Angina ist eine Art von Brustschmerz, der durch einen verminderten Blutfluss zum Herzen entsteht.
Was ist stabile Angina?
Bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress treten drückende oder einschnürende Schmerzen hinter dem Brustbein (in der Mitte oder am linken Rand) auf. Oft breitet sich der Schmerz bis in die Hände, den Hals und den Unterkiefer aus. Der Schmerz hält einige Minuten an. Er geht schnell vorbei, wenn man die körperliche Anstrengung unterlässt oder Nitroglyzerin unter die Zunge nimmt (innerhalb von 2-3 Minuten).
Die Angina pectoris ist stabil, wenn die Anfälle länger als einen Monat andauern und sich die Hauptmerkmale des Schmerzes nicht wesentlich verändern.
In den meisten Fällen ist die Ursache für die stabile Angina pectoris eine stenotische Koronararteriosklerose mit stabilen Plaques. Relativ seltene Ursachen sind Koronaritis, angeborene Koronaranomalien, eine muskuläre Brücke in der Koronararterie.
Während eines Anfalls stabiler Angina pectoris können die Patienten blass oder gerötet sein, ängstlich, vermeiden aber Bewegung, sind oft verschwitzt und haben eine mäßige Tachykardie. Oft geht den Schmerzen ein Blutdruckanstieg voraus. Es kann ein Wechselpuls und ein präsystolischer, selten ein diastolischer oder Summationsgalopp auftreten.
Die Störungen des Funktionszustandes des von der Ischämie betroffenen Gebietes lassen sich durch Echokardiographie, Phonokardiographie und vor allem durch Herzkatheteruntersuchung und Isotopenuntersuchung nachweisen.
Die stabile Angina pectoris zeigt sich über einen langen Zeitraum in gleicher Weise – Anfälle treten in bestimmten Reizmomenten auf und sind von kurzer Dauer. Andere Manifestationen der ischämischen Herzkrankheit fehlen und der Zustand bleibt unverändert.
Stabile Angina pectoris umfasst Schmerzen nach dem Essen und nächtliche Schmerzen. Sie sind in der Regel Ausdruck einer fortgeschrittenen und schweren Koronararteriosklerose, die jedoch über einen gewissen Zeitraum nicht fortschreitet.
Bei der Diagnose einer stabilen Angina pectoris ist zu berücksichtigen, dass die Symptome atypisch sowie inkonsistent und in ihrer Stärke verändert sein können. Die Anamnese und die Überwachung des Patienten bleiben für die Diagnose entscheidend. Die Elektrokardiographie (EKG) unter Belastung ist eine wichtige ergänzende Methode. Eine Koronarangiographie wird in der Regel nicht durchgeführt.
Angina kann auch bei einigen Herzerkrankungen wie Aortenstenose und -insuffizienz, idiopathischer hypertrophischer Kardiomyopathie und koronarer Herzkrankheit auftreten. Ähnliche Schmerzen können auch bei Herzbeutelentzündung, Lungenembolie und Lungenhochdruck auftreten.
Was ist eine instabile Angina?
Die Angina gilt als instabil, wenn die Anfälle:
- vor kurzem begonnen haben (vor weniger als 4-6 Wochen);
- bei geringer Provokation oder spontan auftreten, auch in Ruhe;
- länger und stärker sind als bei stabiler Angina;
- zu einem Herzinfarkt führen können.
Die Anfälle sind Ausdruck einer fortschreitenden koronaren Arteriosklerose. Die instabile Angina umfasst klinische Varianten mit Unterschieden in der Pathogenese, der Prognose und dem Herzinfarktrisiko:
- Neulich aufgetretene Angina – zum ersten Mal oder erneut, aber nach langer schmerzfreier Zeit;
- Stabile Angina wird zu einer instabilen;
- Spontane Angina – die Anfälle (die kürzlich zum ersten Mal oder vor dem Hintergrund einer stabilen Angina aufgetreten sind) treten in Ruhe, ohne Provokation auf, dauern länger und sind stärker.
Die Entwicklung der verschiedenen Formen kann unterschiedlich sein. Auf alle Formen kann innerhalb kurzer Zeit ein Herzinfarkt oder eine stabile Angina pectoris folgen. Es ist sogar möglich, dass die Anfälle aufhören. Die Prognose ist vergleichsweise am optimistischsten bei der kürzlich aufgetretenen Angina pectoris und wesentlich ernster bei der sich verändernden Form (von stabiler zu instabiler Angina pectoris), bei der die Anfälle schwerer werden, insbesondere wenn sie nach einer 48-stündigen Ruhephase und Behandlung nicht aufhören. Bei spontaner instabiler Angina pectoris ist die Prognose noch ernster.
Die Krampfanfälle bei allen Formen der instabilen Angina pectoris können zwischen einer gewöhnlichen Angina pectoris und einem Herzinfarkt liegen.
Bei Anfällen der instabilen Angina pectoris kommt es zu deutlichen Veränderungen des Funktionszustandes der betroffenen Herzmuskelbereiche und der intrakardialen Hämodynamik – Wandhypokinese, Verkürzung der Blutabflusszeit, deutliche Abnahme des Schlaganfallindexes, Erhöhung des Drucks in der linken Herzkammer mit entsprechenden klinischen und paraklinischen Zeichen.
