Geschrieben von: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapie
Das Schulter-Impingement-Syndrom entsteht, wenn die Schultersehnen zeitweise unter einem der Schulterknochen, dem Acromion, eingeklemmt und gequetscht werden.
Dieses Impingement schädigt die Weichteile und kann zu Schmerzen, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen des Arms führen, insbesondere bei Tätigkeiten, bei denen der Arm über dem Kopf gehalten wird.
In den meisten Fällen entwickelt sich das Schulter-Impingement-Syndrom allmählich im Laufe der Zeit durch Abnutzung der Schulter, manchmal aber auch nach einer Verletzung. Es betrifft die Muskeln der Rotatorenmanschette, die vier Hauptmuskeln, die die Bewegung und Stabilität der Schulter kontrollieren.
Hier werden wir uns die häufigen Ursachen und Symptome des Rotatorenmanschetten-Impingements ansehen, wie es diagnostiziert wird und welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, um Schmerzen zu lindern und die Bewegung und Kraft zu verbessern.
- Was ist ein Schulter-Impingement?
- Ursachen des Schulter-Impingement-Syndroms
- Primäres Impingement
- 1. Degeneration
- 2. angeborene Anomalien
- Sekundäres Impingement
- 1. Schultersehnenentzündung
- 2. Schleimbeutelentzündung der Schulter
- Schulter-Impingement-Symptome
- Diagnose Rotatorenmanschetten-Impingement
- Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms
- Nicht-chirurgische Behandlung
- Operation
- Wie geht es weiter?
Was ist ein Schulter-Impingement?
Um die Ursachen des Schulter-Impingement-Syndroms zu verstehen, müssen wir ein wenig über die Anatomie der Schulter wissen. Die Schulter setzt sich aus drei Knochen zusammen, dem Armknochen (Humerus), dem Schulterblatt (Scapula) und dem Schlüsselbein (Clavicula).
Ein Rotatorenmanschetten-Impingement entsteht, wenn es ein Problem am Schulterdach, dem oberen vorderen Teil des Schulterblatts, gibt. Das Schulterdach bildet eine Art Brücke oder Dach über der Schulter, durch das die Sehnen des Rotatorenmanschettenmuskels ziehen.
Bei der Auf- und Abwärtsbewegung des Arms gleitet die Sehne der Rotatorenmanschette durch diesen Spalt darunter, den so genannten Subacromialraum, hin und her. Zwischen dem Subakromialraum und den Sehnen der Rotatorenmanschette befindet sich der Schleimbeutel, ein kleiner, mit Flüssigkeit gefüllter Beutel, der die Sehnen schützt und Reibung am Knochen verhindert.
Der Raum unter dem Schulterdach ist relativ klein, und der Spalt wird enger, wenn man den Arm anhebt, weil sich die Knochen und Sehnen bewegen.
Das Schulter-Impingement-Syndrom bezieht sich auf eine Reihe von Problemen, die sich in diesem Bereich entwickeln können, wobei das gemeinsame Merkmal darin besteht, dass sich der subacromiale Raum stärker als gewöhnlich verengt, was zu Quetschungen oder Reibungen an den Weichteilen führt.
Ursachen des Schulter-Impingement-Syndroms
Das Schulter-Impingement-Syndrom betrifft häufig Menschen, die Tätigkeiten ausüben, die wiederholte Überkopf-Armbewegungen oder schweres Heben erfordern, wie Schwimmen, Werfen, Gewichtheben und Schlägersportarten, oder Berufe wie Bau-, Dekorations- und Elektroarbeiten. Sie wird auch häufig mit dem Älterwerden in Verbindung gebracht.
Die häufigsten Ursachen für ein Impingement der Rotatorenmanschette lassen sich in zwei Kategorien einteilen: primäres Impingement durch knöcherne Anomalien und sekundäres Impingement durch Instabilität:
Primäres Impingement
Primäres Impingement tritt auf, wenn es Veränderungen in der Form oder im Winkel des Schulterdaches gibt, die den subacromialen Raum verringern. Diese können in zwei Kategorien eingeteilt werden:
1. Degeneration
Abnutzungserscheinungen des Schulterdaches können zur Bildung von Knochenspornen führen. Das Schulterdach ist dann nicht mehr glatt, sondern kleine Knochenauswüchse ragen heraus und reiben an den Sehnen der Rotatorenmanschette, was zu einem Impingement-Syndrom der Schulter führt. Dies kann durch sich wiederholende Bewegungen oder als Teil des normalen Alterungsprozesses geschehen.
2. angeborene Anomalien
Bei manchen Menschen bildet sich das Schulterdach in einem leicht abweichenden Winkel, was die Form des Schulterdachbogens beeinträchtigt und den subacromialen Raum verkleinern kann. Dadurch erhöht sich auch die Reibung an den Sehnen der Rotatorenmanschette, was zu einem Schulter-Impingement-Syndrom führt.
