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Wie wir bereits erörtert haben, ist die kongestive Herzinsuffizienz (CHF) keine Krankheit, sondern vielmehr eine Kaskade von Ereignissen und schlecht durchdachten Kompensationsbemühungen des Körpers, und alle Therapeuten sollten diese Kaskade verstehen, um Übungen für Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) sicher und effektiv gestalten zu können.

Die Rolle der Therapie und der Pflege bei der Behandlung von CHF ändert sich rasch. Oft ist der Patient, der die Klinik betritt, nicht auf der Suche nach einer Therapie für die Behandlung der Herzinsuffizienz, sondern die Herzinsuffizienz ist nur eine von immer mehr zusätzlichen Erkrankungen oder Komorbiditäten. Sie ist Teil des Pakets.

Die Bewegungsempfehlungen für Patienten mit Herzinsuffizienz haben sich in den letzten 30 Jahren bis zur Unkenntlichkeit verändert. Im Jahr 2010 sowie 2014 und 2016 hat sich das Branchenschwergewicht Cochrane Collaboration zu diesem Thema geäußert (Taylor et al. 2014). In ihrem Dokument Exercise Based Rehabilitation for Heart Failure (Übungsbasierte Rehabilitation bei Herzinsuffizienz) untermauerte das Cochrane-Team das Argument, dass Bewegung sowohl sicher ist als auch die Zahl der Krankenhauseinweisungen reduziert.

Die wachsende Zahl von Belegen hat zudem gezeigt, dass die Sicherheit der Verschreibung von Bewegung nicht auf Patienten mit einer bestimmten Art von Herzinsuffizienz beschränkt ist. Jüngste Studien haben gezeigt, dass ein breites Spektrum von Patienten mit Herzinsuffizienz sicher am Training teilnehmen kann, wenn es ordnungsgemäß durchgeführt und überwacht wird. Dazu gehören Patienten mit systolischer und diastolischer Dysfunktion, Vorhofflimmern, Herzschrittmachern, implantierbaren Kardioversionsgeräten und Patienten nach einer Herztransplantation.

Denken Sie daran, dass Patienten mit instabiler oder dekompensierter Herzinsuffizienz erst dann am Training teilnehmen sollten, wenn sie stabil sind; einige Programme lassen Patienten erst dann zum Training zu, wenn sie drei Monate oder länger stabil sind.

Ungeachtet der offiziellen Diagnosen ist kein HF-Patient für ein Bewegungstraining geeignet, bevor er nicht hinsichtlich seines aktuellen körperlichen Zustands, seiner medizinischen Versorgung und seiner Bewegungstoleranz untersucht und beurteilt wurde.

Typischerweise müssen sich die Patienten einer körperlichen Untersuchung unterziehen, bei der besonders auf Anzeichen oder Symptome im Zusammenhang mit der Herzinsuffizienz geachtet wird, wie z. B. das Vorhandensein neuer Herztöne, Lungenknistern, Gewichtszunahme oder Ödeme.

Das Programm kann sogar das Hirnnaturpeptid (BNP), die Nierenfunktion und die Medikation erfassen. Außerdem müssen die Patienten, bevor die erste Übung verschrieben oder durchgeführt wird, einen Physiotherapeuten aufsuchen, um ihre körperliche Funktion und Ausdauer zu beurteilen.

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Chronische Herzinsuffizienz und Sport

Patienten mit Herzinsuffizienz schneiden bei der Gesamtmorbidität und Mortalität schlechter ab als Patienten mit anderen Formen von Herzerkrankungen. Es ist daher nicht verwunderlich, dass in den Leitlinien für körperliche Betätigung die chronische Herzinsuffizienz als das höchste Risiko eingestuft wird. Jüngste systematische Übersichten haben jedoch gezeigt, dass die Gesamtzahl der unerwünschten Ereignisse recht gering ist.

Daher ist es wichtig, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe in der Lage sind, Anzeichen und Symptome, die eine Notfallbehandlung erfordern, von den üblichen Anzeichen und Symptomen bei körperlicher Anstrengung zu unterscheiden.

Zu den häufigsten Anzeichen und Symptomen, die bei körperlicher Anstrengung auftreten, gehören Hypotonie (typischerweise nach dem Training), Herzrhythmusstörungen (sowohl atrial als auch ventrikulär) und eine allgemeine Verschlechterung der Herzinsuffizienzsymptome (Dyspnoe, Schwellungen usw.). Bei vielen Patienten mit Herzinsuffizienz schwanken die Symptome bereits von Tag zu Tag; in diesem Fall ist es schwieriger festzustellen, ob eine Verschlechterung des Zustands auf das Trainingsprogramm oder auf die Krankheit selbst zurückzuführen ist.

