Die U.S. Preventive Services Task Force gab eine systematische Evidenzprüfung von 168 Artikeln mittlerer bis guter Qualität in Auftrag, um neuere Erkenntnisse über das Screening auf und die Behandlung von osteoporotischen Frakturen bei Frauen und Männern zu untersuchen und ihre Leitlinie von 2011 zu aktualisieren. Sie fanden überzeugende Belege dafür, dass Knochenmessungstests und klinische Risikobewertungsinstrumente für die Vorhersage osteoporotischer Frakturen bei Frauen geeignet sind. Bei postmenopausalen Frauen über 65 Jahren und bei Frauen unter 65 Jahren mit erhöhtem Osteoporoserisiko fand die USPSTF überzeugende Belege dafür, dass durch ein Screening Osteoporose aufgedeckt werden kann und dass eine Behandlung zumindest einen mäßigen Nutzen bei der Vorbeugung von Frakturen bietet (Note B). Für Männer berichten sie über unzureichende Belege für den Nutzen und Schaden eines Screenings auf Osteoporose zur Verringerung des Frakturrisikos (I-Stellungnahme).
Dr. Neil Skolnik (links) und Dr. Aarisha Shrestha
Bedeutung
Osteoporose führt zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und einem erhöhten Frakturrisiko, insbesondere Hüftfrakturen, die mit Bewegungseinschränkungen, chronischen Schmerzen, Behinderungen und dem Verlust der Selbstständigkeit sowie einer verminderten Lebensqualität einhergehen: 21 % bis 30 % der Menschen, die Hüftfrakturen erleiden, sterben innerhalb eines Jahres. Osteoporose verläuft in der Regel asymptomatisch, bis es zu einer Fraktur kommt, weshalb die Verhinderung von Frakturen das Hauptziel einer Osteoporose-Screening-Strategie ist. Mit der steigenden Lebenserwartung der US-Bevölkerung wird die potenziell vermeidbare Belastung in den kommenden Jahren wahrscheinlich zunehmen.
Screening-Tests
Der am häufigsten verwendete Test ist die zentrale Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA), mit der die Knochenmineraldichte (BMD) der Hüfte und der Lendenwirbelsäule gemessen wird. Die meisten Behandlungsrichtlinien verwenden bereits die zentrale DXA-BMD, um Osteoporose zu definieren und den Schwellenwert festzulegen, ab dem medikamentöse Therapien zur Vorbeugung begonnen werden sollten. Andere kostengünstigere und leichter zugängliche Alternativen sind die periphere DXA, die die BMD an Unterarm und Ferse misst, und der quantitative Ultraschall (QUS), der auch periphere Stellen wie den Fersenbeinhöcker untersucht. QUS misst keine BMD. Die USPSTF kam zu dem Schluss, dass die mit dem Screening verbundenen Schäden gering sind (vor allem die Strahlenbelastung durch DXA und die Opportunitätskosten).
Population und Risikobewertung
In die Untersuchung wurden Erwachsene über 40 Jahre einbezogen, zumeist Frauen nach den Wechseljahren, ohne Vorgeschichte von Frakturen mit geringem Verletzungsrisiko, ohne Erkrankungen oder Medikamente, die eine sekundäre Osteoporose verursachen können, und ohne erhöhtes Sturzrisiko.
Zu den Patienten mit erhöhtem Risiko für osteoporotische Frakturen gehören Patienten mit Hüftfrakturen in der Vorgeschichte, mit geringem Körpergewicht, übermäßigem Alkoholkonsum und Raucher. Bei postmenopausalen Frauen, die jünger als 65 Jahre sind und mindestens einen Risikofaktor aufweisen, ist es sinnvoll, eines der verschiedenen verfügbaren klinischen Risikobewertungsinstrumente zu verwenden, um zu bestimmen, bei wem ein BMD-Screening durchgeführt werden sollte. Die bei Frauen am häufigsten untersuchten Instrumente sind das Osteoporose-Risiko-Bewertungsinstrument (ORAI), der Osteoporose-Risiko-Index (OSIRIS), das Osteoporose-Selbstbewertungsinstrument (OST) und die einfache berechnete Osteoporose-Risikoeinschätzung (SCORE). Das Fracture Risk Assessment (FRAX) Tool berechnet das 10-Jahres-Risiko einer schweren osteoporotischen Fraktur (MOF) anhand klinischer Risikofaktoren. Ein Ansatz ist beispielsweise die Durchführung einer BMD-Untersuchung bei Frauen unter 65 Jahren mit einem FRAX-Risiko von mehr als 8,4 % (das FRAX-Risiko einer 65-jährigen Frau mittlerer Größe und mittleren Gewichts ohne größere Risikofaktoren).
Bei Männern ist die Prävalenz der Osteoporose (4,3 %) im Allgemeinen niedriger als bei Frauen (15,4 %). Wenn keine anderen Risikofaktoren vorliegen, erreicht die Prävalenz der Osteoporose bei weißen Männern erst im Alter von 80 Jahren die Prävalenz einer 65-jährigen weißen Frau. Männer haben zwar ähnliche Risikofaktoren wie Frauen, aber auch Männer mit Hypogonadismus, zerebrovaskulären Unfällen und Diabetes in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Frakturrisiko.