten führt.

Emission und Ausstoß sind die beiden Phasen der Ejakulation. Der erste Schritt des Ejakulationsvorgangs ist die Ausflussphase, auch Emissionsphase genannt. Sie beginnt mit dem Verschluss des Blasenhalses, der den Rückfluss des Sekrets verhindert. An dieser Phase sind Nebenhoden, Samenleiter, Ursprungsbläschen, Prostata, Prostataharnröhre und Blasenhals beteiligt. Anschließend werden Prostatasekret und Spermien aus den Samenleitern in die prostatische Harnröhre ausgestoßen. In der Emissionsphase spielen sowohl der Becken- als auch der hypogastrische Plexus eine wichtige Rolle, nachdem sie physisch oder visuell stimuliert wurden. Anschließend wird der Samen durch den Harnröhrenausgang ausgestoßen. Dieser Vorgang wird als Austreibungsphase bezeichnet und ist durch Kontraktionen verschiedener quergestreifter Muskeln, einschließlich des Bulbospongiosus und des Ischiocavernosus, gekennzeichnet. Während des gesamten Vorgangs bleibt der Blasenhals geschlossen. Die Entspannung des äußeren Harnröhrenschließmuskels und die Aktivierung der pudendalen Nervenfasern sowie anderer akzessorischer Sexualorgane werden auf der Ebene des Gehirns verarbeitet, wodurch das Orgasmusgefühl ausgelöst wird.

Ätiologie

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die eine schmerzhafte Ejakulation verursachen. Obwohl nur wenige davon lebensbedrohlich sind, kann eine schmerzhafte Ejakulation die Lebensqualität des Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Im Folgenden haben wir die häufigsten möglichen Ursachen aufgeführt.

Infektiöse oder entzündliche Ursachen: Erkrankungen wie Orchitis, Epididymitis, Prostatitis oder Urethritis können schmerzhafte Ejakulationen verursachen.

Benigne Prostatahyperplasie: Eine Litwin-Studie zeigte, dass Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie (BPH) häufiger zu schmerzhafter Ejakulation neigen als die Normalbevölkerung.

Nach radikaler Prostatektomie: Eine intraoperative Schädigung des Blasenhalses und der Nervenfasern, die die Kontraktion des Blasenhalses und des äußeren Schließmuskels steuern, führt zu orgasmusbezogenen Symptomen. In einer Studie wurde gezeigt, dass 9 % der Patienten, bei denen eine radikale Prostatektomie durchgeführt wurde, unter schmerzhafter Ejakulation litten. In einer anderen Studie traten bei 33 % der Patienten nach einer radikalen Prostatektomie schmerzhafte Ejakulationen auf.

Seminalblasenstein: Die Ursache von Samenblasensteinen ist immer noch ein Rätsel, aber sie treten bei Patienten mit chronischen Infektionen, Prostatakrebs, Urinrückfluss oder Diabetes mellitus auf. Die meisten dieser Patienten weisen eine schmerzhafte Ejakulation und Hämatospermie auf. Die Diagnose wird durch radiologische Untersuchungen wie transrektalen Ultraschall und Magnetresonanztomographie, MRT oder einfache Röntgenaufnahmen gestellt.

Zinner-Syndrom: Es handelt sich um eine Trias aus ipsilateraler Nierenagenesie, Samenblasenzysten und Ejakulationskanalobstruktion. Samenblasenzysten werden in 70 % der Fälle einer ipsilateralen Nierenagenesie gefunden. Meistens handelt es sich um einen Zufallsbefund, aber manchmal können Patienten mit schmerzhafter Ejakulation auftreten.

Ejakulationskanalobstruktion (EDO): Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die durch verschiedene Pathologien verursacht werden kann, wie z. B. Fehlbildungen des Ejakulationskanals, Prostatazysten in der Mitte der Prostata, Fibrosen aufgrund einer Prostatitis oder Samenblasenentzündung, Steine in der Samenblase oder Vernarbungen nach endoskopischen Eingriffen. EDO kann mit schmerzhafter Ejakulation bei gleichzeitiger Unfruchtbarkeit einhergehen. Diese Gruppe von Patienten ist aufgrund ihrer komplexen Anatomie schwer zu behandeln.