Allerdings gibt es eine Reihe von Warnsignalen, die niemals ignoriert werden sollten und auf den Beginn eines instabilen Stadiums der Herzinsuffizienz hinweisen (siehe Liste unten). Ein plötzliches Auftreten von Kurzatmigkeit, das nicht mit der Belastung zusammenhängt (oder eine Veränderung der Atemnot in Ruhe), ist auf jeden Fall ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Patienten, die rosafarbenen/schaumigen Auswurf aushusten oder Schmerzen in der Brust, Schwindel oder Anzeichen einer Minderdurchblutung (z. B. eine Veränderung der Hautfarbe oder eine Verschlechterung des Bewusstseins) verspüren, sollten jede Belastung einstellen und einen Notarzt aufsuchen. Bei Personen, die eine dramatische Verschlechterung des Kreislaufs und der Sauerstoffversorgung aufweisen – wie z. B. eine arterielle Sauerstoffsättigung <90 % oder ein systolischer Blutdruck <80-90 mmHg -, ist es wahrscheinlich, dass sie sich in einem instabilen Zustand befinden, insbesondere wenn sie mit subjektiven Symptomen verbunden sind.

Instabile Symptome können sein:

• Dyspnoe: in Ruhe/Orthopnoe (Veränderung gegenüber dem Ausgangswert), plötzliches Auftreten von Kurzatmigkeit (SOB), Verschlechterung der SOB, Belastungsdyspnoe, Keuchen
• Arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) unter 90 %
• Aushusten von rosafarbenem/schaumigem Sputum
• Schwindel oder Synkope
• Schmerzen in der Brust
• Systolischer Blutdruck (BP) unter 80 bis 90 mmHg und symptomatisch
• Anzeichen von Hypoperfusion (Zyanose, vermindertes Bewusstsein, etc.)

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Klassifizierung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz für ein Trainingsprogramm

Patienten mit Herzinsuffizienz sind anders als fast alle anderen Patienten, die an einem Trainingsprogramm teilnehmen. Sie benötigen eine gründliche Beurteilung durch eine Fachkraft, die ihre spezielle Erkrankung kennt und ihr Risiko für Schäden richtig einschätzen kann. Mit anderen Worten: Es ist wichtig, die Patienten in Gruppen einzuteilen, die trainieren können, und in solche, für die Training kontraindiziert ist.

Warum ist der Herzinsuffizienz-Patient ein besonderes Risiko? Denken Sie an all die miteinander verwobenen Faktoren, die die Reaktionen von Patienten mit Herzinsuffizienz auf körperliche Betätigung verändern.

Erstens reagiert ihr Körper anders auf die Anstrengung; sie erleben nicht die normalen physiologischen und kompensatorischen Reaktionen, die üblicherweise während einer Trainingseinheit zu beobachten sind.

Zweitens nehmen sie höchstwahrscheinlich mehrere Medikamente ein, darunter Betablocker, ACE-Hemmer und Diuretika, die allesamt die Reaktion des Herzens auf Belastungsreize drastisch verändern.

Drittens stehen sie möglicherweise unter dem Einfluss eines Herzschrittmachers, eines implantierbaren Defibrillators oder eines anderen Geräts, das ihre Fähigkeit, auf Belastung zu reagieren, verändert.

Viertens ist HF wahrscheinlich nicht das einzige Problem. Patienten, die eine Herzinsuffizienz entwickelt haben, haben in der Regel eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und/oder Diabetes. Jede dieser Begleiterkrankungen stellt besondere Anforderungen an das Training.

Und schließlich kann eine falsche Entscheidung bei der Arbeit mit Patienten mit Herzinsuffizienz ziemlich katastrophale Folgen haben. Bei vielen Patienten mit Herzinsuffizienz besteht das Risiko plötzlicher Herzrhythmusstörungen, eines plötzlichen Herztods und eines Myokardinfarkts in Ruhe. Diese Risiken erhöhen sich (theoretisch) bei körperlicher Betätigung, obwohl neuere Forschungen kaum Hinweise auf eine Zunahme schwerer Erkrankungen zeigen.

Welche Art von Bewegung sollte ein Patient mit Herzinsuffizienz also betreiben? Es gibt nach wie vor einen Goldstandard: Ausdauertraining mit mittlerer Intensität. Diese Art von Training verbessert nach wie vor die Prognose von Herzpatienten, einschließlich einer Verringerung der Sterblichkeitsrate und einer geringeren Rate von Rehospitalisierungen. Kürzlich setzten Kliniker ihre Hoffnungen auf eine Studie, die zu zeigen schien, dass hochintensives Intervalltraining das Steady-State-Training in den Schatten stellen würde. Diese Hoffnung scheint jedoch durch die SMARTEX-Studie zunichte gemacht worden zu sein, die zeigte, dass diese Ergebnisse nicht reproduziert werden konnten. Widerstandstraining sollte bei Patienten mit Herzinsuffizienz niemals der einzige Schwerpunkt sein; es ist ineffizient bei der Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit; wenn es jedoch mit einem Ausdauertraining kombiniert wird, kann es sowohl bei der Gefäßfunktion als auch bei der körperlichen Leistungsfähigkeit zu Ergebnissen führen.

Schlussfolgerung

In der Vergangenheit wurde Patienten mit Herzinsuffizienz geraten, ihre Aktivität zu reduzieren oder sich einfach auszuruhen, wenn sich ihre Symptome verschlimmerten, aber diese Empfehlungen wurden verworfen und bei den meisten Patienten durch Trainingsprotokolle ersetzt. Jüngste Forschungsergebnisse untermauern die Position der Befürworter von körperlicher Betätigung. Heutzutage sollten Kliniker stabilen Herzinsuffizienz-Patienten selten, wenn überhaupt, raten, sich zu schonen. Einmal mehr gilt: Bewegung ist das A und O!

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