Das EKG, das während eines Anfalls einer instabilen Angina pectoris aufgenommen wird, zeigt häufig Veränderungen, die noch Stunden und Tage nach dem Anfall anhalten – ST-Strecken-Senkung und ischämische T-Welle, jedoch ohne Veränderungen im QRS.
Bei einer instabilen Angina pectoris ist das Belastungs-EKG kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist empfehlenswert.
Gelegentlich finden sich keine Veränderungen, meist jedoch in 1 bis 3 Gefäßen, und häufig liegt eine Verengung der linken Hauptkoronararterie vor. Die Häufigkeit normaler Ergebnisse der Koronarangiographie liegt bei etwa 10 %.
Unterscheidung zwischen stabiler und instabiler Angina
Definition
Stabile Angina: Die Angina pectoris ist stabil, wenn die Anfälle bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress länger als einen Monat auftreten und sich die Hauptmerkmale der Schmerzen nicht wesentlich verändern.
Instabile Angina pectoris: Die Angina gilt als instabil, wenn die Anfälle vor kurzem begonnen haben, bei geringer Provokation oder spontan auftreten und länger und stärker sind als bei einer stabilen Angina.
Brustschmerzen
Stabile Angina: Der Schmerz tritt bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf. Er hält 2-5 Minuten an.
Instabile Angina pectoris: Der Schmerz tritt im Ruhezustand auf. Er hält länger als 10 Minuten an.
Pathologie
Stabile Angina: Ischämie aufgrund einer festen Verengung der Arterien, die das Herz mit Blut versorgen.
Instabile Angina: Ischämie aufgrund einer dynamischen Obstruktion der Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, infolge einer Plaqueruptur mit überlagerndem Spasmus und Thrombose.
Vorhersagbarkeit
Stabile Angina pectoris: Die Anfälle sind oft vorhersehbar, da sie mit körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress verbunden sind.
Instabile Angina pectoris: Die Anfälle sind nicht vorhersehbar.
Behandlung
Stabile Angina pectoris: Nach Einstellung der körperlichen Anstrengung oder der Einnahme von Nitroglyzerin unter der Zunge gehen die Schmerzen schnell vorbei.
Instabile Angina pectoris: Wegen des Risikos von Herzinfarkt und Herzstillstand ist eine sofortige Behandlung erforderlich.
Diagnose
Stabile Angina pectoris: Das Belastungs-EKG ist eine wichtige Methode. Eine Koronarangiographie wird in der Regel nicht durchgeführt.
Instabile Angina pectoris: Das Belastungs-EKG ist kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist empfehlenswert.
EKG
Stabile Angina: Das EKG ist oft normal.
Instabile Angina pectoris: Das EKG zeigt häufig Veränderungen – ST-Strecken-Senkung und ischämische T-Welle, aber keine Veränderungen im QRS.
Hier ist die Vergleichstabelle, die Ihnen den Unterschied zwischen stabiler und instabiler Angina aufzeigt
Zusammenfassung von stabiler und instabiler Angina
- Angina ist eine Art von Brustschmerz, der durch eine verminderte Durchblutung des Herzens entsteht.
- Die Angina gilt als stabil, wenn die Anfälle bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auftreten, länger als einen Monat andauern und sich die Hauptmerkmale des Schmerzes nicht wesentlich verändern.
- Die Angina gilt als instabil, wenn die Anfälle vor kurzem begonnen haben, bei geringerer Provokation oder spontan auftreten und länger und stärker sind als bei stabiler Angina.
- Die Schmerzen bei stabiler Angina treten bei körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf. Bei der instabilen Angina pectoris treten die Schmerzen in Ruhe auf.
- Die Schmerzen bei der stabilen Angina pectoris dauern 2-5 Minuten, bei der instabilen Angina pectoris länger als 10 Minuten.
- Die Ischämie bei der stabilen Angina pectoris ist auf eine feste Verengung der Arterien zurückzuführen, die das Herz mit Blut versorgen. Bei der instabilen Angina pectoris ist die Ischämie auf eine dynamische Obstruktion dieser Arterien zurückzuführen, die durch die Ruptur von Plaques mit überlagernden Spasmen und Thrombosen entsteht.
- Die Anfälle der stabilen Angina pectoris sind oft vorhersehbar, während die Anfälle der instabilen Angina pectoris nicht vorhersehbar sind.
- Bei der stabilen Angina pectoris vergeht der Schmerz schnell, wenn die körperliche Anstrengung eingestellt oder Nitroglyzerin unter die Zunge gelegt wird. Bei instabiler Angina pectoris ist eine sofortige Behandlung erforderlich.
- Bei stabiler Angina pectoris ist das Belastungs-EKG eine wichtige ergänzende Methode. Eine Koronarangiographie wird in der Regel nicht durchgeführt. Bei instabiler Angina ist das Belastungs-EKG kontraindiziert. Eine Koronarangiographie ist empfehlenswert.
- Das EKG bei stabiler Angina ist oft normal, während das EKG bei instabiler Angina häufig Veränderungen aufweist.
- Autor
- Recent Posts
Gegenwärtig arbeitet sie im Forstforschungsinstitut der Bulgarischen Akademie der Wissenschaften.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
Scientific research;
Web content writing;
Environmental consultancy.
- Difference Between Virulence and Infectivity – February 4, 2021
- Difference Between Lung Infiltrate and Consolidation – December 26, 2020
- Difference Between Antipyretic and Analgesic – November 3, 2020