Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Stimulanzien bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne diese Störung mit Wachstumsdefiziten und einem niedrigeren Body-Mass-Index (BMI) verbunden ist. Paradoxerweise deuten neuere Erkenntnisse zunehmend auf einen Zusammenhang zwischen ADHS und Fettleibigkeit sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen hin. Eine Studie, die am 18. März in der Zeitschrift Pediatrics veröffentlicht wurde, gibt einen Einblick in dieses klinische Rätsel.
Forscher der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health und des Geisinger Center for Health Research führten die erste Längsschnittstudie durch, in der die Auswirkungen der ADHS-Diagnose und der Einnahme von Stimulanzien auf den BMI-Verlauf bei Kindern untersucht wurden.
Brian Schwartz, M.D., M.S., sagt, dass Ärzte in Übereinstimmung mit den Leitlinien den BMI von Jugendlichen überwachen sollten, die Stimulanzien zur Behandlung von ADHS einnehmen.
„In Anbetracht des dramatischen Anstiegs der ADHS-Diagnosen und der Behandlung mit Stimulanzien in den letzten Jahrzehnten ist dies ein interessanter Forschungsansatz im Hinblick auf die Adipositas-Epidemie bei Kindern, da die Anstiege in beiden Bereichen in etwa parallel verlaufen“, so Brian Schwartz, M.D., M.S., leitender Forscher und Professor für Epidemiologie und Medizin, erklärte gegenüber Psychiatric News.
Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention ist ADHS eine der häufigsten psychiatrischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen im Schulalter in den Vereinigten Staaten und betrifft 11 Prozent der Bevölkerung. Aufgrund dieser hohen Inzidenzraten, so die Autoren, sind stimulierende Medikamente zur Behandlung von ADHS die am zweithäufigsten verschriebenen Medikamente bei Jugendlichen.
Zu den potenziellen Nebenwirkungen der Einnahme von Stimulanzien gehört der Gewichtsverlust infolge der Appetitunterdrückung, aber laut Schwartz und Kollegen deuten Querschnittsdaten darauf hin, dass ADHS ein Risikofaktor für Fettleibigkeit sein kann. „Das ist ein bisschen paradox“, sagte Schwartz in einem Interview. Um solche paradoxen Befunde zu entschlüsseln, betonte Schwartz, dass es entscheidend sei, die Folgen der ADHS-Diagnose und des langfristigen Konsums von Stimulanzien auf BMI-Faktoren bei Jugendlichen unabhängig zu untersuchen.
Schwartz und sein Team analysierten die elektronischen Gesundheitsdaten von 163.820 Kindern im Alter von 3 bis 18 Jahren, die in vier Gruppen eingeteilt wurden: diejenigen mit einer ADHS-Diagnose und Stimulanzienverordnungen, diejenigen mit einer ADHS-Diagnose ohne Stimulanzienverordnungen, diejenigen ohne ADHS-Diagnose, aber mit Stimulanzienverordnungen und diejenigen ohne ADHS-Diagnose und ohne Stimulanzienverordnungen (Kontrollen).
Die Ergebnisse zeigten, dass Jugendliche mit ADHS, die nicht mit einem Stimulans behandelt wurden, während der gesamten Kindheit durchweg höhere BMI-Werte aufwiesen als Jugendliche ohne ADHS-Diagnose oder solche, die verschriebene Stimulanzien einnahmen. Bei Kindern, die wegen ADHS oder einer anderen Erkrankung Stimulanzien einnahmen, waren ein früheres Alter für den Beginn der Medikamenteneinnahme und eine längere Dauer des Medikamentengebrauchs mit einem langsamen BMI-Wachstum in der frühen Kindheit verbunden, aber auch mit einem schnellen Anstieg des BMI in der späten Adoleszenz – typischerweise nach dem Absetzen des Medikaments.
„Das sind interessante und neue Ergebnisse für uns“, sagte Schwartz gegenüber Psychiatric News. „Das verzögerte Wachstum während der Einnahme von Stimulanzien wurde durch frühere Erkenntnisse gestützt, aber wir wussten nichts von einem BMI-Rebound nach dem Absetzen der Stimulanzien.“
Obwohl die Ergebnisse unerwartet waren, erklärte Schwartz, dass die aktuellen Ergebnisse einige Erklärungen für frühere Befunde bieten, die einen Zusammenhang zwischen ADHS und Fettleibigkeit bei Erwachsenen nahelegten. „Die große Frage ist nun, wie lange der BMI-Rebound im Erwachsenenalter anhält“, kommentierte Schwartz.
Da ADHS und die Verwendung von Stimulanzien weiterhin mit Raten von Fettleibigkeit bei Jugendlichen einhergehen, erklärte Schwartz, dass Kliniker den BMI bei Jugendlichen, die Stimulanzien zur Behandlung von ADHS erhalten, jährlich beurteilen und bewerten sollten, und den Eltern alternative Optionen wie kognitive Verhaltenstherapie – bei der kein BMI-Rebound-Effekt bekannt ist – vorstellen sollten, die auch für die Behandlung von ADHS wirksam sein könnten.
Die Studie kam zu dem Schluss, dass mit den Fortschritten auf dem Gebiet der ADHS „künftige Forschungsarbeiten untersuchen sollten, wie Maßnahmen zur Verhinderung von Fettleibigkeit am besten auf Familien mit Kindern mit ADHS und Komorbiditäten zugeschnitten und durchgeführt werden können.“
Die Studie wurde von den National Institutes of Health unterstützt. ■
Eine Zusammenfassung von „Attention-Deficit Disorder, Stimulant Use, and Childhood Body Mass Index Trajectory“ kann hier eingesehen werden.