Asthma und COPD sind zwar unterschiedliche Krankheiten, verursachen aber ähnliche Symptome, was es schwierig machen kann, zu erkennen, an welcher der beiden Krankheiten ein Patient leidet. Eine Patientenumfrage der British Lung Foundation (BLF) ergab, dass fast 39 % der COPD-Patienten gesagt wurde, sie hätten Asthma.
Es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede zwischen Asthma und COPD. COPD verursacht chronische Symptome und verengte Atemwege, die auf eine Behandlung zur Öffnung der Atemwege nicht ansprechen. Bei Asthma kommt und geht die Verengung der Atemwege durch die Entzündung, und die Behandlung zur Verringerung der Entzündung und zur Öffnung der Atemwege wirkt in der Regel gut.
COPD verursacht eher als Asthma einen chronischen Husten mit Schleim und tritt selten vor dem 35. Ein gestörter Schlaf, der durch Atemnot und Keuchen verursacht wird, ist bei Asthma wahrscheinlicher, ebenso wie eine Vorgeschichte mit Allergien, Ekzemen und Heuschnupfen. Die Unterscheidung zwischen COPD und Asthma erfordert sowohl eine Anamnese der Symptome als auch eine Spirometrie. Die Spirometrie-Anamnese sollte Messungen nach der Bronchodilatation, den Grad der Reversibilität und idealerweise eine Heimüberwachung umfassen, die Aufschluss über die tageszeitlichen Schwankungen gibt.
Was sind die Definitionen?
Airflow Obstruction: Sowohl Asthma als auch COPD sind durch eine Atemwegsobstruktion gekennzeichnet. Eine Atemwegsobstruktion ist definiert als ein reduziertes FEV1 und ein reduziertes FEV1/FVC-Verhältnis, so dass FEV1 weniger als 80 % des vorhergesagten Wertes und FEV1/FVC weniger als 0,7 beträgt.
Asthma: Asthma ist eine chronische Entzündungserkrankung der Atemwege, bei der viele Zellen und zelluläre Elemente eine Rolle spielen. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment1.
COPD: COPD is a chronic, slowly progressive disorder characterised by airflow obstruction (reduced FEV1 and FEV1/VC ratio) that does not change markedly over several months. The airflow obstruction is not fully reversible2.
| History | COPD | Asthma |
|---|---|---|
| Age | Over 35 | Any age |
| Dyspnoea varies | A little | A lot |
| Onset of dyspnoea | Gradually | Sudden bouts |
| Dyspnoea at rest | Uncommon | Common |
| Smoking history | > 20 pack years | Variable |
| Wheezing as a child | Uncommon | Common |
| Productive cough | For many years | Associated attacks |
| Morning coughing fits | Common | Uncommon |
| Nocturnal cough wakes | Uncommon | Common |
| Family history | Uncommon | Usually |
| Atopy | Unusual | Often |
| Steroid responsiveness | Weak | Strong |
| Anticholinergic response | Usually good | Beta-agonists better |
| Beta-agonist response | Anticholinergics better | Very good |
Note: COPD is more likely to affect older people. The vast majority of sufferers are aged 70 to 85. COPD patients also tend to have frequent acute respiratory infections which can also accelerate the decline of FEV1.
| Spirometry | COPD | Asthma |
|---|---|---|
| VC | Reduced | Nearly normal |
| FEV1 | Reduced | Reduced in attack |
| FVC (or FEV6) | Reduced | Nearly normal |
| FEV1 Ratio (of VC/FVC/FEV6) | Reduced anytime | Reduced in attack |
| FEV1 as % of predicted (or SDS*) | <LLN | Reduced in attack |
| Bronchodilator reversibility | A little | Marked if in attack |
| Serial spirometry | Progressive deterioration | Constant or erratic |
| Home monitoring | Use for alerts | Use for variability |
| Peak Flow measurement | Not useful | As above |
| Peak Inspiratory Flow measurement | Not useful | Not useful |
* SDS = Standard Deviation Score. Beim Vergleich Ihres Probanden mit einer „Normalbevölkerung“ ist die Verwendung von SDS oder LLN (Lower Limit of Normality) dem Prozentsatz der Vorhersage vorzuziehen, da letzterer bei jüngeren Menschen falsch negative und bei älteren Menschen falsch positive Ergebnisse liefert.
Serien-Spirometrie
Die wichtigste objektive Messung bei der Behandlung von Lungenerkrankungen ist die Serien-Spirometrie. Eine einzelne Lungenfunktionsmessung kann nützliche Informationen liefern oder auch nicht. Der Vergleich dieser Spirometrie-Daten, insbesondere des FEV1, mit den Daten der vorangegangenen Jahre liefert jedoch unschätzbare, wenn auch einfache Informationen.
Bei einem normal wachsenden Kind ist es ziemlich offensichtlich, dass die Lungenfunktionswerte entsprechend den Wachstumszentilen der Person ansteigen. Nach Erreichen des Erwachsenenalters und einem Zeitraum von einigen Jahren ohne Veränderung der Werte nimmt die Lungenfunktion bei jeder normalen Person allmählich ab. Bei einer Erkrankung kann sich dieses Muster radikal ändern.
Bei älteren Menschen kann die Abnahmerate eines COPD-Patienten das Zwei- oder Dreifache der FEV1-Abnahme bei normalen Menschen betragen. Ein medizinischer Eingriff kann diesen Rückgang auf ein normales Maß zurückführen, aber nicht auf das Niveau eines normalen Menschen. Aus diesem Grund ist die Früherkennung von entscheidender Bedeutung. Es ist sehr gut möglich, diese beschleunigte Verschlechterung zu erkennen, selbst wenn der Patient im „Normalbereich“ liegt. Eine beschleunigte Verschlechterung, die durch eine serielle Spirometrie festgestellt wird, ist definitiv abnormal, unabhängig davon, ob der Patient noch „gute“ Lungenfunktionswerte hat3.
