Wenn Ihre Krankenkasse Ihren Antrag auf Kostenübernahme ablehnt, sei es im Vorfeld eines Verfahrens oder im Nachhinein, wenn Sie eine Erstattung beantragen, müssen Sie deren Urteil nicht einfach hinnehmen. Sie haben das Recht, gegen die Ablehnung Widerspruch einzulegen, und unter bestimmten Umständen können Sie auch direkt gegen die Versicherung klagen, um eine Entschädigung zu erhalten. Informieren Sie sich im Folgenden über das Verklagen von Versicherungsunternehmen und wenden Sie sich an einen engagierten Anwalt in Los Angeles, wenn Sie Hilfe bei einer kalifornischen Krankenversicherungspolice oder einem Anspruch benötigen.
Klage auf Kostenübernahme nach internen Einsprüchen
Wenn Ihr Versicherungsunternehmen Ihren Antrag auf Kostenübernahme ablehnt, haben Sie das Recht auf einen Einspruch. Nach kalifornischem Recht sind die Versicherungsunternehmen verpflichtet, den Versicherungsnehmern mitzuteilen, warum ein Antrag abgelehnt wurde und wie sie Widerspruch einlegen können. Wenn Ihr Versicherer Ihnen eine Erklärung gibt, können Sie ein Schreiben einreichen, in dem Sie auf die Ablehnung des Versicherungsschutzes reagieren und Widerspruch gegen die Entscheidung einlegen. In der Regel durchlaufen Sie innerhalb des Systems der Versicherungsgesellschaft mehrere Instanzen. Wenn die Versicherung Ihren Anspruch weiterhin ablehnt, können Sie eine unabhängige medizinische Prüfung Ihres Anspruchs durch das kalifornische Versicherungsamt beantragen. Nachdem Sie die internen und externen Berufungsinstanzen durchlaufen haben, können Sie mit Ihrem Anwalt die Einreichung einer Klage gegen den Versicherer besprechen.
Klagen wegen bösgläubigen Verhaltens
Neben der Forderung nach Entschädigung für einen Anspruch, der durch Ihre Police hätte gedeckt sein sollen, können Sie einen Versicherer auch verklagen, wenn er sich in Bezug auf Ihre Police und Ihre Ansprüche bösgläubig verhält. Wenn Ihr Versicherer bösgläubig war, können Sie unter Umständen direkt eine Klage einreichen, ohne alle internen und administrativen Rechtsmittel auszuschöpfen.
Es gibt eine Reihe von bösgläubigen Taktiken, die Krankenversicherer anwenden können, und diese Taktiken können entweder ausdrücklich gegen kalifornisches Recht verstoßen oder das stillschweigende Versprechen von Treu und Glauben und fairem Umgang verletzen, das zwischen Versicherungsanbietern und Versicherungsnehmern besteht. Beispiele für bösgläubiges Verhalten von Versicherern können sein:
●Wissentliches Missverstehen von Versicherungsbedingungen
●Verweigerung der Kommunikation mit Versicherungsnehmern in Bezug auf einen Anspruch
●Ungerechtfertigte Verzögerung einer Untersuchung
●Unterlassung einer angemessenen Erklärung für die Verweigerung eines Anspruchs
●Hinhaltetaktiken wie Beschränkung der Kommunikation oder unangemessene Forderungen nach Dokumenten und Beweisen
●Verzögerung von Zahlungen auf einen genehmigten Anspruch
●Fehlgeleitete Kunden über den Versicherungsschutz, bevor sie eine Police abschließen
●Bewusste Fehlinterpretation der Art der Behandlung als experimentell, kosmetisch oder medizinisch unnötig
Wenn Ihr Versicherungsanbieter Ihre Ansprüche zu Unrecht ablehnt oder eine dieser anderen Taktiken anwendet, können Sie eine Klage wegen Untreue der Versicherung einreichen. Möglicherweise können Sie die Ihnen zustehenden Versicherungsbeträge, den Ersatz für zusätzliche Schäden, die durch die Verzögerungen und die Nichtzahlung entstanden sind, sowie weitere gesetzliche Schadensersatzansprüche geltend machen. Sprechen Sie mit einem sachkundigen Anwalt für Versicherungsbetrug, um Ihren Fall zu erörtern und herauszufinden, ob Sie möglicherweise einen Anspruch auf Versicherungsbetrug haben.
Rufen Sie an, um Hilfe bei Ihren kalifornischen Krankenversicherungsansprüchen zu erhalten
Wenn Sie mit rechtlichen Problemen bezüglich Ihrer kalifornischen Krankenversicherung oder einem Streit über die Deckung von Ansprüchen konfrontiert sind, erhalten Sie erfahrene und detailorientierte Hilfe, die sicherstellt, dass Sie die Deckung erhalten, die Sie verdienen, indem Sie die Anwälte für Versicherungsanspruchverweigerung in Los Angeles bei Gianelli & Morris für eine kostenlose Beratung unter 213-489-1600 kontaktieren.
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