Chronisches Beckenschmerzsyndrom: Die pudendale Neuropathie wird meist durch eine Nervenkompression verursacht und kann zu einer schmerzhaften Ejakulation führen. Weitere Schmerzbereiche sind der Penis, der Hodensack und die perianale Region. Es wird vermutet, dass sie durch die Bewegungen des Beckens beim Geschlechtsverkehr verursacht wird. Der Schaden tritt meist dort auf, wo der Nervus pudendus zwischen den Ligamenti sacrotuberi und sacrospini verläuft. Vierundzwanzig Prozent der Patienten, die an einem chronischen Beckenschmerzsyndrom (CPPS) leiden, haben regelmäßig Ejakulationsschmerzen.

Medikation: Schmerzhafte Ejakulation wird auch bei Antidepressiva beobachtet. Sie wurde bei Imipramin, Desipramin, Clomipramin, Protriptylin, Amoxapin, Fluoxetin und Venlafaxin beobachtet. Auch Muskelrelaxantien wie Cyclobenzaprin können schmerzhafte Ejakulationen verursachen. Das Absetzen dieser Medikamente hat eine Verbesserung der Symptome bei den Patienten gezeigt.

Sonstiges: Schmerzen bei der Ejakulation nach einer Vasektomie sind selten, aber wenn sie auftreten, dann meist am Hodensack . Die Vernarbung des Samenleiters nach einer Leistenbruchreparatur mit Netz kann ebenfalls zu einer schmerzhaften Ejakulation führen. Sie resultiert hauptsächlich aus der Migration des Netzes, die zu einer dauerhaften Schädigung des Nervs, des Vas deferens und des Samenstrangs führt.

Abbildung 2 fasst die Ursachen der schmerzhaften Ejakulation zusammen.

Die erforderlichen Untersuchungen sind auf die vermutete Ursache der schmerzhaften Ejakulation zugeschnitten. Die Untersuchung dieser Patienten umfasst eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich der Genitalien und einer digitalen rektalen Untersuchung der Prostata. Die Untersuchungen reichen von der Urinanalyse, der Urinkultur und Bluttests einschließlich PSA bis hin zum transrektalen Ultraschall, um zu prüfen, ob ein Verschluss des Ejakulationskanals oder Steine vorliegen. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur kann eine Blasenspiegelung durchgeführt oder ein Urethrogramm angeboten werden.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der post-orgasmischen Schmerzen ab. Besteht der Verdacht auf infektiöse oder entzündliche Prozesse, werden Antibiotika und nichtsteroidale Entzündungshemmer eingesetzt. Bei Schmerzen im Zusammenhang mit der Samenblase ist die transurethrale Samenblasenspiegelung die Methode der Wahl. Bei einer Obstruktion des Samenleiters kann eine transurethrale Resektion des Samenleiters oder eine Ballondilatation das Problem beheben. In einer Studie zeigte sich bei Patienten, die vier Wochen lang mit Tamsulosin behandelt wurden, eine deutliche Verbesserung der Symptome. Dies ist auch bei einer schmerzhaften Ejakulation nach einer radikalen Prostatektomie von Nutzen. In einem Artikel von Perez et al. wurde ein junger Patient mit Schmerzen nach der Ejakulation erfolgreich mit oralem Topiramat behandelt. Innerhalb eines Monats verbesserte sich der Schmerzwert des Patienten von 8/10 auf 1/10. Herkömmliche Analgetika und neuropathische Schmerztherapien konnten die Ejakulationsschmerzen nicht beseitigen. Schmerzhafte Ejakulationen, die auf Nebenwirkungen von Medikamenten zurückzuführen sind, können durch das Absetzen der Medikamente kontrolliert werden. In the case of post inguinal hernia ejaculatory pain, exploration of wound and releasing the vas deferens from the scar tissue and dividing the ilioinguinal nerve proved to alleviate the pain . Table 1 summarizes the treatment of painful ejaculation as per the aetiology.