Eine serielle Spirometriekurve wie die hier abgebildete ist typisch für eine unkontrollierte COPD, z. B. bei einem Patienten, der weiterhin raucht4.
Serielle Spirometrie ist ohne Qualitätskontrolle der Spirometrie unmöglich. Ohne gleichbleibend genaue Messungen sind die seriellen Daten unbrauchbar oder, schlimmer noch, irreführend. Auch wenn die serielle Spirometrie dazu beitragen kann, Geräte- oder Verfahrensprobleme zu erkennen, so ist dies doch nur ein Tropfen auf den heißen Stein. Die eigentliche Antwort ist Schulung und Qualitätskontrolle.
Qualitätskontrolle der Spirometrie
Genauigkeit der Spirometer: Eine Genauigkeitsprüfung ist eine zweiminütige Kontrolle, die Sie kurz vor Beginn Ihrer Asthma- oder COPD-Klinik durchführen. Sie besteht darin, das Gerät in den Modus „Genauigkeitsprüfung“ (für ATPS-Messungen) zu versetzen und dann die 3-L-Spritze zu pumpen. Wenn alles in Ordnung ist, misst das Gerät 3 L ±3 %. Es ist wichtig, die „Kalibrierung“ nicht mit einer Genauigkeitsprüfung zu verwechseln. Bei der Kalibrierung handelt es sich um eine jährliche Zertifizierung der Rückführbarkeit auf internationale Messstandards, die eine Justierung vor der Zertifizierung beinhalten kann, aber nicht muss.
Testannahmefähigkeit: Bei der Prüfung muss jeder forcierte Ausatemstoß, der Teil der Sitzungsdaten ist, akzeptabel sein. Dies bedeutet, dass ein guter Testbeginn, keine Artefakte wie Husten und ein gutes Exspirationsplateau am Ende sowie eine Testdauer von mehr als 6 s (3 s bei Kindern unter 10 Jahren) gegeben sind. Ein vorzeitiger Testabbruch ist der häufigste Fehler in der Spirometrie.
Anzahl der Schläge: Die Spirometrie-Leitlinien verlangen, dass eine Testsitzung mindestens 3 zufriedenstellende Blows umfasst, um sicherzustellen, dass die forcierten Ausatmungsvolumina „die besten“ sind. Natürlich sind in der Regel mehr Schläge erforderlich, da es in der Regel einige unbefriedigende Schläge gibt, insbesondere wenn dem FVC kein langsamer VC-Test vorausgeht oder der Bediener keinen Einweg-Nasenclip verwendet.
Wiederholbarkeit: Die zufriedenstellenden Blows müssen sowohl bei FEV1 als auch bei FVC innerhalb von 5 % wiederholbar sein. In der Praxis bedeutet dies die besten zwei Schläge.
Schulung & Überlesung: Keines der oben genannten Ziele kann ohne entsprechendes Training erreicht werden. Das Überlesen bei der Interpretation von EKGs ist weit verbreitet, aber das Überlesen von Spirometrieberichten ist in der Primärversorgung relativ neu. Neue Technologien ermöglichen eine Automatisierung des Überlesens.
Heimüberwachung
Die Heimüberwachung einer Lungenerkrankung ist wichtig, um den Patienten auf Exazerbationen aufmerksam zu machen und dem Arzt wertvolle objektive Daten zu liefern. Darüber hinaus kann dem Patienten ein „Aktionsplan“ an die Hand gegeben werden, der ihm hilft, seinen Zustand in den Griff zu bekommen oder zu wissen, wann er sich an einen Arzt wenden muss. Laut BTS/SIGN5 haben schriftliche personalisierte Aktionspläne als Teil der Selbstmanagementschulung nachweislich die Gesundheitsergebnisse von Menschen mit Asthma verbessert“ und „Vor der Entlassung sollten stationäre Patienten individuelle Asthma-Aktionspläne erhalten, die von Klinikern mit entsprechender Ausbildung im Asthmamanagement erstellt werden.“
Die Verwendung mechanischer Peak-Flow-Meter ist bei anderen Lungenerkrankungen als Asthma möglicherweise nicht angemessen6. Heute gibt es genaue und preiswerte Messgeräte für zu Hause, die FEV1 und sogar FEV6 aufzeichnen und die Möglichkeit bieten, einen individuellen Aktionsplan für den Patienten zu erstellen. Für die PEF-Messung bei Asthmatikern können auch preiswerte elektronische Heimmonitore verwendet werden, wodurch die Notwendigkeit von Papieraufzeichnungen und irreführenden „Falschmeldungen“ entfällt.
1. Globale Strategie für Asthmamanagement und -prävention. Globale Initiative für Asthma (GINA), 2011. Verfügbar unter www.ginasthma.org
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop Report. 2001 National Institutes of Health. Bethesda, MD: publication No. 2701 http://www.goldcopd.com
3. P. Vineis, Smoking and Impact on Health, Eur. Respir. Rev 2008: 17: 110, 182-186. Der Welt-Asthma-Tag 2009 ist am 5. Mai.
4. Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA 1994; 272: 1497-1505.
5. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of Asthma. SIGN; 2010. http://www.sign.ac.uk
6. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Nationale klinische Leitlinie zur Behandlung von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung Thorax März 2004, Band 59, Beilage 1.