Sekundäres Impingement
Das sekundäre Impingement entsteht durch eine dynamische Instabilität der Schulter. Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Schwäche und/oder Verspannung der Muskeln des Schulterkomplexes, die sich auf seine Position auswirken. Eine Schwäche der Muskeln, die das Schulterblatt stabilisieren, wie z. B. des Serratus anterior, oder eine Verspannung der Muskeln an der Vorderseite der Schulter, wie z. B. des Pectoralis minor, können die Position des Schulterdaches verändern und den subacromialen Raum verkleinern. Dies führt zu wiederholter Reibung an den Weichteilen, was wiederum Entzündungen verursacht.
Die beiden häufigsten Arten des sekundären Impingements sind:
1. Schultersehnenentzündung
Die wiederholte Reibung an der Rotatorenmanschette und den Bizepssehnen führt zu einer Entzündung, die als Tendonitis bezeichnet wird. Durch diese Schwellung wird der subacromiale Raum weiter verkleinert, und der Druck, der sich auf der Sehne aufbaut, verringert die Durchblutung und verursacht weitere Schäden.
Die am häufigsten betroffenen Sehnen sind der Supraspinatus und der lange Kopf des Bizeps, da sie direkt durch den subakromialen Raum verlaufen. Eine Entzündung dieser Sehnen wird als Supraspinatus-Tendonitis alias Schmerzbogensyndrom und Bizeps-Tendonitis bezeichnet.
Sehnenentzündungen können durch eine einmalige Verletzung, wiederholte Bewegungen oder Überbeanspruchung entstehen. In einigen Fällen können sich Kalkablagerungen in der Sehne bilden. Unbehandelt kann die Sehne sogar reißen – weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Riss der Rotatorenmanschette.
2. Schleimbeutelentzündung der Schulter
Übermäßige Reibung am subakromialen Schleimbeutel führt zu einer Entzündung, die als subakromiale Bursitis bezeichnet wird. Dies wiederum reduziert den subacromialen Raum und führt zum Impingement-Syndrom der Schulter. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt über Schleimbeutelentzündungen in der Schulter.
Schulter-Impingement-Symptome
Die Symptome sind anfangs relativ harmlos, verschlimmern sich aber mit fortschreitender Erkrankung. Zu den häufigen Symptomen eines Rotatorenmanschetten-Impingements gehören:
- Schulterschmerzen: Sie ziehen durch die Schulter und reichen manchmal bis zum Ellbogen. Sie werden oft als Zahnschmerzen oder stechender Schmerz beschrieben. Zu Beginn sind die Schmerzen nur bei körperlichen Aktivitäten spürbar, aber mit fortschreitender Erkrankung können sie auch im Ruhezustand auftreten.
Die Schmerzen sind am schlimmsten, wenn der Arm hinter dem Rücken liegt, z. B. beim Schließen eines BHs, oder über dem Kopf, z. B. In hohe Schränke greifen oder Wäsche aufhängen
- Schmerzhafter Bogen: Bewegungen unterhalb der Schulterhöhe sind meist nicht schmerzhaft, aber wenn man den Arm über die Schulter hebt, entstehen Schmerzen. Je nach Ursache des Impingements kann der Schmerz sogar wieder abnehmen, sobald der Arm aufgrund der veränderten Stellung der Knochen in der Schulter aufgerichtet ist.
In diesen Fällen ist der schmerzhafteste Teil der Bewegung von etwa 70 Grad Abduktion bis zu 120 Grad, was als schmerzhafter Bogen bekannt ist. Dies ist ein klassisches Merkmal der Supraspinatus-Sehnenentzündung - Schwäche: Die Schultermuskeln können anfangen zu schwächeln. Dies macht sich vor allem bei Überkopfarbeiten bemerkbar
- Schlafschwierigkeiten: Es kann schmerzhaft werden, auf der betroffenen Schulter zu liegen
- Probleme beim Heben: Das Heben schwerer Gegenstände, vor allem über Kopf, kann schwierig und schmerzhaft werden
- Bewegungseinschränkung: Die Schulterbewegung kann eingeschränkt werden
Diagnose Rotatorenmanschetten-Impingement
Ihr Arzt kann das Schulter-Impingement-Syndrom in der Regel anhand Ihrer Krankengeschichte und einer Untersuchung feststellen. Er achtet auf das Vorhandensein eines schmerzhaften Bogens oder auf verstärkte Schmerzen bei Überkopfbewegungen und testet die Kraft Ihrer Schultermuskulatur.
Zur Bestätigung des Schulter-Impingement-Syndroms können auch spezielle Tests durchgeführt werden, wie der Empty-Can-Test oder der Hawkins-Kennedy-Test.
In einigen Fällen kann Ihr Arzt Sie zu weiteren Untersuchungen schicken. Röntgenaufnahmen können durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Knochenspornen zu überprüfen und andere Erkrankungen auszuschließen. Eine Ultraschalluntersuchung kann durchgeführt werden, um die Weichteile auf Schäden wie Schleimbeutelentzündungen, Risse der Rotatorenmanschette oder Kalkablagerungen in der Sehne zu untersuchen.
Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms
Die erfolgreiche Behandlung des Impingement-Syndroms hängt davon ab, dass die Ursache des Impingement-Syndroms richtig erkannt wird. So würde man ein Impingement aufgrund eines Knochenspornens anders behandeln als ein Impingement aufgrund eines Muskelungleichgewichts. Andernfalls ist die Behandlung unwirksam, und selbst wenn der Schmerz nachlässt, kehrt er wahrscheinlich zurück.
Die meisten Fälle des Schulter-Impingement-Syndroms können konservativ behandelt werden, aber in einigen Fällen, insbesondere wenn der Knochen betroffen ist, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.
Nicht-chirurgische Behandlung
Die nicht-chirurgische Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen und Entzündungen zu verringern und die volle Beweglichkeit und Kraft wiederherzustellen. Die Behandlung des Schulter-Impingement-Syndroms kann aus folgenden Maßnahmen bestehen:
- Ruhe: Vermeiden Sie eine Zeit lang Aktivitäten, die Ihre Symptome verschlimmern, wie z. B. alle Bewegungen, bei denen Sie den Arm über den Kopf oder hinter den Rücken halten. Dies ist notwendig, damit die Entzündung abklingen kann
- Medikamente: Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen helfen, Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren
- Physikalische Therapie: Ein Physiotherapeut wird mit Ihnen ein Reha-Programm erarbeiten. Zunächst wird er Ihre Schulter untersuchen, um Schwachstellen, Verspannungen, Steifheit und Instabilitäten festzustellen, die das Schulter-Impingement-Syndrom verursacht haben.
Sie erhalten eine Kombination aus Kräftigungs-, Dehnungs- und Stabilitätsübungen, die Sie im Laufe einiger Wochen/Monate durchführen sollen. Auf der Seite Übungen für die Rotatorenmanschette finden Sie eine Vielzahl von Übungen, die Ihnen helfen können
- Kältetherapie: Die regelmäßige Anwendung eines Eisbeutels kann helfen, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Eispackungen sollten in ein Handtuch eingewickelt und drei- bis viermal täglich für zehn Minuten auf die Schulter gelegt werden. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Eistherapie auf unserer Schwesterseite
- Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen können helfen, die Entzündung in den Sehnen oder Schleimbeuteln zu verringern. Dabei wird eine Mischung aus Steroid und Lokalanästhetikum in den Bereich injiziert. Zu Beginn ist Vorsicht geboten, da die Injektion die Sehne vorübergehend schwächt und das Risiko eines Risses erhöht.
Die Injektionen sollten nicht als alleinige Behandlung eingesetzt werden, sondern es sollte eine Physiotherapie folgen, um sicherzustellen, dass das Problem nicht wiederkehrt. Weitere Informationen über Steroidinjektionen finden Sie auf unserer Schwesterseite
Operation
In einigen Fällen des Schulter-Impingement-Syndroms, z. B. wenn knöcherne Sporne vorhanden sind oder wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind, wird eine Operation zur subakromialen Dekompression empfohlen. Ziel der Operation ist es, den subacromialen Raum zu vergrößern, um mehr Platz für die Sehnen der Rotatorenmanschette zu schaffen.
Die Operation des Impingement-Syndroms der Schulter wird in der Regel arthroskopisch durchgeführt, auch Schlüssellochchirurgie genannt. Dabei werden zwei oder drei kleine Löcher rund um die Schulter gemacht. Eine Kamera wird eingeführt, damit der Chirurg die Strukturen über einen Videobildschirm sehen kann, und kleine chirurgische Instrumente werden in das Gelenk eingeführt.
In den meisten Fällen entfernt der Chirurg einen Teil des Schulterdachknochens und manchmal auch einen Teil des subacromialen Schleimbeutels. Dies wird als subakromiale Dekompression oder Akromioplastik bezeichnet. Wenn er andere Probleme wie Arthritis oder einen Riss der Rotatorenmanschette feststellt, wird er auch diese behandeln.
Nach der Operation werden Sie möglicherweise zunächst eine Schlinge tragen müssen. Sie werden mit einem Physiotherapeuten an einem Rehabilitationsprogramm arbeiten, um die volle Kraft, Beweglichkeit und Stabilität der Schulter wiederzuerlangen – besuchen Sie den Abschnitt Übungen für die Rotatorenmanschette, um mehr darüber zu erfahren. In der Regel dauert es etwa 3-5 Monate, bis Sie sich von der Operation erholt haben.
Was während der Operation passiert und alles über den Reha- und Genesungsprozess erfahren Sie im Abschnitt über die subacromiale Dekompression.
Wie geht es weiter?
Das Schulter-Impingement-Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für Schulter- und Oberarmschmerzen und tritt häufig zusammen mit anderen Schulterproblemen wie Schleimbeutelentzündungen und Rissen der Rotatorenmanschette auf.
Es gibt noch eine Reihe anderer möglicher Ursachen für Schulterschmerzen. Wenn das Schulter-Impingement-Syndrom nicht nach Ihrem Problem klingt, besuchen Sie den Leitfaden für Schulterverletzungen.
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