Beweise sammeln
Es kann sein, dass Sie mehrere Gespräche mit Ihrer Versicherungsgesellschaft und der Abrechnungsstelle des Arztes führen müssen, um das Problem zu lösen. Besorgen Sie sich für jedes Gespräch die Informationen und Dokumente, die Sie benötigen, um zu beweisen, dass Ihnen ein Fehler in Rechnung gestellt wurde. Suchen Sie beispielsweise online nach den fünfstelligen Codes, die den einzelnen Kosten auf Ihrer Rechnung entsprechen, und vergewissern Sie sich, dass sie die erbrachten Leistungen oder durchgeführten Verfahren widerspiegeln.
Bitte fordern Sie Ihre Krankenakte an und prüfen Sie die Aufzeichnungen der Ärzte und Krankenschwestern, empfiehlt Pat Palmer, Geschäftsführer von Beacon HCI, das Unternehmen bei der Ermittlung von Fehlern in der medizinischen Abrechnung und der Senkung der Gesundheitskosten unterstützt. Wenn Sie operiert wurden, überprüfen Sie, wie lange Sie tatsächlich im Operationssaal waren. Die meisten Krankenhäuser rechnen nach Minuten ab, und wenn Sie diese Zeit richtig einschätzen, können Sie Hunderte von Dollar von Ihrer Rechnung abziehen.
Wenn Ihr einziges Problem mit Ihrer Rechnung darin besteht, dass Ihnen der Betrag unverschämt hoch erscheint, ist es dennoch wichtig, Beweise zu sammeln. Online-Kostenvergleichstools von FAIR Health und Healthcare Bluebook geben Ihnen einen Überblick über die typischen Kosten in Ihrer Region für bestimmte Verfahren.
Rechtsbehelf bei der Versicherung einlegen
Wenn Ihre Krankenkasse einen Behandlungsanspruch endgültig ablehnt, haben Sie das Recht, Widerspruch einzulegen. Nehmen Sie die Hilfe Ihres Arztes in Anspruch: Er oder sie kann ein Schreiben verfassen, das Ihren Fall unterstützt, und Unterlagen wie Zeitschriftenartikel vorlegen, die belegen, warum ein bestimmtes Verfahren oder eine bestimmte Behandlung medizinisch notwendig war.
Sie können innerhalb von 180 Tagen, nachdem Sie von der Ablehnung erfahren haben, Widerspruch einlegen. In der Kostenübernahmeerklärung, die Sie von Ihrer Versicherung erhalten, finden Sie Informationen darüber, wie Sie einen Antrag stellen können. In diesem Fall muss Ihr Versicherer eine „vollständige und faire Überprüfung“ der ursprünglichen Ablehnung vornehmen, wie es das US-Gesundheitsministerium nennt. Wenn Sie hier verlieren, können Sie eine „externe Überprüfung“ durch eine unabhängige Organisation beantragen, die für die Überprüfung von Entscheidungen im Gesundheitswesen zugelassen ist.
Die Patient Advocate Foundation bietet einen herunterladbaren Leitfaden mit detaillierten Ratschlägen für dieses Verfahren, einschließlich Muster-Widerspruchsschreiben und einer Checkliste für zu sammelnde Beweise. Wenn Sie Medicare-Versicherte sind, kann Ihnen das gemeinnützige Medicare Rights Center bei der Einlegung von Rechtsmitteln gegen eine Ablehnung behilflich sein.
Hilfe holen
Prüfen Sie, ob der medizinische Anbieter einen Patientenfürsprecher hat – viele Krankenhäuser haben einen – und wenden Sie sich an ihn.
Wenn es bei Ihrem Streit um den Versicherungsschutz geht, wenden Sie sich an die Versicherungskommission Ihres Landes. „Das ist die Behörde, die dafür zuständig ist, sicherzustellen, dass die Versicherungsanbieter die Gesetze einhalten“, sagt Palmer. „Sie können Ihnen anbieten, sich in Ihrem Namen sowohl an den Leistungserbringer als auch an die Versicherungsgesellschaft zu wenden.“
Gegen eine Gebühr kann ein Anwalt für medizinische Abrechnungen dabei helfen, Fehler zu korrigieren oder mit Leistungserbringern zu verhandeln. Er kann nach Stunden abrechnen oder für einen Prozentsatz des Geldes arbeiten, das er Ihnen erspart. Sie können auf den Websites von Berufsverbänden wie der Alliance of Professional Health Advocates, der National Association of Healthcare Advocacy und der Alliance of Claims Assistance Professionals nach Anwälten suchen.
Versuchen Sie zu verhandeln
Wenn Sie nicht erreichen können, dass eine Rechnung revidiert oder eine Leistungsverweigerung aufgehoben wird, bitten Sie die Abrechnungsstelle des medizinischen Dienstleisters, Ihre Schulden zu reduzieren.
„Oft kann man eine niedrigere Einmalzahlung aushandeln, weil die Anbieter wissen, dass das besser ist, als die Sache in die Länge zu ziehen oder überhaupt nicht bezahlt zu werden“, sagt Cyndee Weston, Geschäftsführerin der American Medical Billing Association. „
Viele Arztpraxen bieten auch zinslose Zahlungspläne an, und die meisten Krankenhäuser haben eine Art finanzielles Hilfsprogramm, das auf dem Einkommen basiert.